肾益康对防治特发性膜性肾病并发症的疗效评价及作用机制的研究*

贺蕾蕾

河南誉美肾病医院，河南 鹤壁 456750

特发性膜性肾病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）为临床常见肾脏疾病，主要特征为肾小球毛细血管壁上皮免疫复合物沉积，且伴有基底膜弥漫性增厚，发病率较高，病程较长。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，有的可以引起深静脉血栓和感染，若未得到及时有效治疗，肾功能可出现持续衰退，最终发展为终末期肾病，严重影响患者健康［1-2］。早期患者症状较轻，肾功能处于正常，故临床治疗多根据患者情况予以降压、调脂进行治疗，以控制病情进展，防治并发症，但仍有部分患者控制效果欠佳，造成病情恶化［3］。

中医认为，IMN发生是由于禀赋不足、过度劳累、饮食不当、外邪侵袭所致，病位在肾、脾两脏，故治疗应以活血化瘀、补肾健脾为主［4］。益肾康为中成药，具有健脾补肾、活血化瘀之功效，故选其治疗。本研究选取河南誉美肾病医院收治的168例IMN患者作为研究对象，旨在探究肾益康的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年12月河南誉美肾病医院收治的168例IMN患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组（n=84）和对照组（n=84），其中观察组中女性39例，男性45例，年龄41～68岁，平均年龄（54.56±5.03）岁；身体质量指数18.9～26.8 kg/m2，平均身体质量指数（22.54±1.51）kg/m2；对照组中女性37例，男性47例，年龄40～69岁，平均年龄（53.96±5.12）岁；身体质量指数18.8～26.9 kg/m2，平均身体质量指数（22.42±1.48）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合IMN诊断标准，血浆白蛋白≥30 g/L，尿蛋白（24 h）≤6 g/L，肾功能正常，无尿量减少、严重水肿等肾病综合征；②均为早期无血栓栓塞等并发症；③均知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：①合并重要器官功能障碍；②精神异常、认知功能障碍；③凝血功能障碍；④对本研究涉及药物存在禁忌证；⑤伴恶性肿瘤。

1.3 方法

所有患者均根据情况控制蛋白饮食、降压、调脂等对症治疗。

1.3.1 对照组 采用贝那普利（海南先声药业有限公司，国药准字H20063041）治疗，每天10～20 mg，每天1次，口服。

1.3.2 观察组 在对照组基础上加用肾益康（通化茂祥制药有限公司，国药准字Z20026764）治疗，每次1.35 g，每天3次，口服。两组患者均治疗3个月。

1.4 疗效评估标准

中医证候积分降低＞80%为显效；中医证候积分降低40%～80%为有效；中医证候积分降低＜40%为无效，将显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）比较两组患者治疗前后中医证候积分，将水肿、食少纳呆、少气懒言、神疲乏力按照重、中、轻、无分别计6分、4分、2分、0分，总分0～24分，分值越高，表示病情越重。（3）比较两组患者治疗前后血脂水平［总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）］，取患者晨起空腹静脉血约3 mL，采用Hitachi7180全自动生化分析仪检测其TC、TG水平。（4）随访1年，比较两组患者并发症发生率，包括肾静脉血栓、深静脉血栓、肺栓塞、肾衰竭等。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效情况

观察组总有效率为94.05%，高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效情况 例（%）

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分情况

治疗前两组患者中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗前后中医证候积分情况（±s） 分

a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别治疗前观察组（n=84）对照组（n=84）水肿食少纳呆少气懒言神疲乏力总分t值P值2.03±0.86 2.12±0.84 0.686 0.494 3.06±0.96 3.11±0.89 0.350 0.727 3.75±0.88 3.69±0.91 0.434 0.665 3.63±0.95 3.78±1.02 0.986 0.325 12.47±2.32 12.70±2.75 0.586 0.559治疗后观察组（n=84）对照组（n=84）t值P值0.98±0.14a 1.51±0.48a 9.715＜0.001 1.15±0.53a 2.03±0.68a 9.355＜0.001 1.28±0.61a 2.11±0.73a 7.996＜0.001 0.97±0.17a 1.58±0.39a 13.141＜0.001 4.38±1.21a 7.23±1.45a 13.831＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血脂水平情况

治疗前两组患者TC、TG水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组TC、TG水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血脂水平情况（±s） mmol/L

表3 两组患者治疗前后血脂水平情况（±s） mmol/L

a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别观察组（n=84）对照组（n=84）t值P值TC治疗前6.35±1.23 6.29±1.17 0.324 0.746治疗后3.85±0.84a 4.58±0.96a 5.245＜0.001 TG治疗前2.74±0.69 2.68±0.73 0.548 0.585治疗后1.21±0.38a 1.63±0.61a 5.356＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况

随访1年，无脱落患者，观察组并发症发生率为2.38%，低于对照组的11.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况 例（%）

3 讨论

IMN属于肾小球疾病，近年来发病率逐渐升高，以40岁以上多见，起病往往较隐匿。据统计调查显示，约30%患者在5～10年内可进展为终末期肾病［5］。针对IMN治疗多通过对症治疗以控制病情进展、防治并发症为主，常规西医多采用药物治疗，缓解临床症状，控制病情进展，但长期服用西药不良反应较多，且对并发症的防治效果较差，不利于预后效果。故临床需采用合理有效方式控制病情、降低并发症发生率。

IMN属中医“尿浊”“虚劳”“水肿”等范畴，病机与脾肾亏虚有关，加之湿热内蕴、外邪侵袭导致血瘀阻络、脾肾运化失司进而发病，故治疗应以补肾健脾为主［6-7］。肾益康是一种由人参、大黄、虫草菌粉、地龙、砂仁、鸡内金、六神曲、水蛭、蜈蚣、泽泻、茯苓等多种中药成分制成，对IMN的治疗具有积极意义。

本研究采用肾益康治疗发现，观察组总有效率为94.05%，高于对照组的83.33%，治疗后观察组中医证候积分低于对照组，可见肾益康治疗IMN患者效果显著，可有效促使临床症状改善。分析其原因在于，人参可大补元气、益肾健脾；大黄可软坚散结、活血化瘀；茯苓可利湿健脾；泽泻可渗湿利水、降脂化浊；水蛭、蜈蚣、地龙可活血化瘀；虫草菌粉可固精补肾；鸡内金、六神曲可导纳化滞；砂仁可温脾化湿；诸药合用共奏活血化瘀补肾健脾之效。

此外，本研究发现，治疗后观察组TC、TG水平低于对照组，可见肾益康治疗IMN患者可有效调节血脂水平，分析其原因在于，肾益康中地龙、水蛭、蜈蚣等具有抗血小板聚集、抗凝效果，可降低脂质堆积，发挥降低血脂作用［8-11］。同时，本研究治疗后随访1年发现，观察组患者并发症发生率为2.38%，低于对照组的11.90%，可见肾益康治疗IMN可有效防止并发症发生，这可能与其可有效调节血脂水平有关。

综上所述，肾益康治疗IMN患者效果显著，可有效促使临床症状改善，调节血脂水平，降低并发症发生率。