自我效能感在类风湿关节炎患者残疾接受度与社会支持间的中介效应

盛荣 季倩雯 王玲 王园园 杨亚娟

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是目前常见的高度致残性疾病，以关节肿痛变形、晨僵及关节半脱位等为主要临床表现，不仅严重影响患者的日常生活，也会增加患者心理压力，使患者无法接受残疾现状，降低患者残疾接受度[1]。残疾接受度是指患者通过价值观、社会生活方式，逐渐接受自身身体改变的过程[2]。残疾接受度越低的RA患者，越容易导致患者自我价值感丧失，认为残疾会影响自身现存的能力与存在的意义，进而使患者产生抑郁、悲观等消极情绪，降低患者治疗依从性，影响疾病预后[3]。因此采取有效的干预措施提高RA患者残疾接受度尤为重要。自我效能感是个体有意识的进行某种行为时所持有的信心，是影响个体生存状态、行为动机的核心观点[4]。自我效能感越高，RA患者克服困难、战胜疾病的信心与能力越强，越能采取积极的应对方式面对疾病，进而提高患者用药依从性，改善预后[5]。社会支持是指亲人、朋友及社会团体等对RA患者给予的物质、精神的支持与帮助，是个体的基本社会需求[6]。刘志琛等[7]研究发现，社会支持可改善RA患者焦虑、抑郁情绪，提高患者希望水平，有利于改善患者预后。结合自我效能感、社会支持及残疾接受度与RA患者预后的关系，推测RA患者自我效能感、社会支持及残疾接受度之间存在一定关系。鉴于此，本研究就自我效能感在RA患者残疾接受度与社会支持间的中介效应分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1～12月医院收治的60例RA患者作为研究对象。患者签署知情同意书。60例患者中男19例，女41例；年龄31～56岁，平均年龄(42.33±4.28)岁；病程3个月～5年，平均病程(2.18±0.63)年；受教育程度：高中及以下37例，大专及以上23例；残疾状况评分量表(expanded disability status scale，EDSS)2～8分，平均EDSS评分(5.18±1.24)分。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①RA符合《内科学(第9版)》[8]中诊断标准；②主要表现为关节畸形、功能障碍；③年龄≥18岁。

1.2.2 排除标准：①RA发病前已存在五官伤残或肢体功能障碍；②意识障碍，无法配合调查；③合并精神系统疾病或认知功能障碍；④合并严重脏器功能不全或恶性肿瘤；⑤合并脑梗死、脑出血等其他可导致残疾的疾病；⑥入组前遭受离异、亲人亡故等重大生活事件。

1.3 调查工具

1.3.1 自我效能感：患者自我效能感采用一般自我效能感量表(general self efficacy scale，GSES)[9]评估，量表Cronbach’s α系数为0.870；GSES共10项问题，每项评分1～4分，量表总分10～40分，评分越高则患者自我效能感越强。

1.3.2 残疾接受度：患者残疾接受度采用残疾接受度量表(acceptance disability scale，ADS)[10]评估，量表Cronbach’s α系数为0.830；ADS包括扩大(9～36分)、包容(9～36分)、从属(5～20分)、转变(9～36分)，共4个维度，32个问题，每个问题计分1～4分，量表总分32～128分，评分越高则患者的接受水平越高。

1.3.3 社会支持度：患者社会支持度采用领悟社会支持量表(perceived social support scale，PSSS)[11]评估，量表Cronbach’s α系数为0.946；PSSS包括家庭支持、朋友支持、其他支持，3个维度，每个维度含有4个问题，每个问题评分1～7分，量表总分7～84分，评分越高则患者社会支持度越高。

1.4 调查方法 全部患者入院后采用填写问卷的方式进行调查，取得研究对象的同意后，由专业护理人员发放问卷，并指导患者进行填写，问卷当场回收并核实完整性，本次研究共发放60份问卷，每份包括3个量表，回收有效问卷60份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 RA患者自我效能感、残疾接受度及社会支持水平 60例FA患者自我效能感(GSES评分)、残疾接受度(ADS评分)及社会支持水平(PSSS评分)处于中等水平。见表1。

表1 RA患者自我效能感、残疾接受度及社会支持水平

2.2 RA患者自我效能感、残疾接受度及社会支持的相关性分析 经Pearson相关性分析检验，结果显示，RA患者自我效能感(GSES评分)与残疾接受度(ADS评分)、社会支持水平(PSSS评分)呈正相关(r>0，P<0.05)。见图1，表2。

图1 RA患者自我效能感、残疾接受度与社会支持水平的相关性散点图

表2 RA患者自我效能感、残疾接受度及社会支持的相关性分析 r

2.3 自我效能感在RA患者残疾接受度与社会支持间的中介效应分析 根据中介效应检验程序，依次检验自变量X(社会支持)、因变量Y(残疾接受度)及中介变量M(自我效能感)之间的回归系数(a、b、c、c’)的显著性，结果显示，方程Y=cX+e1的回归效应显著(c值=0.650，P<0.001)；方程M=aX+e2的回归效应显著(a值=0.689，P<0.001)；方程Y=c’X+bM+e3的回归效应显著(b值=0.318，P=0.019，c’=0.430，P=0.002)，为部分最终中介效应模型；中介效应对总效应的贡献率：ab/c×100%=33.71%。见表3，图2。

表3 自我效能感在RA患者残疾接受度与社会支持间的中介效应分析

图2 自我效能感在RA患者残疾接受度与社会支持间的中介效应结构方程

3 讨论

3.1 RA患者残疾接受度现状 残疾接受度是患有残疾的人群心理调节的重要因素，该指标客观的反映患者对残疾的态度以及自身价值观的改变[12]。本研究中研究对象的残疾接受度处于中等水平，表明RA患者残疾接受度较低。其中扩大维度是指RA患者除了关注疾病以外，对自身能力、目标等其他部分的自身价值观；包容维度是患者对残疾的控制能力，保证自身正常的生理、社会功能不受干扰；从属维度是患者对健康的渴望，弱化对残疾方面的重视程度，正确认识自身价值；转变维度则是通过与他人比较后，对自我的肯定，重视自身的特质[13]。本研究中扩大维度评分最高，从属维度最低，表明RA患者虽然能认识自身价值，但仍会受到肢体残疾的影响，产生不良的心理状态。因此临床护理过程中应采取积极的措施提高患者残疾接受度，对提高患者治疗依从性、改善预后具有重要意义。

3.2 RA患者自我效能感、社会支持与残疾接受度的相关性 本研究结果显示，RA患者自我效能感、社会支持与残疾接受度之间呈正相关关系。分析原因在于，社会支持可促进RA患者与家人、朋友及社会的情感交流，使患者得到个人身份的反馈，帮助患者维持良好的心理状态，提高患者自我效能感[14]。同时社会支持水平的提高能使RA患者感受到更多的关心、鼓励，进而消除患者焦虑、抑郁等情绪，使患者积极面对疾病及残疾，提高患者残疾接受度[15]。此外，自我效能感也与残疾接受度呈正相关关系，考虑是由于自我效能感可改变RA患者的思维与行为模式，使患者建立正确的价值观，积极配合治疗，保持正确的态度对待疾病，进而提高患者残疾接受度[16]。

3.3 自我效能感在RA患者残疾接受度与社会支持之间的中介效应 RA患者存在的关节畸形、肢体功能障碍等症状，会使患者自我价值丧失，并产生一定程度的负面情绪，严重影响患者日常生活与工作。本研究发现，RA患者的社会支持水平不仅可通过影响患者的自我效能感进一步影响其残疾接受度，也可以直接影响患者残疾接受度。考虑主要是由于，社会支持水平高可使患者在面对RA时获得正性情感体验，刺激患者动机水平的提升，进而增强患者克服困难、战胜疾病的信心，提高患者自我效能感[17]。而RA患者自我效能感提高后，不仅能使患者正确认识疾病，也能通过积极配合治疗改善患者肢体功能，促进疾病的康复，减轻患者残疾程度，也有利于提高患者残疾接受度[18]。社会支持在RA患者面对肢体残疾时，与患者自我效能感、残疾接受度密切相关，不仅能直接影响RA患者的残疾接受度，也可通过自我效能感的中介作用对患者残疾接受度产生间接影响。因此在临床护理过程中，采取社会支持护理干预提高患者社会支持，如加强患者家属的健康宣教、鼓励家属给予患者更多的支持，同时指导家属为患者创造支持型家庭环境，也可通过组织病友联谊会，加强病友之间的相互支持，进而有利于提升患者残疾接受度。此外，可通过心理干预(一对一指导培训、人性化沟通)、语言激励(给予患者夸奖、鼓励及肯定)等措施提高患者自我效能感，从不同角度产生作用，提高患者残疾接受度，进而改善患者预后。

综上所述，RA患者的社会支持水平不仅可以通过影响患者的自我效能感进一步影响其残疾接受度，也可以直接影响患者的残疾接受度，因此在临床护理过程中，应加强对RA患者自我效能感、社会支持的关注，采取有效的干预措施改善患者自我效能感与社会支持度，有利于提高患者残疾接受度，进而改善患者预后。