焦点解决短期干预模式对非霍奇金淋巴瘤患者的影响

张婉仪，王晓闯，谢银燕

(中山大学肿瘤防治中心 广东广州510030)

非霍奇金淋巴瘤(NHL)是淋巴造血组织常见恶性肿瘤，其主要临床特征为无痛性淋巴肿大或局部肿块，且具有全身性及多样性特点，其病情严重、发展迅速[1]。近年来，我国NHL发病率显著上升，目前发病机制尚未完全清楚，一般认为与患者免疫、感染及环境、饮食等因素有关。临床多采用放疗、化疗等方式，患者长期面临精神与身体的双重压力，容易产生负性情绪，对其身心健康、生活质量均造成威胁，还可能延误治疗[2-3]。若不及时采取相应护理措施，将会影响患者日常生活能力，降低心理弹性水平，进而影响预后，给家庭及社会造成严重负担。焦点解决短期干预模式依据积极心理学理论，充分尊重个体、相信个体潜能，并利用个体潜能及力量解决困扰患者的身心问题，使自我管理能力提升。有研究指出，焦点解决短期干预模式可改善患者心理状态[4]。因此，本研究主要探讨了焦点解决短期干预模式对NHI患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年1月1日～12月31日期间收治的150例NHL患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《非霍奇金淋巴瘤治疗指南》[5]中的诊断标准，并结合病理学检查确诊为NHL；②患者有自主行为能力；③患者积极配合治疗，且各项生命体征稳定。排除标准：①患有其他恶性肿瘤者，如胃癌、肺癌等；②伴有严重肝、肾功能不全者；③患有精神疾病者。按照硬币投掷法分为对照组70例和研究组80例。对照组男36例、女34例，年龄26～68(47.26±5.21)岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期22例。研究组男42例、女38例，年龄25～69(47.12±5.30)岁；肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期25例，Ⅲ期27例，Ⅳ期28例。两组性别、年龄、肿瘤分期等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关原则，且患者及家属对本次研究知情并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理连续干预1个月。护理人员给予患者常规健康教育，指导患者合理饮食、遵医嘱用药，并耐心解答患者及家属提出的问题，鼓励家属多与患者有效沟通，并密切观察患者心理及生理变化。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施焦点解决短期干预模式连续干预1个月。①问题描述：详细了解患者个人信息并评估病情状况，与患者进行个性化沟通，以不质问、不评判、不先入为主的态度了解患者及家属需求，同时采用通俗易懂的语言向患者讲解NHL疾病相关知识，包括临床症状、治疗方法、并发症、药物不良反应等，并寻找患者焦虑、抑郁的主要原因，与患者共同探讨解决问题的方法，通过互动游戏让患者分享自己为战胜身体、心理困扰付出的努力，挖掘患者内心正性、积极力量。②目标设定：通过上述问题的描述，护理人员引导患者积极大胆设定自己想达到的目标，并帮助其建立战胜自身问题的信心，让患者从被动接受治疗转变为主动寻求治疗，激发患者达到目标的潜在能力。③探查问题并解决：抓住患者的心理特点，引导患者积极关注现阶段疾病治疗情况，询问患者以往如何调节负性情绪，给予患者适度表扬，激发患者资源与潜力，采用个性化教育方式指导患者解决负性情绪，分析成功经验。④治疗反馈：定期观察患者各项护理指标，并与期望目标对比，然后展开综合评定，将评定结果反馈给患者，赞美患者做出的努力，帮助其认识自身优势及资源，对存在的问题及时调整，激发患者潜能。⑤评价进步：让患者总结自身变化，护理人员评估患者的心理状况、对NHL知识的认知程度、自我管理能力等，对患者的进步及优良转变给予肯定，并通过数字量化方式引导患者正视自己目前所达到的效果，进一步构建自己的期望目标，鼓励患者取得更大进步。⑥总结：将患者的实际需求作为关键点，结合患者性别、年龄、病情、临床检查指标等，重叠、穿插实施上述各项措施，定期评估，并及时记录，依据结果对干预措施进行持续改进。

1.3 观察指标 ①治疗依从性：医护人员对患者治疗依从性进行评价。完全依从，患者对各项护理措施及治疗方案完全接受；部分依从，患者不定时治疗，对各项护理措施部分配合；不依从，患者完全不配合医护人员工作。总依从率(%)=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。②身体状况：采用卡式功能状态评分标准(KPS)[6]对两组干预前后身体状况进行评估。该量表包括日常活动能力、生活自理、病情进展等，满分为100 分，分值越高表示身体状况越好。③心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)[7]对两组干预前后心理弹性水平进行评价。量表包括坚韧性、乐观性、力量3个维度，共25个条目，采用五级评分法，总分100分，分值越高表示心理弹性水平越高。④生活质量：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]评价两组干预前后生活质量。问卷包括精力、社会职能、情感职能、生理功能4个维度，分值越高表示生活质量越高。

2 结果

2.1 两组干预后治疗依从性比较 见表1。

表1 两组干预后治疗依从性比较[例(%)]

2.2 两组干预前后身体状况比较 见表2。

表2 两组干预前后身体状况比较(分,

2.3 两组干预前后心理弹性水平比较 见表3。

表3 两组干预前后心理弹性水平比较(分，

2.4 两组干预前后生活质量比较 见表4。

表4 两组干预前后生活质量比较(分，

3 讨论

NHL是一类严重威胁患者生命健康的恶性肿瘤，其典型症状为无痛性淋巴结肿大，并伴有发热、乏力、体重下降、肝脾肿大等，在常见恶性肿瘤中位居前十位，近些年发病率呈不断增高趋势[9]。目前针对此疾病多采用化疗手段，患者初期对药物较为敏感，但会迅速产生耐药性，长时间会对机体造成创伤，由于患者对疾病相关知识掌握程度有限，容易产生强烈的心理应激反应，治疗依从性降低，不利于治疗顺利进行，从而无法达到预期治疗效果[10]。因此，在治疗的同时实施有效优质护理干预措施尤为关键。

常规护理以疾病为中心，趋于程序化，容易忽视患者实际需求及心理适应程度。相关医学研究指出，患者心理痛苦水平会随着治疗效果不理想、症状恶化等加剧，严重者会出现自杀倾向[11]。鉴于此，本研究采用了焦点解决短期干预模式，此模式将困扰患者的身心健康问题作为焦点，围绕赋能及解决构造两方面引导患者，使其正性积极改变。本研究结果显示，干预后，研究组治疗依从率、KPS评分均高于对照组(P<0.01)；两组CD-RISC、SF-36评分均高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.01)；表明NHL患者应用焦点解决短期干预模式，可提高患者治疗依从性和心理弹性水平，改善身体状况，缓解不良情绪，促进生活质量提升。分析原因：此干预模式在常规饮食指导、用药指导的基础上，通过对患者讲解疾病相关知识，具体化、明确化描述患者的健康问题，激发患者内在潜力及信心，不仅增强患者治疗依从性，更有效缓解疾病进展水平，改善患者身体状况。患者诊断为NHL后，疾病带来的身体痛苦以及治疗的心理负担，会进一步诱发各类并发症，且患者对未来的不确定性、消极心理应激反应，造成患者焦虑、抑郁，进而引发机体调节功能下降、抵抗力下降等后果[12]。本研究在探查问题并解决环节，对患者的负性情绪进行干预，采用个性化教育方式指导患者正视不良情绪，引导患者了解自身优势，进行自我调整及转变，让患者感受到尊重、关心，保障良好的身心状态达到所设想的目标。焦点解决短期干预引导患者主动思考解决问题，强调对患者充分尊重，并通过询问患者以往的成功经验，积极寻找线索，建立患者对疾病的信心；基于患者自身优势和潜能，帮助患者设定目标并积极实现，在反复心理暗示下主动思考解决问题，代替面对疾病的抱怨和消极，逐渐强化正性情绪[13]。

综上所述，应用焦点解决短期干预模式，可提高NHL患者治疗依从性及心理弹性水平，促进身体状况恢复，缓解负性情绪，改善生活质量。