针刺疗法治疗肛肠疾病验案2则

朱怡芳，郑明丽，尚锦秀

（1.湖北中医药大学2020级硕士研究生,湖北武汉 430065;2.湖北中医药大学附属医院（湖北省中医院）肛肠科,湖北武汉 430065）

0 引言

肛肠疾病种类繁多，常见的痔疮、肛漏、脱肛等疾病在临床上有着不小的就医需求量。患者就诊时常见症状有便血、肿痛、坠胀、流脓、便频等，经临床辨证论治后常选择中西医结合治疗方法。针刺通过刺激人体经络穴位而沟通机体内外，从而调节全身脏腑及其气血。《黄帝内经》云：“经脉者，所以能决生死、处百病、调虚实，不得不通”。针刺有减压的作用，对于急性炎性肿胀或内有瘀血的病症，针对病灶粗针泄邪，放气放血，有立竿见影的减痛效果。对于不愿遭受刀器之痛而选择保守治疗的患者，针刺治疗是不二之选。现例举验案2则，与同道共鉴。

1 肛窦炎

柳某，女，58岁，2020年12月15日初诊。

主诉：肛门坠胀伴疼痛1年余。现病史：患者自述1年前无明显诱因出现肛门坠胀、烧灼感,伴肛门疼痛，疼痛性质为隐痛或刺痛，持续时间不定。食油腻辛辣刺激物或久坐后肛门坠胀及烧灼感加重。平素大便1次/日，便质偏稀不成形，便后有不尽感，无便血，偶有粘液便、肛门潮湿、瘙痒及肛周分泌物，无腹部胀满及疼痛。纳可，睡眠欠佳，入睡困难，小便通畅自解。舌淡，苔薄黄，脉滑。为求诊治遂来我院门诊就诊。既往曾行痔疮手术。专科检查：截石位，肛缘皮肤光整，肛门居中无畸形，指诊：患者触痛敏感，指套退出无染血；肛门镜齿线上6、8、11点可见肛乳头样增生物，大小约0.2cm×0.2cm，齿线附近肛隐窝深红、凹陷，组织充血水肿。诊断：脏毒病（湿热下注证）、肛窦炎。

治疗：患者取左侧卧位，予患者长强穴及肛周皮肤、承山穴（双侧）、小肠腧穴（双侧）常规消毒3次。用注射器抽取复方当归注射液（江西康缘桔都药业有限公司，规格2m L；批号210702）4m L，2%利多卡因注射液2m L，0.9%NaCl溶液2m L，将其混合。使用1m L穴位注射器抽取上述混合液体，在相应穴位上进行穴位注射（长强穴及肛周穴位需沿肛管方向），每个穴位注射0.8～1.0m L，深度约5～8分，注射时上下提插针头回抽，无回血将药液缓慢注入，并询问患者感觉，如患者有触电感应立即退针，调整角度再进针，同时予以心理疏导。注射完毕后再次消毒，用无菌干棉球按压针孔片刻后予无菌敷料覆盖注射部位。嘱患者注射药物后第2日起予我科验方痔科消炎止痛洗剂坐浴（坐浴方法：坐浴盆中倒入250m L药物，热水注入，水量以没过患者肛门口为度，水微温开始坐浴，坐浴时配合肛门自主收缩和舒张，促进药物吸收及加强周围血液循环。）治疗期间嘱患者清淡饮食，作息规律。每周注射1次，4周为1个疗程，患者治疗2个疗程后肛门坠胀疼痛感全消，排便规律，肛门镜检查肛窦无充血，肛周无分泌物，肛门无瘙痒。电话随访1年，未见复发。

按语：肛窦炎在中医属脏毒之病，《医宗金鉴·脏毒》记载：脏毒毒注肛门内，内外虚实各有因，醇酒厚味兼辛苦，外属阳分内属阴。脏毒有内外、阴阳之别。发于外者，由醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴注于肛门，两旁肿突，形如桃李，大便秘结，小便短赤，甚者肛门重坠紧闭，下气不通，刺痛如锥，脉数有力。多实多热，属阳易治，治宜清热利湿解毒，兼以通利二便。肛门处在人体躯干最低的位置；又邻近盆腔，也是毗连人体上、下焦气血运行的桥梁。肛隐窝由于生理位置的特殊性，容易藏污纳垢，进一步引发此处炎症的发生。

复方当归注射液是近年来广泛运用于临床的成熟中药注射剂，主要由当归、川芎、红花三味中药组成，在临床上治疗痛经、心脑血管疾病、炎症反应疾病等。现代网络药理学研究表明其活性成分槲皮素和山奈酚具有抗炎作用，此外还可与体内多种分子、酶结合，且结合活性较强，能调节人体免疫力[1]。各药之间通过多靶点、多通路相互协调从而发挥通经活络、抗炎止痛的作用。当归味甘、辛，性温，具有活血活血，消炎止痛的作用。川芎、红花均为活血止痛药物，川芎味辛、性温，乃血中气药，人体气血相互依存，气行则血行，血行则气通，气血不通，则引发痛及其他疾患，故而气行之顺畅，血行之流利对于正常生理活动的维持至关重要。《本草汇言》对川芎的评价：“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药。”川芎可入血分，又可行气，对于气机运行有极大改善作用。红花味辛，性温。祛瘀止痛，破血之力强，为治瘀滞肿痛之要药，善于通利血脉，消肿止痛。三药合用，改善经络气血的流通，使局部血运及淋巴回流通畅，消除组织间隙水肿，加速组织代谢和修复，消除炎症。改善局部病理环境，解除疼痛刺激因素，从而缓解患者疼痛等不适症状，使疾病无所从生。《医学纲目卷之二十七》记载：痔漏下血，里急后重，或痒或疼，取二白、长强……不愈者亦效。里急后重者常有肛门坠胀、疼痛、便意频繁、排便不尽感，肛窦炎病发时亦有。针刺长强穴及其肛周，直达病所，疗效可见。此外，研究表明[2]：直接在直肠周围对肛内注射药物，能加快药物吸收，更好的起到消除肿胀、抗炎抑菌的作用，使得肛门疼痛、肛门坠胀的症状得到缓解、消失，为患者解除疾病烦恼。痔科消炎止痛洗剂为湖北省中医院院内制剂，由黄柏、枯矾、苍术、威灵仙、赤芍、黄芪、当归、甘草、白芷等组成，在肛肠科广泛运用[3,4]。其主要功效为清热利湿，消炎止痛。所含药物黄柏、苍术、白芷均清热解毒、抗炎抑菌。黄芪、当归既可补血活血，又可行气，气行则血行，可加速肛周局部血运，促进创面愈合。药物坐浴是中医特色治疗方式，能够使药物直达病所，同时借助水浴温热之力，抑制局部由于细菌及其他炎性刺激物引起的炎症反应，促进细胞代谢、血液循环和淋巴回流，减轻局部炎症反应，消除水肿。肛隐窝生理结构的特殊性使得肛门局部发生炎症反应，炎症反复刺激，加之肛门不洁，易生污物。研究表明[5]：肛乳头瘤的产生与肛隐窝之间有密切联系，而肛乳头瘤虽为良性增生病变，临床上发现其有异变倾向。故而欲除杂草，需清沟渠，根据治病求本的中医理论，肛窦炎患者需积极治疗。

2 Ⅰ-Ⅱ内痔

患者李某，男，50岁，2021年4月初诊于湖北省中医院肛肠科门诊。

主诉：间断性便血2个月，加重1 d。现病史：患者诉2个月前食辛辣后出现便时大便带血，色鲜红，点滴而出，大便每日1次，偶有便时肛门疼痛，偶有肛内肿物脱出，可自行还纳入肛门。未于医院就诊治疗，自行使用马应龙痔疮膏外涂治疗，疗效不佳，1天前饮酒后便血加重，喷射状，量多，大便与血不相混，无头晕、胸闷不适，伴肛周疼痛及灼热感，纳可，寐安，小便黄，无灼热疼痛。舌质暗红，舌苔中部黄腻，脉滑数。既往无基础性疾病，无便秘病史，平素习饮白酒，每日1～2两白酒，喜食辛辣。查体：心、肺、腹（-）；专科检查：截石位，肛周皮肤正常；肛缘皮肤光整，无赘皮增生，质韧，无触痛。肛门指检：入肛约7.0cm可触及4、7、11点柔软肿物，触痛明显，指套退出，有少量鲜红血液黏附。肛门镜示：截石位齿线上4、7、11点可见粘膜隆起，表面糜烂、充血。西医诊断：内痔（Ⅱ期）。中医诊断：内痔；湿热下注。治则：清利湿热，清肠止血。

治疗：嘱患者俯卧位（取龈交穴及孔最穴时取坐位），暴露背部，在第七胸椎以下，骶尾部以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点。痔点呈圆形或椭圆形，稍突出于皮肤，针尖大小，略带色素，多为暗红色或淡红色，压之不褪色。找到痔点（此患者取承山穴、大肠俞穴、龈交穴及孔最穴。临床上寻找痔点如不明显时可用手掌摩擦皮肤，痔点多变红润）后进行常规消毒，三棱针挑破痔点皮肤，针的方向与脊柱平行，使创口直径约0.5cm，深度约0.2cm～0.5cm，用针尖挑出白色透明纤维状物，将其逐一挑断挑尽。如有出血，用无菌消毒纱布按压片刻止血。每周1次，2次为一个疗程。治疗2个疗程后症状消失，随访半年，未见复发。

按语：肛肠疾病逐年增多，混合痔发病率逐年增高，位居第一。临床上对于无症状的痔无需治疗，对于有症状的痔根据情况采用不同的治疗方式，如：外用药物、中药口服、针灸治疗，微创手术治疗及多种治疗方式结合。生活节奏速率的加快让很多患者更倾向于耗时短、支出小、痛苦轻、复发率低的方式。针灸治疗方式在这一方面凸显优势，治疗效果的肯定，治疗时间的短暂及费用低使得患者易接受、倾向且信赖。痔的病因历代医家对其论述颇多，认为与人体全身脏腑、经络、气血的病理变化密切相关。《丹溪心法》云：痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿、内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以故气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔也。中医学素认为，痔疮是在脏腑气血亏虚的基础上，因外邪侵袭而发病。高树中教授结合《素问•脉要精微论》和生物全息论首创痔点一概念[6,7]。人体是一个有机整体，痔点即痔疮通过躯体表现在外的反应点。根据中医整体观念，人与自然是一个整体，同时人体各个组织之间又形成一个整体，经络互相络属，相互关联，相互影响，病发于内而表于外，故人体疾病所对应的经络循行在体表也会有相应的变化，医者可以根据这些反应点对其进行干预，从而达到治疗疾病的效果[8]。《灵枢•经别》云:“足太阳之正……别入于肛”，《素问•骨空论》记载督脉:“……下出会阴，经长强……”可见膀胱经及督脉与肛关系密切，二者均循行于腰背部，故“痔点”多在背腰部，与高教授的理论不谋而合。

此处患者饮食刺激、膏粱厚味，气味过重，导致体内残留毒邪过剩，引发气血不通，从而发病。肛门位于人体最下端，最是人体聚湿成邪之地，湿与热聚，痔核破裂糜烂，继而出血。由古代“九针”的“络刺”发展而来的三棱针挑治之法，运用于此，可达疏通经络、调理气血、活血消瘀散结的作用。根据“经脉所过，主治所及”的取穴原则，选取足太阳膀胱经腧穴—大肠俞穴，其有通利肠腑之功，与肛门行气血相通，效如其名，主治大肠腑证。大肠能传导糟粕、吸收津液，若湿热蕴结于大肠，导致传导失常，大肠气滞，即可出现便血之症，挑治其能达到泄大肠之热的作用。根据《针灸歌赋》记载，承山穴为“肛病四穴”之一。《医学纲目卷二十七》：“针灸痔，独取足太阳经，足太阳之脉所生病者痔疟视盛，虚热寒陷，下取之，盖后世取承山穴者是也。”挑治承山穴，可以刺激膀胱经经血而泄其热，达到疏通经络，调和气血的作用。经络通达，瘀滞聚肿消散，气血得以调和，肛周局部血液循环得以改善，祛瘀新生，内痔得愈，症状可消。此外，膀胱经经脉向上循行经肛门，因此挑治承山可祛除郁滞于肛门部位的气血，达到治疗痔疮的目的。孔最虽在肺经，为经气深聚的郄穴，用于治疗急性病，但基于肺与大肠相表里的理论，挑刺孔最穴，经气传导，相互影响，可以刺激大肠经，使气血和调，经络运行畅通。龈交穴与肛门位处两口，为督脉的终止穴，与督脉的长强穴上下相对，根据“象思维”[9]及《黄帝内经》中“上病下取，下病上取”的理论及“经脉所过，主治所及”的治疗原则，龈交穴亦可治疗肛肠疾病，还可以调和阴阳，调节机体技能，促进病灶的吸收。

3 小结

由于饮食习惯及工作性质的改变，肛肠病发病率逐年升高，因症状的羞于启齿、就诊时间的不充裕、手术金额的昂贵而造成患者忌于求医，使得患者生活治疗降低，心理压力增大，疾病愈发严重。中医药是几千年来祖先留给后人的宝贵财富，习近平总书记在十九大报告中明确提出“传承发展中医药事业”的时代强音，这是对中医药事业的新定位、新要求。针灸当之无愧成为中医药走出国门的先行者，它作为中医药连接国内外医学文化的枢纽，我们应当不断传承运用。《金匮要略•妇人杂病脉证并治》中提到：“三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安”。表明药之不及，针达病所。针刺疗法充分发挥了其操作简单、安全性高、经济方便、疗效显著等优势，解除了患者痛苦，减轻了患者压力，值得推广。