四磨汤联合枸橼酸莫沙必利片治疗功能性消化不良的疗效分析

王晓飞

杭州市临平区第一人民医院 浙江 杭州 311100

功能性消化不良见于消化内科疾病，病因主要是胃和肠道功能发生紊乱，临床表现为上腹餐后饱胀不适和上腹疼痛等[1]。该病的发病机制尚无确切定论，治疗方案也无统一标准，仅以对症为主，但是疗效甚微，复发率居高不下[2]，因此亟需寻求一种有效的治疗方案。目前，中西药联合应用得到极大进展，并展现出了独特优势。中医学认为，功能性消化不良当属胃脘痛以及痞满等范畴，病变在胃，涉及肝、脾两脏，主要辨证分型包括肝胃不和证、痰浊中阻证、饮食积滞证、脾胃阴虚证、脾胃虚寒证以及肝胃郁热证等，其中以肝胃不和证较为多见。对此，我院采用四磨汤剂与枸橼酸莫沙必利片联合治疗的方案治疗本病，疗效确切，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2020年11月～2021年3月期间在我院消化内科接受治疗的92例患功能性消化不良者为观察对象，按照治疗时间，分为对照组和观察组各46例。对照组中男25例，女21例；年龄最小23岁，最大64岁，平均44岁；病程最短6个月，最长40个月，平均20个月。观察组中男26例，女20例；年龄最小22岁，最大63岁，平均43岁；病程最短6个月，最长43个月，平均21个月。所有患者均符合纳入标准：①患者符合功能性消化不良的诊断标准；②无腹部手术史；③年龄18～65岁。中医诊断标准：均经临床检查辨证为肝胃不和证，即脘腹胀满不适，呃逆，或嗳气，或恶心，或呕吐，心情急躁，易怒，大便不畅，质偏黏，舌质偏红，舌苔薄略黄，脉弦数。并排除：①患有肝、心脏、胆、胰腺和十二指肠溃疡等疾病者；②精神疾病患者；③对所用药物过敏者；④患肠易激综合征者。两组一般资料比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组：饭前温水送服1片枸橼酸莫沙必利片，3次/d。观察组：以对照组治疗为基础，联用四磨汤辅助，以乌药、枳壳、槟榔和木香为基础方剂，由本院中药房统一代煎，2包/剂，每包200mL。每日2次，1包/1次。枸橼酸莫沙必利片餐后口服，3次/d。两组治疗周期均为4周。

1.3 观察指标：分述如下。

1.3.1 疗效判定：以患者临床症状改善情况界定治疗效果。患者症状未发生变化或有恶化趋势则为无效；患者症状发生轻微向好改变为有效；患者症状发生显著向好或消失为显效。

1.3.2 临床症状评分：根据治疗前后患者以下临床症状进行问卷打分：餐后饱胀感、胃灼热感、上腹痛和早饱。0分：基本无症状；1分：轻度，症状轻微，自我感觉不明显；2分：有明显自我感觉但日常活动正常；3分：日常活动已被临床症状显著影响；4分：症状天天发生且非常明显，患者日常活动受到严重影响。

1.3.3 血清胃肠激素水平：治疗前后，两组患者于清晨抽取5mL空腹静脉血，离心后取上层血清，用全自动化学发光免疫分析仪测定血浆P物质（SP）水平变化；采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胃泌素（GAS）和胃动素（MTL）水平变化，具体操作以试剂盒（购自深圳晶美生物科技有限公司）说明书为准。

1.3.4 血清炎症因子水平：治疗前后，两组患者于清晨抽取5 mL空腹静脉血，离心后取上层血清，采用ELISA法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及白细胞介素-6（IL-6）水平，具体操作以试剂盒（购自上海酶联生物科技有限公司）说明书为准。

1.3.5 治疗效果指标：包括食量恢复时间、食欲恢复时间以及胃排空时间。

1.3.6 不良反应：包括腹泻、恶心以及头晕发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件分析本研究临床数据，计数资料表示为[n(%)]，行χ2检验；计量资料表示为（±s），行t检验，P＜0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后临床症状评分：见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数46对照组46总评分13.32±3.03 6.83±2.49*#13.24±2.99 9.41±2.62*时间治疗前治疗后治疗前治疗后餐后饱胀感4.39±1.35 1.16±1.05*#4.38±1.44 2.04±1.13*胃灼热感2.90±0.67 0.81±0.53*#2.82±0.74 1.51±0.68*上腹痛2.20±0.62 0.53±4.66*#2.28±0.57 1.68±4.13*早饱3.83±0.49 1.64±0.59*#3.76±0.55 2.37±1.25*

2.3 两组血清胃肠激素水平：见表3。

表3 两组血清胃肠激素水平比较(±s,pg/mL)

表3 两组血清胃肠激素水平比较(±s,pg/mL)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=46）对照组（n=46）GAS 102.20±20.37 176.53±24.25*#102.28±20.90 135.68±24.76*时间治疗前治疗后治疗前治疗后SP 34.39±4.83 45.16±15.37*#34.38±4.66 40.04±5.27*MTL 203.76±9.75 243.34±12.16*#202.53±10.28 221.47±11.36*

2.4 两组血清炎症因子水平比较：见表4。

表4 两组血清炎症因子水平对比（±s，pg/mL）

表4 两组血清炎症因子水平对比（±s，pg/mL）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别例数观察组46对照组IL-6 24.77±3.62 16.54±2.77*#24.64±3.56 9.21±1.25*46时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 30.56±3.63 21.47±2.35*#30.49±3.55 13.52±1.04*

2.5 两组治疗效果指标比较：见表5。

表5 两组治疗效果指标对比（±s，n=46）

表5 两组治疗效果指标对比（±s，n=46）

注：与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组胃排空时间（h）3.14±1.03#5.22±1.16食量恢复时间（d）4.01±0.17#7.22±0.67食欲恢复时间（d）2.15±0.26#4.87±0.82

2.6 两组不良反应评价：观察组仅有2例轻度恶心，均自行消失；对照组出现1例腹泻，2例恶心以及2例头晕，均可自行消失。

3 体会

肝胃不和证功能性消化不良病因为情志失调，乃致肝气郁结，横逆而犯脾胃，致使中焦气机受阻，脾胃升降失常，气结心下乃成痞满。因此，治疗肝脾、胃和肠道不和型功能性消化不良应以疏泄为主。四磨汤成分包括乌药、槟榔、木香和枳壳，由传统四磨汤稍加改进而成。以木香和枳壳分别代替原方中昂贵的沉香与人参，经济性得到显著提高，而木香具有温中和胃、行气通络之功效；枳壳兼济行气宽中而消胀的功效；槟榔可行气导滞除满；乌药则可调肝顺气[3]。四药合用，配伍简单，相互协调，共奏舒肝和胃、顺气降逆、消积通气之效。

本观察结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，观察组治疗后餐后饱胀感、胃灼热感、上腹痛和早饱等临床症状评分均低于对照组，且四磨汤与莫沙必利联合应用不会增加患者不良反应程度。SP作为一种神经肽，广泛分布于脑内，能扩张神经支配区血管，促进肠道平滑肌收缩，加快肠蠕动，缩短胃排空时间[4]。GAS是G细胞分泌的一种重要胃肠激素，能够提高胃肠道分泌能力，促进胃体和胃窦的收缩，增加胃肠道蠕动，加速胃排空；MTL是一种消化道激素，能促进和影响胃肠运动，加速胃排空[5，6]。本研究显示，观察组联用四磨汤治疗，SP、GAS和MTL升高水平明显高于对照组，说明四磨汤可协同发挥提升胃肠激素水平的功效。此外，观察组食量恢复时间、食欲恢复时间以及胃排空时间均短于对照组，差异具有统计学意义。这提示了观察组治疗方案可有效促进患者食量、食欲的恢复，同时促进胃排空。

综上所述，四磨汤联合枸橼酸莫沙必利片治疗功能性消化不良疗效确切，可显著改善患者临床不良反应症状，提升胃肠激素水平，具有良好的临床应用价值。