三位一体新型居家护理模式在2型糖尿病患者中的应用

杨 菲，陈 钰，夏丹娟

(常州市中医医院 江苏常州213000)

糖尿病是一种慢性代谢类疾病，2型糖尿病(T2DM)是一种非胰岛素依赖型糖尿病[1]。相关数据显示，T2DM多于35～45岁发病，且患病人群占糖尿病患者的90%以上，患病期间多有高血糖、尿频、体重减轻等症状，严重时发生视网膜病变、肾脏衰竭等，影响患者生活质量[2-3]。T2DM患者患病期间空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)指标均有所提升，日常饮食、运动、心理状态为重要影响因素[4]。由于T2DM尚无根治性治疗措施，只能依靠药物控制血糖的升高，且治疗周期长，传统护理干预较难满足患者需求。三位一体新型居家护理模式通过医院、社区、家庭相互融合共同作用，最大限度满足护理需求，并取得良好护理效果[5]。2020年3月1日～2021年3月31日，我们对80例T2DM患者实施三位一体新型居家护理模式，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院内分泌科收治的160例T2DM患者。纳入标准：①入院期间出现体重减轻、尿频症状，经临床糖耐量试验检查2 hPBG≥11.1 mmol/L、FPG≥7.0 mmol/L、HbA1c≥6%，且为首次发病者，符合2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)确诊为2型糖尿病[6]；②语言、认知功能正常；③经我院伦理委员会批准同意；④可独立使用智能手机或通讯工具；⑤签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤、肝肾衰竭患者；②糖尿病视网膜病变或糖尿病足患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④治疗期间对药物过敏患者；⑤同时参与其他研究患者。随机分为对照组和研究组各80例，对照组男46例、女34例，年龄(35.68±1.32)岁；病程(3.68±1.06)年；受教育程度：大专及以下5例，大专以上75例。研究组男48例、女32例，年龄(35.79±1.65)岁；病程(3.36±1.12)年；受教育程度：大专及以下8例，大专以上72例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理措施。根据医嘱给予常规药物治疗，嘱患者日常饮食注意事项，向患者讲解T2DM患病因素及糖尿病并发症、药物治疗重要性等，根据患者临床症状和心理状态制订常规护理措施。出院时为患者发放健康手册，定期随访了解患者服药依从性及症状改善情况，告知患者定期到医院复诊。

1.2.2 研究组 采用三位一体新型居家护理模式。

1.2.2.1 医院护理干预 护理人员与医生加强联络，了解T2DM患者的血糖水平，并根据患者血糖水平制订科学的护理计划。护理人员为患者建立个人监测档案，包括入院时间、性别、年龄、出院时间、既往生活习惯、饮食运动计划等。护理人员根据患者实际情况选取随访时间，与患者建立联系，每周一传送运动饮食计划，通过电话、微信、上门随访了解患者饮食习惯、血糖水平变化，临床症状改善情况，并对患者计划进行指导和改善。

1.2.2.2 社区护理干预 社区人员每周四通过电话、微信、入户等方式进行随访，记录患者1周内的饮食、运动、药物服用情况，加强与患者之间的沟通。每个月为T2DM患者及家属进行1次健康宣讲，宣讲内容包括患病因素、治疗重要性、并发症、预防知识等。社区定期进行血糖检测，指导患者及其家属自测血糖，将血糖值计录个人档案，为后续护理干预提供参考。社区人员了解患者每日锻炼时间，提高患者对疾病的认知度。

1.2.2.3 家庭护理干预 护理人员与患者家属、社区、医院三方建立联系，通过随访或微信群等督促患者落实护理计划。家属在护理期间遇到疑问时，及时给予解答。家属监督患者用药、饮食、运动等，记录患者用药时间、用药剂量及用药后不良反应。根据医院制订的运动、饮食计划严格把控患者日常饮食习惯。加强与患者之间的沟通，了解患者自身压力并进行疏导。

1.3 观察指标 ①比较两组血糖水平：根据静脉血糖检测法测量两组患者入院当天(护理前)及护理3个月后的血糖水平，包括FPG、2 hPBG、HbA1c。正常血糖水平标准：FPG 3.89～6.1 mmol/L、2 hPBG<7.8 mmol/L、HbA1c≤6%[7]。②应用糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)对两组护理前及护理3个月后的自我管理水平进行评估，内容包括饮食、运动、血糖监测、药物治疗、足部护理5个维度，由11个条目组成，每个条目分值为7分，分值越高表明患者在糖尿病自我管理水平越高。Cronbach′s α为0.71～0.93[8]。③采用糖尿病痛苦量表(DDS)对两组患者的心理状况进行评估，共17个条目，心理状况总分为3分，分数越高表明患者痛苦状况越严重，Cronbach′s α为0.842～0.951[9]。

2 结果

2.1 两组护理前、护理3个月后血糖水平比较 见表1。

表1 两组护理前、护理3个月后血糖水平比较

2.2 两组护理3个月后SDSCA评分比较 见表2。

表2 两组护理3个月后SDSCA评分比较(分，

2.3 两组护理前后DDS评分比较 见表3。

表3 两组护理前后DDS评分比较(分，

3 讨论

T2DM患者病情稳定期间实施高质量的护理干预尤为重要[10]。有研究显示，T2DM在全球糖尿病患者中患病率最高，应用二甲双胍药物或胰岛素进行治疗时应针对患者的具体情况选择药物，满足个性化需求[11]。传统护理干预在患者用药指导、健康教育、饮食运动干预方面较难满足患者的实际需求，导致血糖水平控制不佳。三位一体居家护理模式是当前较为新颖的护理模式，通过社区、医院及家庭三方的协同护理，让患者获得持续、不间断的从入院到出院的护理措施，最大限度满足患者的护理需求[12]。通过护士和医生共同制订的饮食和运动计划控制患者日常不良饮食，由社区和家庭进行监督，有效促进运动饮食计划的实施，改善患者血糖水平。本研究结果显示，护理3个月后两组FPG、2 hPBG、HbA1c改善程度优于护理前，且研究组FPG、2 hPBG优于对照组(P<0.05)。通过家庭日常有规律地劝导患者服药和运动时间，加强患者的饮食控制、日常运动计划、血糖监测等管理行为，减少患者因疾病造成的心理压力。护理3个月后研究组SDSCA评分高于对照组(P<0.05)，DDS评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述，对T2DM患者实施三位一体新型居家护理模式，可有效控制患者血糖水平，改善患者在家庭生活中的自我管理行为，缓解患者不良情绪。