个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法在经阴道分娩足月头位初产妇中的应用

郭莉莉

商丘市妇幼保健院产房，河南 商丘 476000

阴道分娩是一种自然生理过程，有益于婴儿身心发展及产妇健康，但有研究［1］显示，95%以上的孕产妇由于恐惧分娩疼痛，缺乏分娩自信，继而会加重产妇的心理障碍，增加中转剖宫产的风险。剖宫产虽然能通过麻醉帮助产妇缓解疼痛，然而极易导致产程延长，提高瘢痕子宫妊娠的风险，不利于母婴健康［2］。因此，强化阴道分娩围生期护理干预极为重要。音乐疗法是一种综合美学、心理学、医学等多学科的补充替代疗法，经音乐刺激可提高患者认知能力及心理、生理等健康状况，减轻患者精神负担及身体疼痛程度［3］。拉玛泽呼吸法是一种经典助产方法，依据不同产程的疼痛程度、规律和力学特征，制定针对不同产程的节律性的放松方法和呼吸指导方案，有效减轻产妇不同阶段的分娩疼痛程度［4］。本研究旨在探讨个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法在经阴道分娩足月头位初产妇中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取商丘市妇幼保健院2019年1月—2020年1月收治的100例经阴道分娩足月头位初产妇作为研究对象。其中，常规组50例（2019年1—7月）接受常规护理，实验组50例（2019年8月—2020年1月）采用个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法。常规组：年龄21～35岁，平均年龄（28.34±3.13）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.62±1.05）周；产妇的文化程度为初中、小学及以下学历12例，高中或中专学历24例，大专及以上学历14例。实验组：年龄22～36岁，平均年龄（28.79±3.24）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.45±0.64）周；产妇的文化程度为初中、小学及以下学历11例，高中或中专学历26例，大专及以上学历13例。两组产妇一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：入选产妇均为单胎、足月、头位妊娠，孕周37～42周；胎儿预估体重2 500～3 500 g，均符合阴道分娩指征；宫颈均成熟，Bishop评分均6分以上；产妇及家属均同意顺产，且同意本研究采取的顺产护理方案，并签署同意书。（2）排除标准：胎儿的头盆不对称、胎儿具有宫内窘迫征象、多胎妊娠、早产；伴发有妊娠期糖尿病、高血压等合并症的产妇；具有严重的肝肾器质性病变、凝血机制紊乱的产妇；精神疾病、认知障碍，难以配合研究的产妇。

1.3 方法

常规组给予常规护理。实时监测产妇的胎心、宫口开指、宫缩情况、生命体征，当宫口开至3 cm时，可转入待产室进行待产，传授产妇正确的腹式呼吸方法，助产士主导下帮助娩出胎儿。实验组接受个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法，具体如下。护理实施前，护理人员均接受背景音乐干预、改良式拉玛泽呼吸法的培训，保证护理人员可熟练掌握分娩中的各项处理原则、操作技能。分娩前主动与产妇进行有效沟通，了解其工作状况、学历情况、喜爱的音乐类型、日常生活环境、对分娩的担忧和焦虑的严重程度等，并根据患者的个体情况，选择合适的背景音乐，背景音乐以轻音乐为主；测量产妇的基础心率、血压，助产士对产妇进行产前健康科普，并积极传授给产妇改良式拉玛泽呼吸法，并确保产妇的呼吸方法规范，当产妇宫口开至3 cm，可转入待产室进行待产。个性化背景音乐的选择：中轻度焦虑的产妇，采用比较欢快的、活泼的背景音乐；严重焦虑的产妇，选择比较大气的、高亢的、激昂的音乐，尽量避免播放悲伤的、沉闷的背景音乐。产妇进到分娩室后，依然保持全程播放适合产妇的背景音乐，音量尽量控制在25～30 dB，音量不易过大。改良式的拉玛泽呼吸法：（1）慢又浅的加速呼吸法。在产妇的宫缩间隔时间2～4 min、宫口开至3～8 cm时应用，全身保持放松，眼睛注视于一处，采用嘴呼气，鼻吸气，呼吸频率随着产妇的宫缩增强而加速，产妇宫缩减弱时，放慢呼吸频率。（2）浅呼吸。产妇在宫缩间隔时间90～180 s、持续60～90 s、宫口开至8～10 cm时应用，全面放松身心，眼睛注视于一处，嘴巴微张，吸吐，发出嘻嘻声；采用喉咙部位发音，维持高位呼吸，依照宫缩情况调节呼吸的速度，呼、吸力量尽量保持一致，避免换气过度，连续快速呼吸4～6次，之后大力呼气，反复进行到宫缩结束。两组产妇护理方案均干预至分娩结束。

1.4 观察指标

（1）对比两组产妇干预前后的焦虑、抑郁不良情绪。采取汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对产妇的焦虑、抑郁情况进行评估。HAMD共有17项评分项目，其中得分＞24分为重度抑郁，得分17～24分为中度抑郁，得分7～16分为轻度抑郁。HAMA总分为0～56分，合计得分越多，表明产妇的焦虑情绪越严重［5］。（2）对比两组产妇分娩疼痛情况。不同产程的疼痛程度采用视觉模拟量表（VAS）进行评定。总分0～10分，得分越低，表明产妇的疼痛程度越轻［6］。（3）对比两组产妇血压差、心率差、活跃期时间。心率、血压差指宫口开至3 cm后1 h与入院时心率、血压差值；活跃期时间：定时肛查，1次/1～2 h，记录宫口开至3～10 cm所用时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇干预前后HAMD评分、HAMA评分情况

干预前，两组产妇HAMD评分、HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组产妇HAMD评分、HAMA评分均明显低于干预前，且实验组HAMD评分、HAMA评分较常规组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇干预前后HAMD评分、HAMA评分情况（±s）分

表1 两组产妇干预前后HAMD评分、HAMA评分情况（±s）分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别实验组（n=50）常规组（n=50）t值P值HAMD干预前16.21±2.01 16.87±2.43 1.480 0.142干预后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305＜0.001 HAMA干预后7.54±1.28a 9.36±1.59a 6.305＜0.001干预后6.81±1.09a 8.35±1.64a 5.530＜0.001

2.2 两组产妇生产不同时期VAS评分情况

实验组潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分均明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇生产不同时期VAS评分情况（±s） 分

表2 两组产妇生产不同时期VAS评分情况（±s） 分

组别实验组（n=50）常规组（n=50）t值P值潜伏期5.08±0.74 6.37±0.81 8.314＜0.001活跃期6.41±0.79 8.02±0.65 11.128＜0.001第二产程8.25±0.83 9.01±0.76 4.775＜0.001

2.3 两组产妇心率差、血压差及活跃期时间情况

实验组舒张压差、收缩压差、心率差明显小于常规组，实验组活跃期时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇心率差、血压差及活跃期时间情况（±s）

表3 两组产妇心率差、血压差及活跃期时间情况（±s）

组别实验组（n=50）常规组（n=50）t值P值舒张压差（mmHg）18.94±2.73 21.05±2.42 4.090＜0.001收缩压差（mmHg）18.69±2.87 20.38±2.13 3.344 0.001心率差（次/min）20.57±2.36 22.71±3.45 3.620 0.001活跃期时间（h）4.62±1.03 5.39±1.12 3.578 0.001

3 讨论

产前的机体性激素含量变化，易造成产妇大幅度的情绪波动，加之初产妇分娩经验欠缺、知识匮乏，并且过于担忧胎儿的健康情况，害怕生产疼痛，因此，极易出现产前焦虑和抑郁症状［7］。相关研究［8］指出，生产时适当的焦虑能显著促进产妇交感神经的兴奋性，增强产妇机体的适应能力。然而，病理性焦虑或者重度焦虑会干预正常的分娩过程，严重者甚至可能诱发胎儿早产、胎儿窘迫等不良分娩事件发生，对良好的母婴结局不利。因此，生产过程中临床需做好全方位的护理工作，缓解产妇的焦虑、抑郁等不良情绪，促进分娩正常、顺利进行，以改善母婴妊娠结局。

拉玛泽呼吸法为现阶段最常用的助产方法，通过控制呼吸方式和呼吸频率能有效转移或减轻产妇的疼痛程度，显著提高产妇的自信心，促使产妇在分娩过程中维持镇定，继而能实现减轻疼痛程度、加快产程的目的［9］。而背景音乐的选择是依照产妇所处的场景和产妇的个人喜好，播放对应的背景音乐，经过对听觉的感知性进行刺激，可有效调动产妇的主观情感，缓解产妇的焦虑、紧张、抑郁等负性情绪［10］。本研究结果表明，个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法应用于经阴道分娩足月头位初产妇中，能够有效缓解产妇分娩疼痛，减轻产妇的抑郁、焦虑情绪，避免产妇的血压、心率过度波动，缩短活跃期。分析其原因在于，常规的拉玛泽呼吸法呼吸憋气时间过长，产妇易产生疲劳感，且宫缩时可引起皮下组织、筋膜、皮肤伸展扩张及牵拉冲动，难以控制分娩的速度，可能造成软产道不同程度的损伤［11-12］。而改良式的拉玛泽呼吸法于产程早期即开始进行呼吸节律的调整，有助于产妇获得良好的心理暗示，胎儿头皮拨露2 cm×2 cm时，已形成较好的条件反射，之后再告知产妇配合呼吸指令，实施改良式拉玛泽呼吸法，便于产妇能够节奏性用力哈气、憋气，能缩短憋气的时间，宫缩时经膈肌运动可提高腹部的压力，良好配合宫缩节律，避免过度用力、胎头娩出较快，故能有效减轻产道损伤发生的风险，缓解产妇的生理应激反应［13］。而个体化背景音乐可将产妇引入愉快、轻松的生产环境中，放松身心，有助于分散产妇的注意力，减轻生产的疼痛感，维持良好的心态，且经音乐刺激能加速产妇机体内啡肽的分泌，产生镇痛的效果［14-15］。因此，个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法能有效减轻产妇的不良情绪，缓解不同产程分娩的疼痛程度，促使血压、心率稳定，缩短活跃期。

综上所述，个性化背景音乐+改良式拉玛泽呼吸法应用于经阴道分娩足月头位初产妇中，有利于减轻产妇抑郁、焦虑情绪，有效缓解其分娩疼痛，稳定心率和血压，缩短活跃期。