医护一体护理结合针对性健康教育对急性胰腺炎患者禁食期间夜间低血糖事件的预防效果

王玉， 仇夏， 张苏

(徐州医科大学附属医院 急诊医学科，江苏 徐州，221004)

急性胰腺炎是消化系统的常见疾病之一，起病急、发病率和病死率高，以及进展迅速等均为其特点，若患者未及时接受系统治疗，则极易进展为重症，威胁其生命安全[1]。急性胰腺炎的发病原因主要是机体功能损伤或细胞坏死，进而导致胰岛素分泌异常增多，引发低血糖，加之治疗期间患者需禁食、禁水，会进一步加重低血糖症状[2]。部分患者因不了解疾病和缺乏自我护理知识，导致康复效果不佳，并且常规护理仅通过护理人员对患者进行干预，对于疾病的相关危险因素控制不佳，护理效果有限[3]。为此，本研究采取医护一体护理联合针对性健康教育，旨在探究其对急性胰腺炎患者禁食期夜间低血糖事件和康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审核批准后，选取2020年9月至2021年9月于本院接受系统治疗的98例急性胰腺炎患者为研究对象。按信封随机法将其纳入观察组及对照组，各49例。纳入标准：① 经影像学检查及生化指标明确为急性胰腺炎；② 接受保守治疗；③ 病理分型为间质水肿型胰腺炎；④ 入院时意识正常，可沟通交流；⑤ 了解本研究内容并自愿参加。排除标准：① 伴有严重心脏、肺脏或肾脏功能不全；② 存在精神异常或有抗精神病药服用史；③ 合并其他急腹症；④ 哺乳期或妊娠期女性。对照组与观察组间疾病类型和严重程度等一般资料均无明显统计学差异(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者在住院期间采取针对性健康教育和常规护理。① 常规护理：对患者使用药物后的不良反应多加关注，每天定时为其测量血糖，密切关注其血糖变化情况。密切监测患者的意识和神志状况、是否有头痛、头晕及视物模糊等，一旦出现尿量明显减少、意识模糊等症状，须立即告知医师并协助做好急救准备。在患者无胃肠道不良反应后，逐渐从流质食物过渡至正常普食，少食多餐。② 针对性健康教育：患者入院后即给予其和家属健康教育，教育内容包括住院环境介绍、发病原因、治疗方式、护理措施及用药指导等。并且根据患者的病情严重程度、文化程度及理解能力给予其针对性的健康教育，向患者及其家属解释禁食、禁水的原因，提前告知其可能出现低血糖反应和发生原因，以及相关预防和应对措施，缓解其焦虑情绪。于治疗后各个阶段密切关注患者的心理情绪变化，告知其不良情绪和生活习惯极有可能影响治疗效果，并督促家属多关心患者，监督患者纠正不良生活习惯。针对需绝对卧床的患者，向其解释原因，并告知其床上适当运动的必要性和运动方式等。出院前为患者制订居家康复计划，包括饮食方案和运动方案等，并且教授患者暗示法、静默法等心理疏导方式。同时督促患者居家合理用药和适当运动，避免并发症的发生。

观察组在住院期间基于对照组的护理方式加用医护一体护理。① 成立医护一体干预小组：由2名主管医师和3名责任护士组成医护一体干预小组，确保小组成员均熟练掌握急性胰腺炎治疗和护理的相关知识，并于干预前收集患者的所有资料，了解其护理需求，分析、讨论并制定科学的干预方案；主管医师负责根据患者的病情变化给予对应的治疗，责任护士负责落实各项护理措施。② 病情监测：小组成员详细了解各阶段发生低血糖的临床表现，密切监测患者的病情变化和血糖情况，重点关注其意识状态和头痛情况等；提高病房巡视频次，一旦发现异常，须立即反馈给主管医师进行对症处理。③ 用药干预：主管医师根据患者病情的严重程度给予对应的药物治疗；用药后，责任护士密切关注患者的不良反应，定时测量其血糖变化，重点关注停药 2 h 内、夜间禁食期和伴有意识障碍的患者；动态监测患者的血糖变化，当患者出现低血糖时，给予葡萄糖溶液辅助治疗，并给予持续供氧、纠正体内电解质水平等干预。④ 饮食干预：在禁食前期，液体复苏补液保证 3 000 mL/d；针对重症急性胰腺炎患者，早期应采用全胃肠外营养支持，待胃肠道不适反应消失后，遵医嘱逐步恢复正常饮食。⑤ 营养干预：遵医嘱给予患者肠内营养支持，在此期间固定导管，确保管道通畅；一旦出现堵塞，使用温开水持续冲洗管道，直至通畅；严格控制静脉输液速度，早期控制在25 mL/h，待患者耐受后，适当加快速度；肠内营养干预期间，同样需关注患者的血糖情况，并根据变化情况遵医嘱适当调整营养液的含量和成分。

1.3 观察指标

① 对比2组患者在禁食期间夜间低血糖的发生情况及其低血糖临床症状分型。其中，低血糖评定标准为血糖水平≤3.9 mmol/L。临床症状分型标准为：无明显不适为无症状；有肌肉震颤、面色惨白或心悸等为轻度；有头晕目眩、嗜睡或视物模糊为中度；意识丧失或出现抽搐等为重度[4]。② 对2组患者的治疗效果进行评价，治愈即临床症状消失，淀粉酶、血尿等恢复正常，且胰腺水肿完全吸收。记录患者的症状缓解时间(包括高热、肠鸣音、排便不畅、腹胀和腹痛)。③ 于入院时和出院时，使用自制疾病知识调查表评估患者对急性胰腺炎的了解程度，内容涉及发病原因、治疗方式、禁食、合理用药、卧床休息、胃肠道减压、血液检测及康复措施等，满分100分。分数>80分代表完全掌握，60～80分代表基本掌握，<60分代表未掌握，将完全掌握和部分掌握计入疾病知识掌握率的计算。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 禁食期夜间低血糖发生情况

观察组在禁食期的夜间低血糖发生率低于对照组(P<0.05)，低血糖严重程度轻于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组禁食期夜间低血糖发生情况和临床症状分型比较 [例(%)]

2.2 疗效评价和症状缓解时间

观察组的治愈率为95.92%(47/49)，较对照组的83.67%(41/49)更高(χ2=4.009，P=0.045)，症状缓解时间(高热、肠鸣音等)均较对照组更早(P均<0.05)，见表3。

表3 2组症状缓解时间比较

2.3 疾病知识掌握情况

观察组在出院时的疾病知识掌握率比对照组更高(P<0.05)，见表4。

表4 2组疾病知识掌握情况比较

3 讨论

急性胰腺炎作为常见的急腹症，具有较高的发病率、病死率和并发症发生率，其中低血糖是常见并发症之一，患者发生低血糖时会出现全身无力、出汗、头晕甚至昏迷，严重影响其生存质量和预后[5]。医护一体护理引导医师和护士均加入治疗和护理过程中，两者互相合作，医师发挥其临床治疗优势，护士起到个性化护理的目的，有助于提升患者的康复质量[6]。

本研究将医护一体护理联合针对性健康教育应用于急性胰腺炎患者，结果发现，观察组在禁食期的夜间低血糖发生率低于对照组(P<0.05)，严重程度轻于对照组(P<0.05)。分析原因为，在常规护理的基础上应用针对性健康教育，使患者对疾病和低血糖有正确的认知，进而配合治疗，有助于降低低血糖发生率。而医护一体护理则通过增加对停药2 h内、夜间禁食期和伴有意识障碍患者的血糖监测力度，可及时了解患者的血糖变化，若其发生异常，则可及时联合医师给予对症处理，从而减少了低血糖的发生率[7]。本研究从胰腺炎治愈率和症状缓解事件进行评估，发现观察组的症状缓解时间(高热、肠鸣音等)均较对照组更早，且治愈率比对照组更高(P均<0.05)，表明医护一体护理联合针对性健康教育对于提升治疗效果、缩短康复进程都有促进作用。分析原因为，护理过程中加入医师，使护理的专业性和正确性得到了有效保障，医师对护理过程中的不良事件提出预见性意见，护士则遵医嘱进行护理干预，如根据患者病情恢复，适当调整营养液成分和含量；当患者出现低血糖时，采用葡萄糖溶液补给，可有效纠正其血糖水平；密切关注患者的意识和神色状态、头痛等症状，并给予针对性治疗，上述医护合作干预相较于单一常规护理，更能使得疾病治愈率提高、康复时间缩短[8-9]。本研究结果还显示，观察组在出院时的疾病知识掌握率比对照组更高(P<0.05)。究其原因为，相较于护士的单一宣教，患者对医师的信任度更高，故增加医师的健康教育效果更优，患者的接受程度和掌握程度也更高[10]。

综上所述，医护一体护理联合针对性健康教育用于急性胰腺炎患者，不仅可预防和减少低血糖的发生，减轻低血糖严重程度，并且对提高疾病治愈率和患者对疾病知识的掌握程度以及缩短康复时间均有促进作用。