新型冠状病毒肺炎流行期间病房人员的精准防控管理

李海燕 苏晴晴 王磊 谭莎莎 孙璐 梅喜庆

(1 青岛大学附属医院关节外科，山东 青岛 266003；2 青岛大学附属青岛市中心医院护理部)

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)在我国一直被纳入《中华人民共和国传染病防治法》的乙类传染病，但执行甲类传染病的预防控制措施，目前已进入常态化管理阶段。医务人员是感染的高风险人群，医疗机构存在交叉感染的风险，做好医务人员及各类人员的感染防控管理，以及加强日常医疗机构感染防控监督，是防止发生医院感染传播事件的重要保证[1-2]。我院关节外科自疫情发生以来，根据不断更新的新冠肺炎指南[3-4]及传染病防治规范[5-6]，严格执行防控措施，针对医护人员、病人、陪护人员、保洁人员等不同人员制订精准的防控管理措施，严控病房各类人员出入，制定发现疑似病人等突发公共卫生事件应急处置预案，收到了良好的效果。现将结果报告如下。

1 疫情防控管理措施

1.1 医护人员的管理

1.1.1成立新冠肺炎防控管理小组 科室成立新冠肺炎防控管理小组，科室主任和护士长为第一责任人，负责疫情期间科室疫情应急处置工作的统一领导和指挥，同时负责与上级职能部门的工作对接，传达重要文件精神和指示，以及协调与其他科室和部门之间的相关事项，新冠肺炎防控管理小组成员包含关节外科所有医务工作人员。

1.1.2科室人员的相关培训及考核 建立新冠肺炎相关知识培训的知识库，包括新冠肺炎的诊疗、防护、护理以及最新指南等，利用钉钉微课堂、微信平台组织工作人员线上学习，加大知识普及力度，并设置考核制度，包括线上理论考核、线下提问、应急演练，以检验知识的掌握情况。对保洁工人进行消毒方法的培训，进行点对点指导，保证消毒剂的正确配制以及各区域消毒工作的正确实施。进行全员线上每日健康登记管理，护士长及核心质控员对所有护士进行病房疫情防控措施的培训[7-8]。

1.2 住院患者的管理

1.2.1患者入院前精准排查 主管医生在门诊给患者开具住院证前，须详细询问患者及陪护家属的流行病学史及临床表现，包括发病前7 d内是否有病例报告社区的旅行史或居住史、是否与新冠肺炎患者或无症状感染者有接触史、是否接触过有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者、是否有海外疫区旅行史或居住史。若患者来自疫情重点地区、中高风险地区或1周内曾出现发热及呼吸道症状者，均需进行胸部CT和血常规检查，排除新冠肺炎可能性后方可开具住院证。告知患者及家属住院时均需佩戴口罩[9]，只允许一名固定陪护家属，疫情期间不允许其他人员来病房探视。在患者充分了解住院期间各项相关规定后，签署《住院患者新冠肺炎筛查表》，办理住院手续[10]。入院准备中心工作人员在通知患者住院时，须再次详细询问患者及陪同办理住院家属的流行病学史及临床表现，方可给予办理住院手续。

1.2.2患者入院关口精准防控 所有收治住院的患者及其陪护人员均应按规定佩戴口罩、手消毒后方可进入病区，在病区入口处需出示健康码、行程码、48 h核酸检测结果，测量体温，并再次详细询问流行病学史[11]及临床表现，再登记。签署住院患者核查表及陪护人员核查表，核查完成后让患者登录“云服务”系统，同时详细讲解疫情期间本院和本病区的相关规定和制度。

1.2.3患者住院期间精准防控 患者住院期间，每日2次测量体温并登记。做好患者住院期间预约检查安排、线上订餐服务以及外出返回及时手消毒等事项[9]。避免不必要的外出活动，住院期间的检查项目尽量安排在本病区内。如只能在其他科室完成的检查项目，如心脏造影、肺功能等，需提前预约，由专职转运人员陪检[12]。住院期间医务人员利用口头宣教、发放宣传资料、微信公众平台对患者及陪护人员进行新冠肺炎的相关知识宣教。密切观察患者病情变化，若住院期间体温≥37.3 ℃，在及时通知住院医生同时，将患者转移至病区备用隔离病房观察，在没有确定发热原因前，按照新冠肺炎防护标准对患者进行防控，待排除发热原因后，根据实际情况转出隔离病房。

1.3 陪护人员的管理

1.3.1患者陪护人员全程精准防控 陪护人员进入病区的筛查程序和内容同患者入院时，制作陪护人员电子陪床证，电子陪床证包含患者和陪护人员信息，确保一人一陪一证。陪护人员只有在陪同患者外出检查或手术时方可离开病区，先扫描二维码登记出门，返回后再扫描登记返回；医务人员和责任护士可通过“云服务”随时监督患者及陪护人员每日出入病房次数、时长及活动轨迹[13]。确有特殊原因需要更换陪护人员时，必须重新筛查，合格后方可进入病区。

1.3.2患者外请护工精准防控 患者在家属不能陪同的情况下，可雇请有陪护资质机构所提供的正式护工，护工必须通过新冠肺炎相关知识的培训和考核。护工进入病区的审核程序同患者及陪护人员，实行“定人定岗”管理制度，最大限度减少流动。

1.4 疑似患者的管理

1.4.1办理入院时发现疑似患者的应急处理措施如在办理入院过程中发现有新冠肺炎疑似患者时，应立即启动“新冠肺炎疑似患者应急预案”，责任护士立即给患者及陪护人员更换外科口罩，废弃口罩按照新冠肺炎患者医疗废物处理方案进行处理，并立即上报主管医生。如不能排除，接诊医护人员立即进行二级防护；立即上报病区主任及护士长；关闭病区大门，病区关闭中央空调等通风系统，通知所有医护人员，并先将疑似患者安置于临时的隔离病房[14]，严禁出入；临时隔离病房和临时隔离处置室物品专室专用；主班护士联系发热门诊做好接诊准备；由值班医生护送患者及陪护人员至发热门诊，沿途避免乘坐电梯，由指定路线到达感染性疾病科，避免与他人接触；疑似患者离开后，按新冠肺炎防控要求对临时隔离病房及疑似患者途经路线严格落实终末消毒；上报医院感染管理部、医务部及护理部。等待发热门诊排查结果过程中，所有接触该疑似患者人员避免再与他人接触。

1.4.2住院患者中发现疑似新冠肺炎的应急处理措施 若患者在住院期间发现体温≥37.3 ℃，且确认无其他原因导致发热时，住院医师应立即详细询问患者及陪护人员流行病学史及临床症状，一旦确认为疑似患者[15-16]，则立即启动“新冠肺炎疑似患者应急预案”，2 h内网络直报，并通知检验科，专人进行鼻、咽拭子采样，联系专人采集呼吸道或血液标本进行新冠病毒核酸检测[17-18]；安排专人进行诊治和护理，尽量减少接触人员；所有用物及仪器设备均放置在备用处置室内专室专用；患者生活垃圾按照新冠肺炎防控要求，严格规范处理[19]；使用1 000～2 000 mg/L的含氯消毒液进行隔离室日常擦拭消毒[20]；确诊为新冠肺炎患者，应转往新冠肺炎病房进行统一集中治疗，相关接触人员按要求进行隔离；患者离开后，隔离病室和处置室按新冠肺炎防控要求严格进行终末消毒。

1.5 非本科室人员的管理

病区实施24 h门禁管理，无关人员不得进入，药物运送人员、转运患者人员以及会诊专家等出入病区时，均需准确登记在非本科室人员出入登记表中[21]，详细记录来科具体时间及体温情况，或扫描微信小程序进行登记，在后台统计当日出入科室人员情况并存留。

2 结 果

自疫情常态化以来，随着新冠肺炎指南的不断改版及互联信息科技的发展，病房疫情防控工作以高效、安全、便捷为目的持续更新，陪床证电子化使陪护人员信息更好确认；同时随着疫情变化，病房防控工作及时精准调整，精准培训相关责任人，直至考核100%合格。我科平均年收治患者2 600余例，均没有新冠肺炎病例及疑似病例发生，实现了新冠肺炎流行期间病区全体人员零感染，更好地保障了患者安全就医。

3 讨 论

3.1 疫情期间精准全面筛查病房人员

对于所有出入病房的工作人员、患者及其陪护等均进行精准的个体筛查，符合病房准入条件方可进入病房。在新冠肺炎流行期间，科室通过精准化病房人员管理，严格把控所有人员进入病房第一关，确保病房就诊环境安全，为患者提供安全医疗服务。在工作中疫情防控工作量大，需要门诊医师及病房护士耐心细致的询问和排查。患者入院手续繁杂、耗时长，易使患者及陪护人员产生对抗情绪，病房护士应及时有效进行安抚，提供良好的等待环境，按时段分批安置入院患者，从而加快工作进展。

3.2 疫情期间医护培训动态化管理

随着疫情的动态变化以及指南的更新，我科积极组织工作人员进行线上学习，云课堂、小视频等讲课内容涵盖个人家庭防护和工作防护、肺炎相关知识、不同版本指南解读、工作流程改进、应急预案学习演练等方面，课程学习结束后进行全员考核，并针对考核结果分析反馈到个人，并改进。在实际诊疗活动中医疗、护理人员均达标后方可上岗。通过动态、完善的医护、患者及陪护人员防护管理，以保证患者诊疗行为有序、安全进行。

3.3 疫情期间病房人员精准化动态化管理

随着疫情的不断变化和新型冠状病毒指南版本的更新，我院疫情防护及时进行动态调整，包括住院患者核查制度、陪护人员核查制度、工作人员健康登记制度、非本科室工作人员健康登记制度、出入登记表等[22]。自疫情开始至今，已进行了5次修订，有助于动态、准确地做好疫情防控及人员核查[23]。健全的管理制度需要全员的积极配合，疫情期间，医护人员、患者、陪护人员及保洁人员均严格遵守相关规定，以共同维护疫情防控的良好医疗环境。

综上所述，在疫情尚未解除前，防控管理一直处于“进行时”，要做到随时观察、及时整改。防控细节无小事，精准化管理虽耗时费力，但各项工作均不可以松懈大意，必须保障患者在疫情期间能安全就诊，保证所有人员零感染。

利益冲突声明：所有作者声明不存在利益冲突。

ConflictsofInterest： All authors disclose no relevant conflicts of interest.

作者贡献：李海燕、王磊、孙璐、梅喜庆参与了研究设计；李海燕、苏晴晴、谭莎莎参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。

Contributions： The study was designed byLIHaiyan,WANGLei,SUNLu, andMEIXiqing. The manuscript was drafted and revised byLIHaiyan,SUQingqing, andTANShasha. All the authors have read the last version of the paper and consented submission.