肝胆外科腹部手术患者术后腹胀影响因素

阮雅萍 王莉敏 王辉

近几年临床上肝胆疾病的患者人数上升趋势明显，其中肝细胞瘤的发病率也出现了增长趋势，肝细胞瘤病情较为复杂，对患者生命的威胁也较高，当前临床对肝细胞瘤患者的治疗，主要是开腹手术，而开腹手术对于患者机体所造成的损伤较大，术后患者不仅恢复速度较慢，且活动受限程度也较大，术后患者出现并发症的机会也较高一些，尤其是腹胀出现频率最高[1]。一旦患者在手术后出现了腹胀，对于患者术后恢复的影响较大，尤其是重度腹胀患者，对于患者手术创口的恢复存在极为不利的影响，因此临床对于如何预防患者术后腹胀的出现极为重视，对患者术后出现腹胀的危险因素进行分析和掌握，是制定预防和干预计划的重要前提[2]。因而本次研究，主要针对肝胆外科腹部手术患者术后腹胀影响因素及应对措施进行调查和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的120例肝细胞癌手术后并发腹胀患者，收治时间为2018年2月至2020年12月。患者在参与研究之前，需进行基础资料登记。患者提供亲签研究知情书、以及参与同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者需要确诊为肝细胞瘤[3]；②患者均接受开腹手术治疗；③有手术指征，无禁忌症存在；④无其他恶性肿瘤并存；⑤患者不存在严重视听障碍。

1.2.2 排除标准：①年龄<18岁；②存在其他严重合并疾病；③处于深度昏迷状态[4]；④存在严重认知功能障碍；⑤无家属在旁陪同；⑥临床治疗资料不全；⑦同时参与其他相同或相关的研究。

1.3 研究方法 组建研究小组，其中包括在职年限超过5年的医师以及护士，通过循证相关文献资料，制定肝细胞癌患者术后出现腹胀的可能性因素，同时对腹胀程度进行评估，通过每日询问、观察等方式，对患者的腹胀情况进行观察和记录，并最终进行评分。对患者的基础信息手术相关信息、以及各项指标进行检测、整理。

1.4 研究指标 腹胀程度评价标准：根据24 h内患者腹胀症状表现程度以及持续时间作为评估基础，分数范围在0～6分，轻度0～2分，中度3～4分，重度5～6分[5]。

2 结果

2.1 患者术后腹胀不同程度分布情况 120例患者中轻度腹胀患者32例(26.67%)，中度腹胀患者44例(36.67%)，重度腹胀患者43例(35.83%)。见表1。

表1 患者术后腹胀不同程度分布情况调查表

2.2 患者术后腹胀不同程度单因素分析 单因素分析结果显示，术中出血量、手术时间、肝门阻断时间以及低血钾等因素为患者术后腹胀发生的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 患者术后腹胀不同程度单因素分析 例(%)

2.3 患者术后腹胀不同程度 Logistics 多因素 Logistics 多因素分析不同腹胀程度的危险因素，其中肝门阻断时间、血清低蛋白为中度腹胀危险因素，而肝门阻断时间、血清低钾、手术时间以及血清低蛋白则为重度腹胀危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 患者术后腹胀不同程度 Logistics 多因素

3 讨论

外科手术后出现腹胀是目前临床出现频率极高的一种并发症，相关临床数据中显示，腹部外科手术导致的术后腹胀发生率在28%左右[6]。肝胆外科近几年的患者人数上升明显，其中肝细胞癌患者的人数也有着明显的增加，而随之上升的就是腹部手术治疗后，出现腹胀患者的人数，且大部分患者的腹胀程度较为明显，若是患者进入重度腹胀，对于患者手术创口的恢复也会造成不利影响，因此对患者术后腹胀程度进行控制，是当前临床肝胆外科腹部手术术后的重要的问题之一[7,8]。

在本次研究之中，120例患者中轻度腹胀患者32例，为(26.67%)，中度腹胀患者44例，(36.67%)，重度腹胀患者43例，(35.83%)；同时在相关生化指标的检测中发现，腹胀出现患者也会出现低蛋白血症、低钾等情况[9]。同时在单因素分析结果显示，术中出血量、手术时间、肝门阻断时间以及低血钾等因素为患者术后腹胀发生的危险因素(P<0.05)； Logistics 多因素分析不同腹胀程度的危险因素，其中肝门阻断时间、血清低蛋白为中度腹胀危险因素，而肝门阻断时间、血清低钾、手术时间以及血清低蛋白则为重度腹胀危险因素(P<0.05)。

肝门阻断术是肝胆外科在进行手术前，需要对肝脏进行的操作，而这项操作主要是为了减少患者手术中的出血所存在的重要准备步骤，但若是手术过程中长时间的对肝脏进行血供阻断，则有一定几率导致患者肝脏出现严重缺血损伤，导致患者术后出现并发症，延长了患者的病程时间，进而导致肠蠕动速度减慢，进而形成腹胀[10-12]。对于肝门阻断术时间持续较长的患者，临床需要高度重视，定时观察患者情况，随时进行评估进而采取干预措施[13,14]。手术时间会对患者术后腹胀的发生产生影响，主要是因肝脏外科腹部手术对患者的创伤较大，若是手术时间出现延长，则对于麻醉药的使用剂量、手术中温度变化等因素，均无法有效进行把控，也就成为了导致腹胀出现的主要原因，但鉴于每位患者的实际情况不同，因此无法对手术时间进行有效控制，这就需要临床加强对手术时间较长的患者进行监督和观测，并积极控制各种可能的因素[15-17]。患者低钾、低蛋白等情况与患者的腹胀几率、腹胀程度存在相关性，是因手术过程中大量的失血和体液渗出，使得患者电解质出现大量丢失，同时患者在手术后需要长时间接受禁食，这均会使得患者出现电解质失衡的情况，而低钠、以及低钾则可以有效移植患者胃肠平滑肌，降低胃肠动力的恢复效果，与上述其他危险因素相对比，此项因素属于可控制范围，可以借此调整患者的各项指标变化，进而减少腹胀的出现[18-20]。

综合分析上述所得研究结果可知，肝癌细胞患者接受外科手术后，发生腹胀以中重度为主，且受到肝门阻断时间、血清低钾、手术时间以及血清低蛋白等因素的影响，临床因尽早在危险因素基础上进行干预，减少术后腹胀的出现。