围术期干预联合穴位刺激对自发性气胸电视辅助胸腔镜手术患者术后康复的影响

辛艳君 李媛 张惠

自发性气胸是指因肺疾病所致的肺组织与脏层胸膜破裂，或者由于肺表面的细微气肿泡、肺大泡等自行破裂，气体由此而进入胸腔[1,2]。该疾病好发于青壮年男性群体，表现为胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等，症状轻微者可通过保守治疗达到改善病情的效果，但有约20%的患者由于病情迁延而导致反复发作，需要采取手术治疗，而电视辅助胸腔镜手术是最常用的术式[3]。该手术具有创伤小、出血少、恢复快等优势，但手术操作会对胸腔内组织器官造成一定程度的伤害，加上患者可能会存在呼吸不当等情况，就会在术后使其呼吸功能降低，增加并发症的发生几率。围术期干预从病情观察、呼吸道管理、协助排痰等方面为手术患者提供护理服务，虽然有助于患者术后恢复，但是无法满足现代人快速康复要求[4]。为帮助患者术后尽快恢复健康，提高手术治疗效果，根据我国独特的中医理论概念，对患者实施穴位刺激干预。基于此，本次研究重点分析围术期干预联合穴位刺激干预对自发性气胸电视辅助胸腔镜手术患者术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2020年10月于我院就诊的96例自发性气胸患者作为研究对象，将其按数表法随机分为对照组与观察组，每组48例。对照组男31例，女17例；年龄19～59岁，平均年龄为(33.58±5.48)岁；发病部位：单侧37例(左侧20例，右侧17例)，双侧11例。观察组男32例，女16例；年龄18～60岁，平均年龄(33.89±5.13)岁；发病部位：单侧35例(左侧21例，右侧14例)，双侧13例。2组的性别比、年龄和发病部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准：首次发病者；经胸部CT检查后确诊为自发性气胸者；均于我院接受电视辅助胸腔镜手术治疗者；对本次研究的意义、方法、风险等均已了解并签署同意书者。

1.2.2 排除标准：有精神病史者；存在语言障碍者；伴严重肝肾功能不全者；存在全身感染性疾病者；存在肺结核及哮喘者；依从性差者。

1.3 方法 给予对照组围术期干预，观察组则在围术期干预的基础上添加穴位刺激干预，具体措施如下：(1)围术期干预。①术前：根据患者的文化水平、对疾病及手术的认知程度，采取适当的方法在术前对其进行健康宣教，将自发性气胸的发生机制、致病原因、手术操作流程及结果、围术期注意事项等内容告知患者，使提高其认知程度，并明白医护工作对自身病情改善的重要性，从而缓解其紧张心理。护理人员还可为患者列举术后康复出院的病例，增强其治疗信心。②术中：对手术室的温湿度进行调控，术中为患者加盖棉被以减少低体温情况的出现，为患者输液前先将输注液体进行加温处理，术中对患者的生命体征进行实时监测。③术后：指导患者卧床休息，去除枕头，并将其头部偏向一侧，以确保患者术后呼吸道的通畅性；然后对患者的血压、血氧饱和度、心率等进行监测，待其生命稳定后即可指导其取半卧位休息，对其生命体征的变化情况进行严密监测；对患者术后24 h引流管的出入量进行详细记录，以便能为医生提供患者病情变化的动态信息，在出现异常时需及时告知医生。为确保胸腔闭式引流管的通畅性，护理人员需定时检查引流管是否存在堵塞、扭曲、压迫等情况，每日对水封瓶和氯化钠溶液进行更换，并做好标记，将其与患者每日胸腔引流量做好区分。若患者存在排痰困难的情况，护理人员需采取辅助方式帮助其咳嗽、排痰。对于痰液黏稠者，可给予其雾化吸入1～2支布地奈德，以达到稀释痰液的目的，2次/d。做好术后并发症的预防措施，若发现水封瓶中有大量气泡溢出，检查时发现气管偏向健侧，而患侧的呼吸音呈减弱或消失状态，血氧饱和度持续<90%，则可能存在气胸复发的情况；若发现水封瓶内的负压水柱发生过大波动，则可能存在肺不张；若24 h后引流管的引流液呈持续血性，则需注意检查是否存在血胸；若发现切口周围皮肤皮下有捻发感，则需检查是否存在皮下气肿；对切口周围皮肤温度及体温进行监测，若体温升高，则存在切口感染或肺部感染等情况，需立即通知医生。(2)穴位刺激干预。先对患者的肺部穴位进行标记，然后从后背开始，到前胸，由上而下沿着脊柱旁5 cm从肾腧穴开始，空掌重击，令空掌内的气体与穴位产生撞击，其中肺腧穴、膏盲穴是重点，然后用食指对天突穴按压5次，每轮完成20次上述动作，1次/d。

1.4 观察指标 (1)康复进程：详细记录患者的胃肠道功能恢复时间、机械通气时间、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院天数[5,6]。(2)并发症发生率：统计2组术后出现肺不张、切口感染、肺部感染等并发症的情况[7]。(3)肺功能[8,9]及降钙素原(PCT)[10]：分别于护理前、护理5 d后采用肺功能检测仪检测患者的最大通气量(MVV)、血氧饱和度(SPO2)；分别于护理前、护理5 d后的清晨，按照无菌操作抽取患者空腹状态下的静脉血3 ml，将其置于室温下30～60 min，待血液凝固后，对其进行离心处理，时间为5 min，速度为3 000 r/min，分离血清后检测患者的PCT。

2 结果

2.1 2组的康复进程比较 与对照组相比，观察组的胃肠道功能恢复时间、机械通气时间、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院天数均较短(t=2.828、t=3.169、t=2.759、t=3.420、t=3.200，P<0.05)。见表1。

表1 2组康复进程比较

2.2 2组并发症发生率比较 与对照组相比，观察组的并发症发生率较低(χ2=4.019，P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 n=48,例(%)

2.3 2组护理前后的功能及PCT水平比较 与护理前相比，2组护理后的MVV、SPO2、PCT水平均有所改善(P<0.05)；与对照组护理后相比，观察组的改善程度较较大(t=2.901、t=2.784、t=3.361，P<0.05)。见表3。

表3 2组护理前后的功能及PCT水平比较

3 讨论

治疗自发性气胸的关键是有效促进患者肺部完全复张，采用电视辅助胸腔镜手术对该疾病患者进行治疗时，医生的术野清晰，可对胸腔内的情况进行详细和精确的观察，加上胸腔镜的高清、放大成像，手术视野的内病变就会非常清楚地显现出来，从而确保了手术的有效性[11,12]。但是手术麻醉时间较长，加上手术操作对机体造成损伤，术后患者会存在呼吸道内分泌增多的情况，咳痰费力，容易引发肺部炎症，从而不利于肺功能恢复[13,14]。为提高手术治疗效果，应对其护理干预工作给予重视，采用有效的护理措施，以促进患者术后尽快恢复。

本研究中，观察组的胃肠道功能恢复时间、机械通气时间、胸腔引流时间、疼痛持续时间、住院天数均较短(P<0.05)。围术期干预根据患者术前、术中、术后的基本所需提供了基础性干预，虽然能在一定程度上促进患者康复，但是康复进程较慢，加上患者术后肺功能受损，若不能让其尽快恢复，就会增加并发症的发生风险，从而延长康复时间[15]。观察组在围术期干预的基础上添加了穴位刺激干预。穴位刺激干预以中医理论为基础，用适当的按揉手法刺激穴位，以疏通经络，从而改善机体的内分泌及微循环系统，达到治病、防病、保健的目的。中医秉承的治疗理念是内病外治，对混着进行穴位刺激可以全方位地调节其五脏六腑及经络，维持五脏六腑的平衡。同时，穴位刺激还可通过叩击穴位促进患者排痰，令痰液顺利排出，从而缩短了引流管的留置时间，经复查后患者肺复张便可出院，也能缩短其住院时间，令患者的经济负担减轻[8]。本研究中，对2组的并发症发生情况进行比较后发现，观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。胸外科手术会对胸腔内的组织造成损伤，由于术后胸腔积气、积液等原因，就会出现肺不张，减少了呼吸面积，呼吸功能下降，没有规范的呼吸训练指导，极易产生肺感染。腧穴是人体经络、脏腑之气输注于体表的部位，对腧穴进行刺激能通过经络对脏腑、气血功能产生调节，从而增强机体的抗病能力。经临床研究发现，天突穴、肺腧穴、膏盲穴、肾腧穴等是促进胸外科患者术后肺功能恢复的重要穴位，对上述穴位进行刺激后机体的免疫能力有所增强，便可减少并发症的发生几率[16]。本研究中，观察组护理5 d后的MVV、SPO2、PCT水平均优于对照组(P<0.05)，说明穴位刺激对改善机体的肺功能及炎性反应均具有积极影响。刺激肺腧穴可补虚清热、调补肺气，对治疗气喘、咳嗽、盗汗、潮热等非常有效，通过按摩肺腧穴达到降逆止咳、宽胸理气的效果；刺激膏盲穴、天突穴可降逆止呕、止咳平喘[17]。对各穴位进行刺激可以令患者的呼吸功能增强，从而使其肺通气量、肺活量、耗氧量等有所改善，并减少气道阻力，促进对呼吸道和肺泡内炎性物质的吸收，最终改善肺功能。PCT是临床上常见的急性期炎性反应蛋白及标志物，其对机体炎性反应的发生发展具有促进作用，能刺激炎性介质形成，患者在进行手术治疗时，机体遭受感染后就会产生大量的PCT，可以说该指标对炎性反应具有较高的灵敏性与特异性，因此常用PCT对感染性疾病进行诊断[18]。穴位刺激干预可以帮助患者排出痰液，从而降低PCT水平，也在一定程度上减少了细菌感染的可能性，令患者的感染几率降低。

综上所述，围术期干预联合穴位刺激干预对自发性气胸电视辅助胸腔镜手术患者术后康复具有积极影响，值得推广。