四物汤加减治疗对外伤性骨折康复的影响

杜 勇

(凌海市中医院,辽宁 凌海 121200)

外伤性骨折在临床上较为常见,通常出现外伤性骨折的患者病情较重,大多外伤性骨折患者都存在着全身器官组织不同程度受损的情况[1]。外伤性骨折的发生是由暴力或意外事故所造成的,如摔倒、车祸等。当患者发生外伤性骨折后,其患肢可出现瘀斑、肿胀等表现,患者会产生明显的疼痛感,外伤性骨折的发生会对患者机体造成较大的影响,患肢可能部分丧失或全部丧失正常功能,部分患者骨折情况严重还可能造成肢体畸形的情况发生,如肢体发生扭曲、旋转以及缩短等[2]。对于病情更为严重者,还可能终身残疾,甚至威胁到患者的生命安全。外伤性骨折会引起患者血液流变学的变化,而血液流变学的变化又会对患者的骨折病情发展造成较大的影响,易引发炎症反应及其他并发症,因此若单纯给予患者骨折复位手术治疗,无法达到理想的临床治疗效果,需要搭配其他有效的辅助治疗措施来促进患者恢复。桃红四物汤始于《医宗金鉴》,是治疗骨折的早期经典方剂,是在四物汤的基础上添加红花、桃仁,具有良好的镇痛、消炎、扩张血管,加速血液流通,增强身体的免疫力,该药剂对于骨折的早期活血化瘀治疗中意义重大[3]。研究发现,通过应用四物汤,从血液流变学角度出发,能促进患者微循环障碍及血液流变学的改善,有助于活血化瘀,加快骨折愈合,降低并发症的发生,对于患者的恢复意义重大。为进一步探究四物汤加减治疗的临床治疗效果,本研究就收治的外伤性骨折患者进行分析,现报告如下。

临床资料

3 一般资料:选取我院于2019年1月-2020年3月收治的80例外伤性骨折患者。随机分为2组,各40例。观察组,女性为16例,男性24例,年龄25-57岁,平均年龄为(31.62±11.31)岁。对照组,女性17例,男性23例,年龄25-58岁,平均年龄为(31.58±11.29)岁。(1)纳入标准:①精神状态正常,无家庭精神病史;②近期未接受其他手术治疗者;③签署知情同意书;④参与本次研究患者可以配合完成疗程;⑤患者的年龄均在20-60岁之间;⑥近期未接受口服药物和外敷治疗;⑦经过临床各项检查和患者多项症状确诊为外伤性骨折。(2)排除标准:①存在血液系统、免疫系统疾病者、精神疾病、哺乳或妊娠期妇女;②脏器功能出现严重异常;③存在相关手术禁忌证;④存在并发感染及严重开放性损伤者;⑤对本次研究所用药物存在过敏性;⑥存在有肝癌、恶性肿瘤等重大疾病者;⑦临床资料不齐全;⑧患者及其家属的配合度比较差;⑨合并有心脏、肝脏、肾脏等严重疾病者;⑩长期服用过激素类药物、止痛药、免疫抑制剂的患者。2组外伤性骨折患者的一般资料比较(P>0.05),有可比性。

2 方法:参与本次研究所有外伤性骨折患者收治入院后,均接受相关检查,在了解患者的骨折类型后,根据患者的情况,给予其具有针对性的复位方案。为患者完成复位后,在患者恢复期间给予患者辅助治疗。对照组用常规治疗对患者病情进行控制。观察组则应用四物汤加减治疗方案。四物汤药方组成如下:川芎12g、桃仁12g、赤芍15g、当归15g、枸杞10g、骨碎补10g、生地10g、红花10g、续断10g、制没药3g、炙甘草6g、三七3g、制乳香3g。根据患者的骨折恢复情况调整患者的药物剂量,同时根据患者的症状表现不同加减药物。为小便赤涩者,加入10g滑石、猪苓15g及炒栀子15g;若患者同时伴随着舌干口燥的情况,加入麦冬15g进行治疗;患者为上肢骨折则添加桑枝10g及桂枝10g;若患者为下肢骨折者,则同时给予患者杜仲10g及牛膝10g。采用水煎服方式用药,每天给予患者1剂,使患者于早晚餐前用药,持续治疗30天。

3 观察标准:对比2组治疗临床效果。以治疗后患者的症状积分较治疗前有超过70%的降低,患者患肢部位症状基本消失为显效;以患者症状积分较治疗前有超过30%降低、临床症状有明显缓解,但需要药物维持治疗为有效;以患者症状积分治疗后降低程度低于30%为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。对比2组住院时间及骨折愈合时间。对比2组症状评分及生活质量评分,患者症状评分越低表示其症状程度越轻,生活质量好坏与生活质量评分高低呈正比。对比2组不良反应率,包括气胸、皮下气肿及感染。统计2组外伤性骨折患者疼痛、肿胀、瘀斑临床多项症状的消失时间。

4 统计学方法:2组对比数据用SPSS18.0软件分析、处理,用t检验计量资料(±s),用x2检验计数资料(%),P<0.05,有统计学意义。5结果

5.1 2组治疗有效率对比:观察组中,显效为17例、有效为21例、无效为2例,治疗有效率为95.00%,对照组中,显效为15例、有效为19例、无效为6例,治疗有效率为85.00%,x2=5.556,P=0.018,观察组的治疗有效率明显比对照组高,2组差异显著(P<0.05)。

5.2 2组骨折愈合及住院时间对比:观察组患者的骨折愈合时间为(19.36±5.63)天,对照组患者的骨折愈合时间为(29.36±5.69)天,t=7.901,P=0.000;观察组的住院时间为(23.54±7.82)天,对照组患者的骨折愈合时间为(35.47±8.53)天,t=6.520,P=0.000,观察组住院时间及骨折愈合时间均比对照组短,2组差异显著(P<0.05)。

5.3 2组症状评分及生活质量评分对比:观察组的生活质量评分为(89.42±15.39)分,对照组的生活质量评分为(72.46±10.49)分,t=5.698,P=0.000;观察组的症状评分为(2.54±0.64)分,对照组患者的症状评分为(6.29±0.48)分,t=2.050,P=0.044,观察组的症状评分明显比对照组低,观察组的生活质量评分明显比对照组高,2组差异显著(P<0.05)。

5.4 2组不良反应发生率对比:观察组患者在治疗中,出现气胸的患者有1例、皮下气肿1例、感染0例,不良反应发生率为5.00%;对照组患者中,出现气胸的患者有3例、皮下气肿2例、感染2例,不良反应发生率为17.50%,x2=7.825,P=0.005。观察组的不良反应发生率明显比对照组低,2组差异显著(P<0.05)。

5.5 2组外伤性骨折患者临床症状消失时间对比:观察组患者的疼痛消失时间为(14.75±2.32)天,对照组患者的疼痛消失时间为(20.95±2.74)天,t=6.463,P=0.000;观察组的肿胀消失时间为(11.46±2.01)天,对照组的肿胀消失时间为(14.58±2.57)天,t=5.426,P=0.000;观察组的瘀斑消失时间为(12.35±2.23)天,对照组的瘀斑消失时间为(15.85±2.66)天,x2=7.842,P=0.000。观察组的临床症状消失时间明显短于对照组,2组差异显著(P<0.05)。

讨 论

近些年来,外伤性骨折在多种因素的影响下发病率呈现逐年上升趋势,外伤性骨折的发生会给患者造成较大的痛苦,是突发性疾病的一种[4]。在发生创伤性骨折后,容易引起伤肢的机械损伤、血管损伤、神经损伤、关节脱位等,甚至会引起休克、内脏损伤等严重症状,严重威胁到患者的生命安全。创伤的出现不仅对患者的生理造成极大的伤害,而且由于剧烈的疼痛感、肢体功能所受的影响,患者的心理方面也会受到不同程度的伤害。在临床治疗过程中,骨科医生通常会采用手法复位方式进行治疗,然而临床在患者的骨折复位治疗中,通常需要较长的愈合时间,在治疗期间患者需要忍受明显的疼痛感,加上肢体活动能力受限,患者的生活质量明显下降。随着临床研究的不断深入发现,患者在接受复位治疗的同时,也需要搭配有效的辅助治疗措施。影响外伤性骨折愈合的因素比较多,包括:(1)局部血液供应。在发生外伤性骨折之后,如果患者骨折部位的血液供应比较差,则骨折的愈合速度会比较慢,不利于患者早日康复。(2)年龄。对于年龄较大的外伤性骨折患者的骨折愈合时间比较缓慢,主要由于老年群体的骨再生能力比较差,进而延长骨折愈合时间。(3)存在有血管功能不全、糖尿病、贫血、骨质疏松症等病症会影响到骨折愈合。(4)如螺旋形骨折、斜形骨折、软组织嵌塞等因接触面积大,均会延长骨折的愈合速度[5]。

通常骨折愈合分为血肿机化期、骨痂形成期以及骨痂重塑期3个时期。第1阶段即血肿机化期,主要在骨折发生后的2-3周,患者在发生骨折后,机体的骨组织被破坏,患者骨膜以及周围的软组织容易发生撕裂或损伤,骨折后常伴有大量出血现象,填充在骨折的两断端及其周围组织间容易形成血肿[5]。通常血肿会在几小时之内发生凝固,有可能会出现炎细胞浸润。在中医学中早期应该采用祛瘀,给予创伤性骨折患者活血化瘀药物,加速血液流通,清除淤血,对患者的肿胀症状起到良好的改善效果,临床有相关研究表明,在创伤性骨折早期给予患者使用活血化瘀的药物,有助于加快骨折的愈合速度,对骨折局部区域的缺氧缺血症状起到了良好的改善效果。第2阶段即骨痂形成期:主要在骨折发生后的4-8周,其中包括2个过程,纤维骨痂形成期在外伤性骨折的2-3天内,从骨内膜及骨外膜新生的毛细血管、纤维母细胞会进入到血肿,进而发生纤维化,最终形成纤维骨痂。骨细胞会随着骨折愈合的进一步发展产生新的骨质,逐渐取代纤维骨痂,最终形成骨性骨痂[7]。该阶段在中医学中为新生,如果给予创伤性骨折患者使用活血化瘀药物,会影响到代偿机制的稳定。应该给予患者补充胶原蛋白、微量元素、钙,有利于骨修复重建,给予患者使用活血利脉、续筋接骨的药物。第3阶段即骨痂重塑期,主要在骨折发生后的2-4年,骨折的断端仅被排列不规则的编织骨连接起来。以改善机体蛋白和糖代谢为主,该阶段主要给予患者采取强筋健骨、补肝益肾的药物[8]。中医是我国的传统医学,在治疗骨折中有丰富的经验。中医骨伤具有悠久的历史,在艰辛的劳动中、险劣的生活环境中特别容易发生创伤,严重威胁人们的生存。经过长时间的探索治疗骨伤的方法,已经对骨创伤病理病机有了全面的认识。创伤性骨折在经过手术治疗之后,骨折的连续性已经恢复,同时也为血供系统的恢复创造了有利的条件。但是由于创伤性骨折对血管造成损伤,血流比较缓慢等多种因素,严重影响到血液微循环,延长了骨折愈合时间。在改善血液循环、促进骨折愈合中医具有独特优势,在临床治疗骨折得到了高度的重视[9]。中医中认为,骨折的病机核心在于气滞血瘀,早期骨折的气滞血瘀通常表现为血液处于凝、聚、黏、浓的状态下,患者的血液流动及组织灌注受到了较大的影响,这些因素还会导致患者骨痂形成受到干扰而造成骨折的愈合受到影响。因此中医认为在骨折的治疗中,应当以祛瘀生新、活血化瘀为主。在《疡医大全》中有记载关于骨折的治疗,其中描述了跌伤骨折者,宜先以活血化瘀治疗,血不活,则患处血瘀无法散去,血瘀不去则造成无法接骨,其中也指出了,在骨折早期为患者进行活血化瘀治疗的重要性[10]。四物汤由生地、当归、赤芍、川芎、加入红花、桃仁组成的。其中生地、当归的应用能起到有效补肝滋阴的功效,药方中赤芍及桃仁等药物的应用能补血行气,搭配上红花、川芎能促进气血通畅、活血化瘀的药物。四物汤作为活血、逐瘀功效为核心,是中医骨伤历代医家所载治伤方剂,系统地整理了元以前的伤科成就,治疗创伤性骨折在此方基础上加减化裁进行治疗。现代药理研究表明,当归含有丰富的维生素、多糖、阿魏酸钠、烟酸等各类物质,作用比较广泛。当归中所含有的阿魏酸钠成分具有抗脂质过氧化、抗血小板聚集的作用,同时可以增强机体免疫功能。桃仁中的单体成分具有多种作用,如:保护心血管和神经、抗肿瘤、调节机体的免疫力、对肝肾的影响比较小等。对红花提取物及分离的单体化合物进行了结构鉴定,具有抗心肌缺血、血小板聚集、抗血栓、改善血液流变学、改善心肌能量代谢作用等多种作用。赤芍是临床上比较常用的一种中药,含有丰富的苷类化合物,赤芍的作用比较广泛,如:在保肝、保护心脏和神经等,可以抑制红细胞和血小板的聚集、抗动脉粥样硬化、抗凝、抗肿瘤、抗血栓方面具有显著的效果。在治疗创伤性骨折中采取桃红四物汤可以起到改善患者局部微循环状态,患肢局部血液循环的作用,能促进患者患肢血运畅通,有利于局部血肿的吸收,减轻炎症反应,对患者的肿胀,疼痛等多项临床症状体征起到了良好的改善效果,促使各种营养物质和局部供氧可以快速的进入到骨折部位,有助于骨折尽快愈合。且通过采用四物汤加减治疗方式,能根据患者的临床症状具体表现,为患者调整最合适的治疗方案,对于创伤性骨折患者存在有小便赤涩,在四物汤中加入滑石猪苓和炒栀子,可以起到泻火除烦、清热利尿之功效,在治疗小便红、不利、带血黄等症状中起到了良好的改善效果;对于创伤性骨折患者伴随着舌干口燥的情况,在四物汤中加入麦冬进行治疗,麦冬具有养阴生津,润肺清心之功效;如果患者为上肢骨折,在四物汤中添加桑枝和桂枝,具有通经活络之功效,其中桑枝具有祛风湿,通经络的作用,桂枝以温阳通络为宜,两者中草药共同用于治疗上肢骨折、上肢风湿麻痹中取得了比较显著的效果;如果患者的骨折部位发生在下肢,在四物汤中添加杜仲及牛膝,可以增强药物的功效,具有强筋骨、补肝肾的作用。通过对症下药,能具有针对性地改善患者的症状,对于患者的恢复意义重大。临床上有学者提出,在治疗骨折患者中采用桃红四物汤中药进行治疗,经过治疗后,患者的临床总有效率和显效率均有了明显的提升,患者的临床多项症状体征积分均有了明显的降低,骨折患者的临床症状消失时间与减轻时间均有了明显缩短,患者的血液流变学指标,如:红细胞压积、血浆比黏度、红细胞电泳、全血比黏度等均得到了明显的改善。通过选择我院收治的80例外伤性骨折患者探讨四物汤的应用效果,本次研究结果显示,观察组患者的治疗有效率明显比对照组高,说明四物汤的应用能有效促进临床治疗效果的提升(P<0.05);观察组的骨折愈合时间、住院时间均短于对照组(P<0.05),提示在治疗创伤性骨折中采用四物汤加减治疗,可以加速患者的骨折愈合速度,促进患者尽快恢复,缩短住院时间;观察组的症状评分比对照组低,生活质量评分高于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者的疼痛、肿胀、瘀斑临床症状消失时间明显短于对照组,2组差异显著(P<0.05)。说明四物汤加减应用于外伤性骨折患者治疗中具有确切的疗效。诸药同用能起到有效改善患者微循环,能促进患者患肢血运畅通,促进骨折的愈合,有效缩短患者的恢复时间。

综上所述,在外伤性骨折患者的临床治疗中,应用四物汤加减治疗,能给予患者更具针对性的治疗,改善局部氧供给情况,促进血液循环,能促进患者症状的改善,减轻患者的痛苦与负担,为创伤性骨折愈合提供良好的软组织环境,加快其骨折的愈合,临床治疗效果显著,且应用四物汤治疗的不良反应率较低,临床应用具有较高的用药安全性,值得推广。