情景游戏与自理能力联合康复指导护理应用于GDD患儿的效果分析

陈丽珊 吴素华

1 莆田学院附属医院小儿神经康复科，福建省莆田市 351100；2 莆田学院附属儿童医院小儿神经康复科

全面性发育迟缓(GDD)为常见儿科疾病，主要为运动性发育迟缓和语言发育迟缓两种类型。GDD诊断被用在5岁以下儿童群体中，若患儿在精细动作、粗大运动、社会适应能力以及语言、认知、日常生活能力范畴中，异常指标≥2个则可判定患儿发生GDD[1]。由于患儿自身年龄较小，因此其通常无法配合医护人员完成标准化智力功能系统测试，也就无法对患儿的病情程度予以准确评估。目前临床上在对GDD患儿进行治疗时，除积极为患儿用药治疗外，康复训练的开展对于疾病康复也具有积极意义[2]。有研究报道称，在GDD患儿康复训练过程中应用情景游戏，可使患儿的训练配合度提高，可有效加快患儿的语言功能恢复[3]。但目前研究报道中，对于情景游戏与自理能力联合训练对提升GDD患儿自理能力与认知功能效果的研究并不多。本文以60例GDD患儿为观察对象，探讨情景游戏与自理能力联合康复指导护理应用于GDD患儿的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2022年1月我院收治的GDD患儿60例，以随机数字表法分为对照组与观察组，各30例。对照组男18例，女12例，年龄1～5岁，平均年龄(2.85±1.02)岁；观察组男16例，女14例，年龄1～5岁，平均年龄(2.90±1.05)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：符合GDD诊断标准[4]；年龄≤5岁；患儿家长对研究内容知情同意。(2)排除标准：脑部病变导致的GDD；染色体异常患儿；视听障碍患儿；遗传代谢性疾病患儿；由于其他原因无法配合康复训练的患儿。

1.3 方法 对照组接受常规康复指导，入院后为患儿家属实施健康宣讲，发放护理手册，将注意事项告知给患儿家属，并完善患儿各项检查工作。依据患儿自身的具体情况，制定训练方案，包括常规语言训练、认知训练等，并做好患儿的饮食干预与用药指导。观察组接受情景游戏与自理能力联合康复指导护理，包括：(1)认知理解能力训练：GDD患儿易出现认知理解障碍，在为其开展游戏训练时，可参照“过家家”的方式，使患儿对身边常用物品的名称和用途进行掌握，将患儿对事物基础概念的学习加强。并为患儿开展分类游戏，如将不同颜色的积木块放在同一个木盆内，指导患儿将相同颜色的积木块归纳整理，从而使患儿对于事物外部属性的认知能力增强，帮助其有效辨别物体。(2)口语表达练习：采用常见的物品开展训练，为患儿实施“百宝箱寻宝”的游戏，游戏内容为：选取任意物品放置在患儿前面，首先护理人员将物品的名字说出，然后指导患儿在一堆物品中找出护理人员说的物品；若患儿的表现较好，则护理人员可随意拿出一样物品，询问患儿该物品的名称，由此循序渐进，将训练物品的数量与颜色增加，使患儿的命名能力得到增强。在动作方面，护理人员可首先摆出食物的图片，并演示“吃”的动作，发出相应的声音，指导患儿对声音进行模仿，当患儿无须借助提示可自行发出“吃”的声音后，护理人员可采用相应的食物对患儿进行奖励，并鼓励患儿说出所吃的食物的名称后，再将食物吃下。(3)组句练习：护理人员将患儿已经掌握的词语实施组合，将其串联成句，比如“花朵”“妈妈”“水壶”等，并开展对应的模拟演示，指导患儿说出相应的句子，如“妈妈用水壶在为花朵浇水”，并鼓励患儿在日常生活中应用掌握的句子。在对词汇量扩大的过程中，将具备关联的词语进行组句，并逐渐提高句子的完整度。(4)对话练习：通过设置相应的游戏场景，在场景内与患儿开展对话练习，如感谢、道歉、传话等，并依靠儿歌、角色扮演等方式，将游戏具备的趣味性增强，使患儿的理解能力得以增强。(5)生活技能练习：依据患儿自身的具体情况，为其开展作息表和训练时间表制定，指导患儿按时开展生活技能训练，包括刷牙、吃饭、穿衣、如厕等，首先开展独立吃饭以及洗手等简单生活技能的练习，并逐渐向穿衣、自行如厕等技能发展，每天训练2次，每次训练1h左右。(6)增加患儿之间的交流：搭建患儿的活动区域，指导患儿相互协作，来开展搭积木等活动，并可为患儿讲故事、播放动画片等，组织患儿相互交流，使其社交能力得到锻炼。在开展训练的过程中，护理人员需要进行示范，同时在患儿训练的过程中，保持温柔耐心，要对患儿的进步及时提出表扬，对于进步速度较慢的患儿不可苛责，需积极安慰与鼓励，使患儿的训练信心增强。两组均开展为期3个月的训练。

1.4 观察指标 (1)两组干预前后语言行为评估量表(VerBAS)评分，共包括3个维度，分别为接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力，总分为60分，评分越高，则患儿的语言能力越好，量表Cronbach’s α系数为0.812，效度为0.835[5]；(2)两组干预前后儿童功能独立检查(WeeFIM)评分，共126分，评分越高则功能独立越好；(3)两组干预前后发育商(DQ)评分，共包括5个维度，分别为大动作、社交、适应能力、精细动作与语言评分，共132分，临界分值为85分，评分越高则发育商越高，量表Cronbach’s α系数为0.752，效度为0.825[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后VerBAS评分比较 干预后观察组接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力与总语言能力评分均高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后VerBAS评分比较分)

2.2 两组干预前后WeeFIM评分比较 干预后观察组WeeFIM评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组干预前后DQ评分比较 干预后观察组DQ评分中的大动作、社交、适应能力、精细动作与语言评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组干预前后WeeFIM评分比较分)

表3 两组干预前后DQ评分比较分)

3 讨论

GDD患儿大多存在认知功能障碍，思维反应速度慢，生活自理能力差，若未能得到有效的治疗与康复训练，则可能导致智力障碍出现，使患儿的生活自理能力进一步弱化，给患儿的家庭与社会带来沉重的负担[7]。目前临床上尚无治疗GDD的特异性方法，主要是为患儿开展针对性功能训练和饮食干预。相较于同龄健康儿童，GDD患儿的语言、行为与认知能力均较差，无法独立实现生活自理，因此需针对患儿的具体情况，为其开展积极的康复训练，使患儿的认知功能提高，并增强其自理能力[8]。

本文结果显示，干预后观察组接受性语言能力、交流性语言能力、描述性语言能力与总语言能力评分均高于对照组，提示情景游戏与自理能力联合康复指导护理可提高GDD患儿的语言能力。GDD患儿易出现语言功能障碍，不但对其学习和社交能力产生影响，同时也会影响患儿的身心健康，使患儿出现焦虑、抑郁等情绪，甚至使患儿养成自卑、退缩的性格[9]。康复训练中游戏的开展可使患儿接触到丰富的语言刺激，使其能够对语言进行模仿、理解和运用，并可使患儿的语言表达与想象能力得以增强，促进其理解力提升，可使患儿的语言综合能力增强[10]。同时在游戏开展的过程中，患儿处于身心放松的状态，可提升其康复训练的积极性和主动性，不但可促使康复训练任务按照预期的目标进行，同时也可使患儿的情绪、情感得到健康发展。

本文结果显示，干预后观察组WeeFIM评分高于对照组，提示情景游戏与自理能力联合康复指导护理可提高GDD患儿的自理能力。GDD患儿由于自身的思维反应速度较慢，因此其对于常规的生活技能难以有效掌握，常规康复训练并未开展针对性的干预，而情景游戏与自理能力联合康复指导护理可依据患儿自身的实际情况，为其开展生活技能训练，护理人员为患儿开展耐心指导，并遵循循序渐进的原则，使患儿能够逐渐对生活技能予以掌握，进而使患儿的自理能力得以增强。有学者通过研究发现，通过为精神发育迟缓患儿实施自理能力训练，结果显示患儿自理能力评分明显提高，该结果与本文一致[11]。

本文结果显示，干预后观察组DQ评分中的大动作、社交、适应能力、精细动作与语言评分均高于对照组，表明情景游戏与自理能力联合康复指导护理可提升GDD患儿的认知功能，可能是由于游戏的运动使患儿受到的语言刺激更为丰富，为患儿与他人的交流提供了良好的条件，使患儿的代入感增强，有利于提升患儿自身的认知能力[12]。在游戏训练时，患儿能够通过同伴或指导护理人员的行为习惯中不断学习，使自身的技能得到发展，使患儿能够对事物有更为充分的认知，也可促使患儿的认知能力得以增强。

综上所述，情景游戏与自理能力联合康复指导护理可有效提高GDD患儿的生活自理能力与认知功能。