寻常型银屑病患者FSQ量表评分现状、影响因素的多元线性回归分析及应对措施

崔秀荣

天津市中医药研究院附属医院 300120

寻常型银屑病即牛皮癣，一般由于遗传、免疫系统紊乱、细菌感染等因素导致，初期表现为小块红色丘疹，随病情进展病变范围逐渐扩大，影响患者自身形象。病耻感是由于某种疾病感觉到耻辱的心理感受，作为负性情绪对患者工作及生活均有一定影响，较严重可能影响患者心理健康及生活质量[1]。相关报道表明，病耻感会影响患者治疗依从性，导致疾病控制不佳，促进病情加重，导致患者病耻感进一步提高，形成恶性循环[2-3]。因此，分析寻常型银屑病患者病耻感影响因素有重要意义。本文选取我院寻常型银屑病患者，通过调查其病耻感现状及影响因素分析，为临床干预提供建议。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年10月—2021年9月收治的寻常型银屑病患者105例，其中男61例，女44例；年龄23～53岁，平均年龄(38.56±5.97)岁；文化程度：高中及以下53例，高中以上52例；体质量指数(BMI)19.5～26.3，平均 BMI 22.89±1.17。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：所有患者均经皮肤科检查确诊为寻常型银屑病，且符合《临床皮肤病学》诊断标准[4]；年龄>18岁；入组前1个月未接受相关治疗；认知功能正常，可独立填写调查问卷；自愿参与本研究。(2)排除标准：临床资料不完善；合并严重脏器功能障碍或慢性疾病；合并精神性疾病。

1.3 方法 (1)病耻感调查：以银屑病病耻感调查问卷中文修订版(FSQ)[5]进行评估，包括隐藏(5项)、被拒绝(7项)、态度积极(5项)、敏感及瑕疵(10项)4个方面，共27项，采用6级评分法计分，即每项1～6分，分值越高表明病耻感越严重。(2)一般资料调查：结合相关文献制定一般资料调查问卷，包括性别、年龄、文化程度、皮损部位、是否出血、被拒绝经历等。(3)瘙痒程度评估：以视觉模拟评分法进行评估，根据瘙痒程度分为0～10分，0分表示无瘙痒，1～3分表示轻度瘙痒，4～6分表示中度瘙痒，7～10分表示重度瘙痒。(4)病情程度：采用银屑病范围及严重程度指数(PASI)[6]进行评估，分值0～72分，分值越高表明病情程度越严重，其中<24分表示轻度，24～48分表示中度，>48分表示重度。(5)调查方法：调查前通过电话随访、门诊随访与患者沟通，取得患者同意后以纸质版或电子版进行问卷调查，调查前应向患者明确此次调查的目的、意义、内容及方法；调查问卷应由患者独立填写，时间控制在30min内，填写完毕后当场回收，确保问卷填写内容真实有效。

1.4 观察指标 (1)寻常型银屑病患者病耻感现状调查结果。(2)寻常型银屑病患者病耻感单因素及多因素分析。

2 结果

2.1 寻常型银屑病患者病耻感现状调查结果 我院105例寻常型银屑病患者FSQ评分为73～112分，平均(90.98±15.41)分，其中隐藏(18.25±4.15)分，被拒绝(19.04±4.51)分，态度积极(20.04±4.81)分，敏感及瑕疵(33.65±5.07)分。

2.2 寻常型银屑病患者病耻感单因素分析 不同年龄、文化程度、皮损部位、被拒绝经历、瘙痒程度的寻常型银屑病患者FSQ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 寻常型银屑病患者病耻感单因素分析分)

2.3 寻常型银屑病患者病耻感多因素分析 以我院寻常型银屑病患者FSQ评分为因变量，以年龄、文化程度、皮损部位、被拒绝经历、瘙痒程度为自变量，以表2方案进行赋值，以多元线性回归方程进行多因素分析，结果显示，年龄、文化程度、皮损部位、被拒绝经历、瘙痒程度是寻常型银屑病患者病耻感的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 寻常型银屑病患者病耻感多因素分析赋值方案

表3 寻常型银屑病患者病耻感多因素分析

3 讨论

寻常型银屑病是临床常见皮肤疾病，多发于青少年，病程可长达十几年，严重影响患者生活质量。病耻感是寻常型银屑病患者主要压力成分，对患者心理健康、工作能力、治疗依从性等均有一定程度影响，其中心理社会因素是刺激寻常型银屑病复发或进展的重要因素。因此，通过分析寻常型银屑病患者病耻感现状并进行针对性干预，有助于解除患者心理障碍，对提高生活质量有积极作用。

本文结果显示，我院105例寻常型银屑病患者FSQ评分平均(90.98±15.41)分，其中隐藏(18.25±4.15)分，被拒绝(19.04±4.51)分，态度积极(20.04±4.81)分，敏感及瑕疵(33.65±5.07)分，说明寻常型银屑病患者病耻感水平总体处于中等偏上水平，提示临床应提高重视程度。进一步分析显示，年龄、文化程度、皮损部位、被拒绝经历、瘙痒程度是寻常型银屑病患者病耻感的影响因素(P<0.05)。年龄<30岁的寻常型银屑病患者病耻感程度明显偏高，其原因可能在于18～30岁的青少年正处于上学、谋求工作时期，由于担心寻常型银屑病造成的皮肤改变影响自身形象，对周围人看法敏感度较高，担忧周围朋友或同事因惧怕传染或嫌弃而排斥与他人交往，产生明显病耻感，具体表现为一定程度负性情绪、社交障碍[7-8]。而年龄≥30岁的寻常型银屑病患者由于年龄增长，生活方式趋于稳定，社会阅历不断提高，对周围人看法敏感度有所降低，一定程度上可缓冲内疚感，降低病耻感。相关研究指出，文化程度与病耻感存在明显相关性，受教育水平较低患者病耻感明显更加强烈[9]。这与本文结果一致。寻常型银屑病主要症状为棕红色斑块、发亮薄膜、白色磷屑等，若病变部位为头部、手臂等易暴露位置，则明显影响自身形象，在人际交往过程中易造成尴尬处境，导致患者出现自卑感、抑郁、焦虑等负面情绪[10-11]。同时瘙痒越严重则患者可能出现不遵医嘱进行搔抓，导致皮肤出现抓痕、出血现象，既增加患者心理压力，同时又影响患者休息及睡眠。相关数据显示，84%以上的寻常型银屑病患者存在瘙痒症状[12]。因此，寻常型银屑病暴露部位及瘙痒程度对患者病耻感存在明显影响。由于部分人群对寻常型银屑病了解程度不足而出现误解，导致部分患者存在被拒绝经历，使患者在求职、恋爱等生活中遭到拒绝，进一步增加患者痛苦[13]。具有被拒绝经历的寻常型银屑病患者自卑感更加明显，对可能出现被拒绝的生活体验充满压力，提高患者心理敏感度及“感到被厌恶”，甚至部分患者治疗依从性下降，影响疾病控制及康复。

寻常型银屑病患者病耻感越严重，心理健康越易受到影响，临床应采取综合措施进行干预，以改善现状。基于上述分析结果，为进一步降低患者病耻感，本文提出以下干预措施：(1)加强健康宣教，纠正患者错误认知，同时加强社区寻常型银屑病相关知识普及，使更多人提高其认知程度；(2)加强心理干预：对寻常型银屑病患者进行心理护理，通过积极沟通了解患者压力源，指导患者以更加积极的态度面对困境，增强患者自我效能感，树立治疗信心；(3)寻求家属支持：家庭支持是患者最主要支持来源，可提高患者安全感，护理人员可与患者家属进行积极沟通，协助家属为患者构建良好的家庭环境，消除患者心理顾虑；(4)提供病友交流平台，每月进行1次病友交流会，邀请心理状态好、疾病控制优良的患者分享自身经验，加强患者人际交往，降低患者社交恐惧感。

综上所述，寻常型银屑病患者均存在一定程度病耻感，且多数患者病耻感水平偏高，年龄、文化程度、被拒绝经历、皮损部位、瘙痒程度等因素均对患者病耻感存在明显影响，临床应采取综合措施进行干预，提高对患者心理健康的重视程度，为患者树立治疗信心，以达到提高患者生活质量的目的。