适应-系统双模式下心理护理干预对老年经尿道前列腺电切术患者的影响

张检秀，廖志英，吴文英

(石城县人民医院 江西石城342700)

经尿道前列腺电切术(TURP)具有创伤小、术中出血少等优点[1]；但患者术后常因不良心理状态影响术后康复及生活质量，尤其是老年患者[2]。因此，需重视行TURP治疗老年患者的心理护理。适应-系统双模式下心理护理干预，是以罗伊提出的适应性模式和纽曼提出的系统模式作为护理评估基础，对患者自身心理状态进行评估后采取针对性干预措施，以缓解患者负性情绪，提高患者治疗依从性和治疗信心[3]。本研究对前列腺增生行TURP治疗的老年患者给予适应-系统双模式下心理护理干预，经临床观察，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2019年5月1日～2021年5月31日收治的68例行TURP治疗的老年患者作为研究对象。纳入标准：①患者经直肠指诊、多普勒超声检查及术前经穿刺活检等诊断为前列腺增生[4]；②患者及家属知情同意参与本研究；③患者意识清楚，沟通能力良好；④患者心肺功能正常。排除标准：①患者合并前列腺恶性肿瘤或严重膀胱病变；②患者合并严重器质性疾病；③患者接受过盆腔手术治疗；④患者合并内分泌疾病，有下尿道创伤史。按抽签方式分为对照组和实验组各34例。实验组年龄65～85(76.49±6.15)岁；病程3～14(6.72±1.24)年；其中Ⅲ度前列腺增生16例，Ⅱ度前列腺增生18例；受教育程度：小学及以下11例，初中、高中13例，大专及以上10例。对照组年龄66～85(76.59±7.24)岁；病程3～14(6.58±1.21)年；其中Ⅲ度前列腺增生19例，Ⅱ度前列腺增生15例；受教育程度：小学及以下9例，初中、高中14例，大专及以上11例。两组年龄、病程、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理。耐心为患者讲解疾病知识，配合患者完成术前相关检查；积极准备术前工作。术后密切监测患者生命体征及病情变化，给予抗感染、补液治疗，做好导尿管护理、饮食及日常康复锻炼等，密切关注患者心理状态，与患者建立良好沟通，帮助患者缓解焦虑。

1.2.2 实验组 采取适应-系统双模式下的心理护理干预。①成立干预小组：护士长组织5名泌尿外科主管护师成立干预小组，由护士长担任组长，负责组内整体工作部署，并分配工作，护师负责工作落实；组员均参与适应-系统双模式下的心理干预内容培训，并将适应-系统双模式作为护理评估基础，结合TURP特点，设计适应-系统双模式护理评估报告，内容包括患者情绪压力、反应现状、机体防御水平、压力来源、角色功能、自我概念等。②根据评估结果提出个案化心理问题：组员以评估报告为基础，共同讨论提出个案化心理护理问题，责任护士对讨论结果进行归纳，整理成问题报告。③制订心理护理方案：以问题报告为依据，引导患者表达心理压力或情绪，帮助患者回溯压力来源，了解患者应对方式，评估心理失衡可能性。以教育患者理性应对疾病、帮助患者提高心理弹性、改善心理状态为目的，制订干预方案。④落实心理干预措施：对患者进行健康教育，采用图片或视频的方式向患者及家属介绍疾病的相关知识，包括手术原理、方法及必要性、安全性，解决患者及家属疑虑，提高对疾病及手术的认知；鼓励患者说出心理压力，宣泄负性情绪，如听音乐、看电影等；与家属积极沟通，增加亲友探视、陪伴并多给予患者鼓励和安慰，强化社会支持，提升患者战胜疾病的勇气；与患者建立良好沟通，讲解成功案例，提升治疗信心；耐心倾听患者心理、生理问题倾诉，鼓励患者感受心理压力。

1.3 观察指标 ①心理状态：比较两组干预前后焦虑、抑郁情绪。采用焦虑自评量表(SAS)[5]评价患者干预前后焦虑程度，评分越高表明患者焦虑情绪越严重；采用抑郁自评量表(SDS)[6]评价患者干预前后抑郁程度，评分越高表明患者抑郁情绪越严重。②前列腺症状评分：采用国际前列腺症状评分(IPSS)[7]评价患者前列腺增生症状严重程度，总分0～35分，分值越高代表患者症状越严重。③自我效能：采用自我效能感量表(GSES)[8]评估，量表分为缓解压力、正性态度、自我决策3个维度，包含28个问题，每项0～5分，总分28～140分，分数越高表示患者自我效能感越好。④生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[9]评价患者生活质量，量表共8个维度，每个维度评分均为100分，评分越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS、IPSS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS、IPSS评分比较(分，

2.2 两组干预前后GSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后GSES评分比较(分，

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分，

3 讨论

前列腺增生患者初期大多存在排尿困难，行TURP治疗可减少患者并发症的发生，提高其尿控率，进而改善患者生活质量[10]。但前列腺增生患者年龄普遍较大，合并慢性病较多，患者恢复周期较长，长期排尿痛苦导致患者产生较强心理应激反应，容易出现抑郁、焦虑、孤独和悲观等负性情绪，影响手术疗效和疾病转归[11]。因此，行TURP治疗患者早期心理干预不可忽视。适应-系统双模式下心理护理干预是将适应模式作为护理评估的主要理论依据，采取有效心理护理措施。

本研究结果显示，干预后，实验组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)，表明适应-系统双模式下心理干预，能改善患者心理状态。考虑原因：适应-系统双模式下心理干预有利于护理人员了解患者心理状态及适应性行为因素，针对性制订护理方案；评估过程中引导患者进行压力倾诉，护理人员针对性进行疏导，避免情绪积压；对患者进行疾病与手术相关知识的讲解可解决患者疑虑，缓解患者对未知的恐惧；同时该方案调动患者的社会支持，可增强患者勇气与适应能力。本研究结果显示，干预后，实验组IPSS评分低于对照组(P<0.01)，表明适应-系统双模式下心理干预有助于改善前列腺增生患者行TURP治疗后的临床症状、促进康复。考虑原因：适应-系统双模式下心理干预强调提高患者对疾病的认知程度，对患者进行疾病及手术相关医学知识的讲解，减轻患者疑虑、优化患者遵医行为、提高患者自我护理能力，从而促进疾病康复、改善临床症状。本研究结果还显示，干预后，实验组GSES、SF-36各维度评分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)，表明适应-系统双模式下心理干预可提高患者自我效能和生活质量。考虑原因：适应-系统双模式下心理干预可改善患者心理状态、优化应对方式、提高适应能力。适应-系统双模式评估可使护理人员精准评估患者心理状态，针对性解决应激源，全面综合性对患者进行心理护理，提高患者心理弹性，改善应对方式，维护患者心理健康，使患者以积极心态面对治疗，提高患者自我效能、增加自我决策行为。适应-系统双模式下心理干预能调动社会支持，使患者获得精神支撑，维护患者的社会功能与情感职能。同时，提高患者抗应激能力和适应能力，使患者能理性看待问题，优化适应性行为。

综上所述，对老年TURP治疗患者采用适应-系统双模式下心理护理干预，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，改善临床症状，提高患者自我效能及生活质量，值得临床推广。