痰热清注射液辅助BiPAP治疗对COPD急性呼吸衰竭患者氧代谢、胸肺顺应性及呼吸动力学的影响

侯玮，于菲，孙娟，帖怡凡

1.陕西省核工业二一五医院呼吸内科，陕西 咸阳 712000；2.宝鸡市中心医院呼吸与危重症医学科，陕西 宝鸡 721000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流阻塞为特征的支气管慢性炎症反应，具有起病隐匿、病死率高、症状不典型等特征[1]。急性呼吸衰竭是COPD的常见并发症，会加重患者通气或换气功能的损伤，从而使病情更加复杂，甚至危及患者生命[2]。双水平正压通气(BiPAP)是临床治疗COPD合并呼吸衰竭的重要方法[3]。研究发现[4]，BiPAP治疗过程中存在因呼吸道分泌物排出困难而造成的肺部反复感染问题，尽管临床多采用抗菌药物治疗以控制肺部感染，但治疗效果有限，且不适合长期使用。痰热清注射液是一种中成药注射剂，具有清热化痰、抗病毒、抗菌消炎等作用，在呼吸内科疾病的治疗中具有重要意义[5]。目前，有关痰热清注射液辅助BiPAP治疗COPD合并急性呼吸衰竭的研究报道较少。为进一步提高临床治疗COPD合并急性呼吸衰竭的疗效，本研究从氧代谢、胸肺顺应性及呼吸动力学着手，分析了痰热清注射液辅助BiPAP治疗对COPD合并急性呼吸衰竭的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2020年5月陕西省核工业二一五医院收治的138例COPD伴急性呼吸衰竭患者为研究对象。纳入标准：(1)符合COPD的诊断标准[6]：急性呼吸衰竭符合动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg；(2)年龄≥18岁；(3)首次接受BiPAP治疗；(4)入组前无影响检验指标药物服用史。排除标准：(1)合并其他类型肺部疾病者；(2)存在BiPAP治疗禁忌证者；(3)存在严重认知功能障碍者。采用掷硬币随机分组法将患者分为观察组73例和对照组65例。观察组中男性42例，女性31例；年龄42～65岁，平均(52.65±5.96)岁；体质量指数(BMI)为21～26 kg/m2，平均(23.45±1.68)kg/m2；COPD病程3～12年，平均(6.82±3.57)年。对照组中男性37例，女性28例；年龄45～60岁，平均(51.19±5.37)岁；BMI为21～26 kg/m2，平均(23.87±1.46)kg/m2；COPD病程3～12年，平均(7.24±3.18)年。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者均接受抗感染、抗炎、纠正水电解质紊乱、解痉平喘、支气管舒张、吸氧及早期肠内营养支持等常规治疗。在此基础上对照组患者给予BiPAP治疗，观察组患者给予痰热清注射液+BiPAP治疗。具体治疗方案如下：

1.2 .1 对照组该组患者接受BiPAP治疗。使用鼻面罩给氧，呼吸机(BiPAP synchrony型，美国伟康公司)模式设定为S/T模式，治疗参数：吸气压力12～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼气压力4～8 cmH2O，氧浓度30%～45%，通气频率8～12次/min，通气时间4～8 h/d，连续治疗14 d。

1.2 .2 观察组该组患者接受痰热清注射液＋BiPAP治疗，BiPAP治疗同对照组。在此基础上给予痰热清注射液(国药准字Z20030054，上海凯宝药业股份有限公司)静脉滴注(20 mL痰热清+250 mL 0.9%氯化钠)治疗，1次/d，连续治疗14 d。

1.3 观察指标与评价方法(1)临床疗效：症状基本消失，血气分析、肺功能明显好转为显效；临床症状部分改善，血气分析、肺功能指标改善为有效；未达到以上标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)氧代谢水平：分别于治疗前、治疗后14 d采用血气分析仪(GEM3000型，美国贝克曼公司)检测患者的PaO2、动脉血氧含量(arterial oxygen content，CaO2)、最大摄氧量(maximum oxygen uptake，VO2)和氧摄取率(oxygen uptake rate，ERO2)水平。(3)胸肺顺应性：分别于治疗前、治疗后14 d采用呼吸功能监护仪(LZD-HGOI型，上海医疗器械研究所)对患者的总顺应性(total compliance，Ct)、肺顺应性(lung compliance，Cl)和胸廓顺应性(thoracic compliance，CTh)水平进行检测。(4)呼吸动力学：分别于治疗前、治疗14 d后行呼吸动力学指标检测，包括气道阻力(airway resistance，Raw)、气道峰压(peak airway pressure，PIP)和呼吸做功(work of respiratory，WOB)。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件对数据进行分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，两组间比较行独立样本t检验，同组治疗前后比较行配对t检验；计数资料比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为89.04%，明显高于对照组的75.38%，差异有统计学意义(χ2=4.464，P=0.035＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的氧代谢水平比较治疗前，两组患者的氧代谢水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的PaO2、CaO2水平较治疗前明显升高，VO2、ERO2水平较治疗前明显降低，且治疗后观察组患者的PaO2、CaO2水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者的VO2、ERO2水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的氧代谢水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后的氧代谢水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数73 65治疗前42.87±5.67 43.18±6.06 0.310 0.757治疗后83.67±6.78a 77.13±5.82a 6.043 0.001治疗前103.57±15.64 104.22±18.31 0.225 0.822治疗后162.63±13.21a 143.17±12.89a 8.737 0.001治疗前146.81±15.34 148.25±16.48 0.532 0.596治疗后125.36±18.68a 130.47±17.36a 1.658 0.100治疗前31.87±3.48 32.75±2.94 1.594 0.113治疗后23.16±2.86a 24.01±3.07a 1.692 0.095 PaO2(mmHg)CaO2(mL/L) VO2[mL/(min·m2)]ERO2(%)

2.3 两组患者治疗前后的胸肺顺应性水平比较治疗前，两组患者的胸肺顺应性水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的Ct、Cl、CTh水平较治疗前明显升高，且治疗后观察组患者的Ct、Cl水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但两组患者治疗后的CTh水平比较差异无统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的胸肺顺应性水平比较(±s)

表3 两组患者治疗前后的胸肺顺应性水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数73 65治疗前312.67±23.48 315.82±20.53 0.834 0.406治疗后362.78±25.56a 354.33±21.69a 2.080 0.039治疗前516.38±35.26 519.25±31.43 0.502 0.616治疗后615.74±30.25a 603.45±38.17a 2.107 0.037治疗前586.38±37.64 592.17±31.46 0.969 0.334治疗后699.76±45.38a 687.63±38.24a 1.687 0.094 Ct Cl CTh

2.4 两组患者治疗前后的呼吸动力学指标比较治疗前，两组患者的呼吸动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的Raw、PIP和WOB水平较治疗前明显升高，且治疗后观察组患者的Raw、PIP和WOB水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的呼吸动力学指标比较(±s)

表4 两组患者治疗前后的呼吸动力学指标比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数73 65治疗前25.28±2.67 25.17±2.23 0.261 0.795治疗后12.65±3.83a 13.87±2.15a 2.269 0.025治疗前29.54±2.78 28.83±3.04 1.433 0.154治疗后20.49±2.35a 21.51±3.17a 2.162 0.032治疗前0.83±0.12 0.84±0.15 0.435 0.665治疗后0.55±0.17 0.61±0.13 2.307 0.023 Raw(cmH2O·L-1·s-1) PIP(cmH2O) WOB(J/L)

3 讨论

合并急性呼吸衰竭的COPD患者由于肺泡通量不足，往往存在二氧化碳潴留、呼吸肌疲劳或衰竭等问题，极易导致患者死亡[7]。BiPAP治疗可有效缓解患者的临床症状，一项有关BiPAP无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的研究发现[8]，在常规药物治疗的基础上应用BiPAP治疗后，患者的生命体征、血气指标及呼吸力学水平等得到有效改善，且不良反应少。尽管BiPAP治疗COPD疗效显著，但长时间应用BiPAP治疗会增加患者感染的风险。痰热清注射液是一种复方中药注射剂，具有肺损伤、改善肺功能的作用，已广泛应用于慢性支气管炎、肺炎、COPD等呼吸系统疾病的治疗。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率为89.04%，明显高于对照组的75.38%，提示痰热清注射液可明显提高BiPAP治疗COPD合并急性呼吸衰竭的临床疗效。痰热清注射液的主要成分中，黄芩有清热燥湿、泻火解毒之效，为君药；熊胆粉、山羊角可清热平肝、镇静退热，为臣药；金银花、连翘可散结消肿、疏风清热，为佐药。以上药物合用，共奏清热解毒、化痰解痉之功效。西医认为，痰热清注射液有抗菌消炎的作用，可通过抑制机体内毒素的产生减轻全身炎症反应，在BiPAP治疗的基础上进一步改善患者氧合状态，从而提高BiPAP治疗的临床疗效[9]。

COPD伴急性呼吸衰竭患者可诱发咳嗽咳痰、呼吸困难等症状，患者出现呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留的风险较高。本研究发现，治疗后观察组患者的PaO2、CaO2等氧代谢指标优于对照组，提示痰热清注射液辅助BiPAP治疗可通过改善患者动脉血氧情况更好地纠正患者缺氧状态，改善患者的肺通换气功能，促进患者恢复。分析原因可能是：(1)BiPAP治疗可改善患者气道通气状态，降低气道阻力及患者呼吸机做功，从而改善呼吸状态；(2)痰热清注射液可有效提高患者的肺泡换气功能，减轻肺损伤，改善因呼吸衰竭造成的缺氧状态[10]。

胸肺顺应性下降是COPD患者急性发作的重要表现之一。患者出现肺损伤后，通气及换气功能下降，胸肺顺应性随之下降[11]。既往研究[12]发现，痰热清注射液可调节TNF-α、IL-6等各种细胞因子水平，抑制炎症级联反应，并通过抑制气道IgE的合成而减轻炎症刺激作用，从而减轻肺损伤，使胸肺顺应性提高。本研究发现，治疗后观察组的Ct、Cl水平较对照组高，进一步表明痰热清注射液辅助BiPAP治疗可明显改善患者的胸肺顺应性。此外，治疗后观察组有更好的呼吸动力学水平，提示痰热清注射液的应用可改善COPD并急性呼吸衰竭患者的呼吸动力学水平。BiPAP治疗可通过降低气道阻力，改善肺动态顺应性和呼吸功能[13]。痰热清注射液可改善肺部阻塞情况，在促进抗炎因子释放的同时，抑制炎性因子分泌，两者的联合应用可进一步发挥改善患者呼吸动力学水平的作用。

综上所述，在BiPAP治疗COPD急性呼吸衰竭的基础上辅助应用痰热清注射液，能进一步改善患者的氧代谢、胸肺顺应性和呼吸动力学水平，进而提高临床疗效，值得临床推广应用。