自立支援照护模式在养老机构老年痴呆患者中的应用

吴笑君，黄小琼，梁咏娴，赵江浩，张凯航，王 凤

(东莞市人民医院红楼院区 广东东莞523059)

老年痴呆是一种发病较为隐匿的发展性神经系统疾病，患者主要临床症状为失语、记忆障碍、视空间能力损伤等。该病在65岁以上人群中发病率较高[1]，痴呆患者主要表现为行为障碍、认知功能减退、生活自理能力缺陷，影响生活质量，增加了家庭和社会负担[2-3]。自立支援照护模式是根据患者的身体状况，调整活动量，针对退化机能或即将退化的机能进行有计划的训练，进而恢复体力与活力，让患者能够继续完成日常生活。本研究旨在探讨以自护能力、痴呆生活事件改善情况为基础的自立支援照护模式在养老机构老年痴呆患者中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年8月1日～2021年10月31日入住东莞市东坑医院护理院时间大于1个月的118例老年痴呆患者为研究对象。纳入标准：符合老年痴呆诊断标准[4]；患者家属了解并同意本次研究。排除标准：长期卧床患者；恶性肿瘤患者；合并严重心脑血管疾病患者。剔除标准：研究阶段转院、死亡、被子女接回赡养等失访者；不愿配合研究者。采用完全随机化分组法将其分为实验组60例和对照组58例。实验组男17例(28.33%)、女43例(71.67%)，年龄(83.08±5.35)岁；受教育程度：文盲31例(51.67%)，小学及以上29例(48.33%)；痴呆程度：轻度14例(23.33%)，中度25例(41.67%)，重度21例(35.00%)。对照组男16例(27.58%)、女42例(72.42%)，年龄(81.76±6.12)岁；受教育程度：文盲25例(43.10%)，小学及以上33例(56.90%)；痴呆程度：轻度14例(24.14%)，中度24例(41.38%)，重度20例(34.48%)。干预期间，对照组2例被子女接回赡养而退出研究。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者采用常规照护模式。包括全方位照护患者日常生活、饮食、卫生、排泄、陪伴和娱乐等。

1.2.2 实验组 给予患者采用自立支援照护模式。

1.2.2.1 照护方式 照护者耐心对待患者，避免激怒患者，交谈时语调平和、语速缓慢，内容应直接、简明。对中、重度痴呆或语言沟通能力困难患者，可采用图画、动画、手势等非语言沟通技巧。仔细观察患者的表情、形体、情绪变化及食欲情况，及时了解患者的生活需求。

1.2.2.2 照护环境 为患者提供安全舒适的照护环境，防止跌倒、坠床事件发生。营造安全的睡眠环境，指导患者睡前不暴饮暴食，入睡前用温水洗脚。训练过程中，选择适宜的时间和环境，尽量减少干扰，使患者能集中注意力思考和回答问题。外出时最好有家属陪同，随身携带家属联系卡，便于及时与家属取得联系。

1.2.2.3 自立支援照护 ①照护计划：照护者需学习老年痴呆相关知识，了解老年痴呆患者的类型、各病程时期的症状，针对性制订照护计划。②综合能力训练：a.日常生活技能训练。训练患者穿衣、洗脸、刷牙、排尿、排便等，指导患者练习数字计算、语言表达等。b.智力、记忆力训练。引导患者背诗、读报、写字、唱歌等，帮助患者回忆以往生活经历，加强记忆能力，对于记忆障碍严重者，可为其制订固定的生活作息时间和业余活动，维持记忆功能。以上训练应持之以恒，循序渐进，切忌操之过急。③生活自立：在训练过程中，坚持让患者自己吃饭、穿衣、收拾房间，以保持患者生活自理能力，减缓精神衰退。根据患者具体情况，适当让其做一些简单的家务，帮助患者建立新的条件反射，以维持机体各项功能。④饮食照护：选择营养丰富、易消化、清淡宜口的食物，多进食新鲜蔬菜水果，鱼、虾、大豆及营养脑细胞的食物；避免进坚硬的食物，指导患者勿大口快速进食，以防呛咳或阻塞气管。进食期间由家属陪同，尽量让患者自己动手进食。⑤家属辅助照护：照护者需经常与患者家属沟通，告知病情，鼓励家属多探视、陪伴，提供与患者交流的机会。两组均干预12个月。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前，干预3、6、12个月后患者自护能力。采用功能独立性评定量表(FIM)[5]进行评估，包括运动功能、认知功能共18项，每项分为1～7级评分，总分18～126分，分数越高说明患者自护能力越强。②比较两组干预前，干预3、6、12个月后痴呆生活事件发生情况，包括跌倒、走失、误吸及压力性损伤。③比较两组干预前、干预3、6、12个月后患者生活质量。采用阿尔茨海默病生命质量测评量表(QO-LAD)[6]进行评估，包括13项生活状况，每项采用1～4级评分，分数越高表明患者生活质量越好。④比较两组照护者负担情况。使用Zarit照顾者负担量表(ZBI)[7]对两组照护者进行评分，包括22项评分题，采用0～4级评分，总分0～88分，分数越高说明照护者负担越重。

2 结果

2.1 两组不同时间FIM评分比较 见表1。

表1 两组不同时间FIM评分比较(分，

2.2 两组患者痴呆生活事件发生情况比较 实验组干预前发生28例(46.67%)，干预3个月后发生5例(8.33%)，干预6个月后发生6例(10.00%)，干预12个月后发生4例(6.67%)；对照组干预前发生22例(39.28%)，干预3个月后发生9例(16.07%)，干预6个月后发生8例(14.28%)，干预12个月后发生8例(14.28%)；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组不同时间QO-LAD评分比较 见表2。

表2 两组不同时间QO-LAD评分比较(分，

2.4 两组照护者ZBI评分比较 见表3。

表3 两组照护者ZBI评分比较[分，(最小值～最大值)]

3 讨论

老年痴呆指由于神经退行性病变、脑血管病变、感染、外伤、肿瘤、营养代谢障碍等多种原因引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征[8]。目前尚无根治老年痴呆的药物和途径，如何做好老年痴呆患者的护理，成为社会备受关注的问题。

自立支援照护模式通过鼓励患者在可动范围内挖掘自身潜能，利用现有能力完成日常起居，提升患者日常生活自理能力，以维护患者尊严，延缓患者机能衰退[9]。日常生活中，由于患者表达能力缺失，不能用语言概括和表达自己的想法，易产生急躁、焦虑、沮丧等心理反应，失去生活信心[10]。本研究结果显示，干预期间，两组FIM评分均降低(P<0.05),且实验组降低幅度低于对照组(P<0.05)。分析原因：在自立支援照护模式中，照护者在日常交流中多与患者沟通，充分理解与关注患者，建立良好的护患关系，使患者重拾生活的意愿与活力；引导痴呆患者进行综合能力训练，反复提问患者家庭地址、电话、数字计算、语言锻炼等，训练患者逻辑思维与语言表达能力，防止患者智力进一步衰退；训练患者进行穿衣、洗脸、刷牙等日常生活技能，使患者达到生活自立，从而有效维持患者自理能力。

老年痴呆患者症状发生多数缓慢隐秘，早期易出现记忆障碍，且随着病情进展，智力全面受损，理解能力明显减弱，认知功能缺损，生活不能自理[11]。干预3、6、12个月后，实验组患者QO-LAD评分高于对照组(P<0.05)。分析原因：在自立支援照护模式中，照护者通过向患者及家属宣传老年痴呆相关知识，使家属认识到患者行为由疾病所致；并对患者进行智力训练，引导患者进行讲话、读书、写字、唱歌等，维持患者智力功能；还帮助患者回忆以往生活经历及以往的人和事，加强患者记忆功能，从而有效延缓智力衰退，稳定患者病情，进而提高患者生活质量。

随着患者身体机能的逐渐衰退，照护时间的延长，易使照护者感到束手无策，对其精神方面造成较大的压力，增加照护者负担[12]。本研究中，实验组照护者ZBI评分降低(P<0.05)。分析原因：在自立支援照护模式中，通过挖掘患者残存能力，使患者做到部分生活自立自主，能减轻照护者照护压力；并在照护期间，了解痴呆患者各病程时期的病情及症状，有助于照护者更好地理解患者日常需求及精神行为表现，增强照护者照护信心，降低照护者负担。但在本次研究中，两组痴呆生活事件发生情况比较差异无统计学意义，这可能与样本量较少有关，有待扩大样本量进行深入研究。

综上所述，自立支援照护模式应用于养老机构老年痴呆患者中，能有效提高患者自护能力，改善生活质量，降低照护者负担，具有临床应用价值。