癫痫的病因病机及治法概述

刘冲冲 刘金民

(1 河南中医药大学第一附属医院,郑州,450000; 2 北京中医药大学东方医院,北京,100078)

癫痫是脑部神经元异常放电所致的神经系统疾病,其发作特点具有反复性、刻板性、短暂性。癫痫在中医称为“痫证”,其病理因素有风、火、痰、瘀、虚、惊等,痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控是癫痫的关键病机,其治疗法则多样,本文通过梳理癫痫的病因病机及治疗法则,为临床治疗癫痫提供参考。

1 癫痫的常见病因病机

历代医家认为癫痫的发病与孕期受邪、先天禀赋、饮食失宜、瘀血内阻、痰阻窍道、虫积为患等方面密切关系。现代医家认为七情失调、先天因素、脑部外伤、饮食失节、劳累太过等诸多因素都可造成脏腑功能失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风阳内动,从而导致癫痫发作,尤其与痰邪关系最为密切。痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控是癫痫的关键病机。本病病位在脑,与五脏相关,尤与心、肝二脏关系最为紧密。癫痫病因比较复杂,实证多由惊、风、痰、饮、火、瘀所致;虚证与肝、脾、肾有关。

1.1 痰邪致痫 痰邪是癫痫发作的主要病理因素,痰蒙心窍是癫痫的主要病机。张晶和张洪斌[1]强调痰邪是癫痫发病的中心环节,痰邪上犯是癫痫发病的主要机制。癫痫之痰属无形之痰,平素深藏不露,亦可随气流窜于脏腑经络之间,具有随风阳、火热邪气流窜不居的特点,若痰浊随风热邪气上蒙清窍,扰乱心神,则癫痫发作,正如楼英在《医学纲目·癫痫》中指出:“痰溢膈上则眩晕仆于地。”痰溢膈上即指痰浊上蒙心窍而言,以心主神志,居于膈上,心神受痰浊蒙蔽,则神明不灵,发为癫痫。痰浊随气机运转而聚散无常,随时可阻塞经络清窍,故癫痫时发时止,病情时轻时重。而痰邪停留日久,则凝聚胶故难化,所以癫痫久发难愈。

1.2 火邪致痫 痰为阴邪,易静不易动,痰邪多由火热邪气劫之而动,以火性炎上,可挟痰浊上泛,所谓“无火不动痰”。痰、火是癫痫的主要病机,而心为火脏,同气相求,痰火结合,易循经上扰心神。心为君主之官,主神明,心神被火邪所扰,可致元神失控,诚如《医学入门》言:“火盛神不守舍。”心神不能内守,邪气乘机侵犯心君,从而诱发癫痫发作。而脑为元神之府,中清之脏,主神明,谓之脑神,火性上炎,上攻于脑,脑部气机逆乱,神志失常,也可致癫痫发作。《金匮要略》记载的风引汤可治疗“诸热瘫痫”,此方即治疗因热所致癫痫,方中用寒水石、石膏、滑石属矿石药物,质地沉降,清热泻火,引亢逆之火下行,大黄荡涤风火热邪,泻火通便,以釜底抽薪之法清除火热邪气之内援,则热邪不易复燃,火热得清,气机得降,癫痫自愈。

1.3 风邪致痫 癫痫发作时,患者身体不同部位会出现不同程度的抽搐、强直表现,部分患者可伴随眩晕,短暂的记忆缺失等现象。风邪善行而数变,“诸暴强直,皆属于风”,风邪有“强直”特点,可导致肢体搐搦,而风性轻扬易于上行,可上达巅顶,所谓“高巅之上,唯风可到”。痰浊属阴邪,易趋下行,痰邪欲上逆侵犯心窍、脑神,需要借风邪升扬之力。脑为元神之府,风邪上犯脑部,导致头部气机升降出入失常,气机逆乱,可致元神失控,从而出现眩晕,意识障碍等表现,正如《灵枢·五乱》曰:“乱于头,则为厥逆,头重眩仆。”隋·巢元方提到:“风癫者……因为风邪所伤……则为癫疾……原其癫病,皆由风邪故也。”“诊其脉,洪大而长者,风眩。又得阳维浮者,暂起目眩也。风眩久不瘥,则变为癫疾。”明确提到风邪可以致痫,且列举了风痫相关脉证,对临床有一定意义。

1.4 瘀血致痫 七情六淫及跌扑损伤等原因,均可阻碍血液正常运行,致使其滞留于脉道之内,或溢出脉外,形成瘀血。瘀阻脑络,或体内瘀血上冲可导致脑部气机逆乱,升降出入失常,脑神失灵;而气血因瘀血阻滞不能上荣于脑,可导致脑神失养而神明不灵,神志错乱,甚者昏不知人。王清任云:“痫证……乃气血凝滞,脑气与脏腑气不接,如同做梦一样。”《婴童百问》云:“大概血滞心窍,邪风在心,积惊成痫。”论及瘀血作为癫痫病因的同时,强调诸多病因同时作用导致癫痫的发生。余瀛鳌亦认为脑络瘀阻,神机失用是癫痫主要病机,病理因素以瘀为主[2]。以上均明确提到瘀血可致癫痫。李振光等[3]根据“久病血伤入络”“久病多瘀”等理论,认为气血瘀滞是癫痫基本病理变化,活血化瘀法当贯穿癫痫病情始终。

1.5 水饮致痫 癫痫发作可见口吐涎沫,而水饮为患,亦可见口吐涎沫。《金匮要略》提到“水在肺,吐涎沫”。书中出现“吐涎沫”的方剂涉及五苓散、半夏干姜散、小青龙汤、吴茱萸汤等,分析以上诸方,其病因病机或为单纯水饮,或为中焦寒饮,或外寒里饮,或寒饮上逆,然都与水饮相关。其中五苓散条文可见“吐涎沫而癫眩者”,条文中“癫”有癫痫之意,提示水饮可以导致癫痫,为从水饮论治癫痫提供理论及临床依据。癫痫发作可见全身或部分肌肉抽搐,而水饮侵及肌肉也可出现肌肉抽动,表明水饮内盛,可出现“动风”的表现,如《伤寒论》82条条文在论述真武汤证时提到“身潤动,振振欲僻地者”,所述证候与癫痫发作时的肌肉抽搐表现非常相似。《金匮要略》中提到防己茯苓汤的临床表现有“四肢聂聂动者”,亦是水饮所致的“动风”表现。此外,癫痫在发作前,部分患者可出现眩晕、胸闷等先兆表现,而水饮证也可出现此类症状。如苓桂术甘汤、泽泻汤等利水化饮剂可分别出现“起则头眩”“其人苦冒眩”等表现,治疗支饮的厚朴大黄汤可见“胸满”。而水饮出现此类症状原因在于水饮具有上冲的特点,水饮上冲,扰乱脏腑气机,是导致癫痫发作的重要原因[4]。

1.6 因惊致痫 早在《黄帝内经》时期,医家已认识到母亲孕期受惊可致胎儿发生癫痫,因惊则气机逆乱,导致胎儿气机升降出入紊乱,脏腑功能失常,发育异常。陈无言指出:“癫痫病,皆由惊动,使脏气不平……逆于脏气。”惊能致痫,在于惊则气乱,从而导致气的升降出入失常,且心为君主之官,心藏脉,脉舍神,惊则扰神,神出舍空,痰涎凌心,从而诱发癫痫。

1.7 正气亏虚 沈金鳌言:“诸痫为患,可识其皆由于肾矣。”肾为先天之本,所谓“正气存内,邪不可干”“邪之所凑,其气必虚”。先天肾气亏虚与癫痫发作有一定关系,脑为随海,肾主骨生髓充脑,肾精不足,脑髓失充是癫痫的重要原因。癫痫时发时止,迁延反复,缠绵难愈,易导致正气暗耗,元气不足,所谓“久病必虚”“久病及肾”。张介宾认为癫痫有属于气血暴脱及阴盛阳衰者,“不得谓癫痫尽属实邪,而概禁补剂也”。王国三教授认为,癫痫久发不愈,耗伤正气,可致气血不足,故治疗癫痫重视调和气血[5]。另外,肾藏元阳,促进气血津液流通,肾阳充足,气血津液运行有序,痰浊不生,因此王国三教授喜在癫痫善后调理方中加用补肾温阳之品,以壮元阳、化痰浊。王净净教授认为,癫痫之虚体现在脾肾虚弱,虚而不运,痰瘀内生,化生毒邪,损伤脑络,发为癫痫[6]。并认为因虚致实,因实更虚,虚实夹杂是导致癫痫缠绵难愈的主要原因。

2 癫痫治法分述

2.1 治痰诸法

2.1.1 熄风豁痰法 癫痫之疾,关键在于风、痰内伏,癫痫之痰深伏不显,风邪善动,流动不居,风邪可挟裹痰邪到处肆虐,若上行闭阻脑窍,可致脑部气机逆乱,神机不用,脑神失常,诱发癫痫。风胜则动,肝风内动可见肢体或身体局部不自主抽搐、颤动,痰邪为患,变证迭出,蒙蔽心窍,心神失常,可见神昏、失神,而抽搐、神昏是癫痫发作时的主要临床症状,因此治疗癫痫当重视“熄风”“豁痰”2法的应用。周婧和冯方俊[7]治疗原发性癫痫32例,以熄风止痉为原则,佐以健脾涤痰,拟熄风涤痰方加减(全蝎、钩藤、僵蚕、胆南星、蜈蚣、天竺黄、天麻、石菖蒲、法半夏、龙骨、郁金、陈皮、茯苓、牡蛎、甘草、川芎等)治疗,总有效率高达96.9%。孙轩翔和戴秀珍[8]治疗53例癫痫患者,以熄风豁痰、开窍定痫为组方原则,以涤痰熄风镇惊汤(胆南星、远志、天麻、僵蚕、茯苓、全蝎、石菖蒲等)治疗,取得较好疗效。靳淼等[9]以熄风豁痰法为原则,运用定痫镇痛合剂(生铁落、远志、丹参、石菖蒲、天南星、白芍、党参、地龙)联合蝎蜈胶囊,取得较好的临床疗效。

2.1.2 理气化痰法 痰由体内水液代谢异常停聚而生的病理产物。痰浊随气升降出入,上达巅顶,下至涌泉,内而五脏六腑,外而皮毛孔窍,无处不到。正是由于痰邪之流动运行与气机关系密切,故治疗痰证需重视调达气机,正如杨士瀛说:“疗痰之法,理气为上。”强调治痰应先调气,盖痰为阴邪多静,赖气推动,气行则津液流通,痰浊不生,气郁则津液不布,津凝成痰,且痰浊滞留,又易阻碍气之运行,痰浊、气滞互为因果,故对痰气郁结者,治疗上应化痰、理气并用。若人体气机顺畅调达,则津液循行畅通无碍,绝无水谷津液停聚生痰之患。《古今医鉴·癫痫》提到:“夫痫者有五等……皆是痰迷心窍,如痴如愚,治之不须分五,俱宜豁痰顺气。”即明确提到治疗癫痫当痰、气同治。吴婧等[10]认为,痰气郁结是癫痫重要病机,理气化痰法是主要治法,在临床上,其他证型加用此法可提高疗效。王倩和范文涛[11]以理气化痰为主,配合调和阴阳法,运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫,取得较好效果。

2.1.3 燥湿化痰法 癫痫发作伴随神志异常,心主神,神志异常与心关系密切,心为君主之官,不得受邪侵犯,若心窍被痰浊蒙蔽,可致神志异常。饮食水谷入胃,在胃纳、脾运的作用下,化生气血以濡养四肢百骸,若脾胃运化失常,则饮食水谷不归正化,反化痰生湿。脾胃属土,土能制水,但若体内水湿太盛,超出脾胃运化能力,则脾胃反为水湿所困,水谷精微运化不及,气血化生不足,脾胃运化之力更弱,痰饮水湿内盛泛滥。痰浊水湿上逆,蒙蔽心神脑窍,可致神机失灵,精神失常,诱发癫痫。同时,痰浊水湿易于阻滞气机,气机升降失常,亦可诱发为癫痫。治当燥湿化痰,杜绝痰浊上犯。草果知母汤(草果、厚朴、半夏、知母、黄芩、乌梅、天花粉)具有燥湿化痰,清泄郁热的作用,方中草果燥湿散寒,理气和胃,厚朴降气化痰、祛湿除满,佐草果化中焦之痰湿、理中焦之气滞,半夏燥湿,降逆和胃,三药共奏燥湿化痰、降逆和胃之功。天花粉佐知母清热、生津、润燥,防诸药燥热伤阴之弊。脾胃受困,易遭肝木克伐,方中易乌梅、黄芩清肝泄热。戴克银和陈明翠[12]运用草果知母汤及中医情志干预癫痫患者认知功能及生命质量,发现草果知母汤抗癫痫效果很好,对大发作、神经运动性发作、小发作十分有效;能改善患者认知,减少癫痫发作频次,提升患者心理状态、生命质量、睡眠质量等。

2.1.4 健脾化痰法 痰为癫痫发作的核心因素,痰浊生成之源在于脾胃运化失常,而脾胃运化失常关键原因在于脾胃虚弱,脾胃位于中州,胃纳脾运以消化水谷化生精微物质,脾胃虚弱则水谷不能正常腐熟运化,反生痰浊,气血生成不足导致脾胃更加虚弱,脾升胃降不及,气机壅滞,痰浊无从消散,痰浊上蒙清窍,导致癫痫发作。因此,治疗脾虚痰湿,必须健脾化痰,脾胃得健,运化有力,水谷津液运化有序,脾升胃降,气机升降复常,如此,则气顺津行,痰浊无由而生,癫痫发作自然缓解。王国富[13]认为顽固性癫痫发作日久,久病多虚,脾气虚弱为癫痫的主要病机,以健脾益气法为治则,用六君子汤加减治疗顽固性癫痫,取得较好效果,此方由四君子汤、二陈汤组成,具有健脾化痰功效。

2.1.5 清热化痰法 癫痫之痰非新生之痰,多由顽痰所致,顽痰停聚日久,多兼热化,导致痰热互结状态。另外,火热内盛,煎烁津液,液炼成痰,亦可导致痰热互结;饮食肥美油腻之品,损伤脾胃,亦可产生痰火。痰浊属阴,本不易上泛,但可随火热而上腾,所谓火动痰升是也,痰火上犯清窍,神志失常,神机不用,癫痫发作。痰浊即可随火而升,亦可随火而降,对应治疗,《医宗金鉴·删补名医方论》云:“治痰者,以清火为主。”陈建民和贾斌[14]提出“痰与郁火相结合而痫证生”的学术观点,认为癫痫的发生于痰、热有密切的关系。痰热内盛,其人可见两颧、鼻部出现红色瘾疹,痰多,口苦,胸脘痞闷,舌苔黄腻,脉滑数。痰热导致癫痫发作,治当清热化痰。《证治准绳》用温胆汤治痫,即是取其降痰泄热的作用。《金匮要略·中风篇》提到风引汤可治疗“少小惊痫瘛疭”,《普济方》又称此之为癫痫方,马融等[15]以此方为基础,以清热泻火,兼化痰浊为治则,自拟小儿定风汤(生牡蛎、生石膏、石菖蒲、天麻、滑石、寒水石、赤石脂、生龙骨、紫石英、大黄、干姜、桂枝、白芍、当归、甘草)治疗痰热挟惊型癫痫,治疗小儿癫痫30例,有效率高达86.67%。

2.2 平肝熄风法 《黄帝内经》云:“诸风掉眩,皆属于肝……诸暴强直,皆属于风风盛则动。”肝为刚脏,体阴而用阳,肝阴易虚,肝阳易亢,阳亢热盛易生风。中医认为“高巅……之上,唯风可到”,肝风内动而上行,挟裹痰邪而逆上,扰乱头部气机,诱发癫痫。治当平肝熄风,涤痰开窍。肝主筋,肝风内旋所致癫痫,其人多见四肢拘挛、斜视。胡建华教授治疗癫痫,多选全蝎、天麻、蜈蚣、地龙、钩藤、僵蚕、远志、生南星、石菖蒲等平肝熄风、化痰开窍之品[16]。黄良胜[17]收集350首治疗癫痫的中医方剂,对其中药物类别及其使用频率进行统计分析,发现平肝熄风类药物运用最多。

2.3 清肝泻火法 《儒门事亲·痫》曰:“大凡风痫病发,项强直视,不省人事,此乃肝经有热也。”明确指出肝火可导致癫痫发病,盖肝为风木脏,木能生火,而肝阴易虚,肝阳易亢,从而导致肝火易旺,风火相煽,风火燔灼上炎,扰及心神,则癫痫发作。另外,肝火亢盛,势必乘克脾土,脾土被乘,水湿运化不及,反生痰浊,又可加重癫痫。对于肝火亢盛导致的癫痫,治宜清肝泻火,火热得清,上逆之势得降,神志安定,抽搐自止。治热当以寒药,当“苦寒折之”,多选入肝之品,如栀子、芦荟、龙胆草、黄芩、大黄、夏枯草、决明子等。另外,肝藏血,肝火炽盛,可扰及血分,血分有热则肝火难熄,用药当适当选择入肝凉血之品,如羚羊角、牛黄、水牛角、寒水石、青黛、生地黄等,以上药物性多咸寒,咸走血,寒凉之性既清肝经实火,又清血络之余热。马融教授习用泻青丸与凉膈散,通过清泻肝脾郁热,治疗小儿热性惊厥转为癫痫者,取得了较好疗效[18]。

2.4 清心泻火法 癫痫发病伴随神志改变,而心主神明,可知癫痫发作与心有关,如《黄帝内经》曰:“二阴急为痫厥”“二阴”即指手少阴心,又曰:“心者,生之本,神之变……心伤则神去。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“心脉……微涩,为血溢、维厥、耳鸣、癫疾。”说明心与癫痫的关系密切。心在五行属火,心火可由劳作、情志过激所致,如《医家四要》曰:“烦劳过度,则火起于心。”现代生活节奏较快,工作压力过大,熬夜失眠,容易导致烦劳过度,心火亢盛,心神昏瞀,正如《医学正传》曰:“火盛神不守舍。”甚者突然扑倒,痰火上逆口吐白沫。杨祥[19]根据“癫狂痫痉始于“心”及“痫病之痰,因火所作”,认为“心火上扰”是导致痰闭心窍,元神失控,癫痫发作的关键因素,主张从“心火论治”癫痫,以“清心泻火,熄风开窍”为治则,以导赤散加味、泻心汤加味治疗癫痫,取得显著疗效。

2.5 活血化瘀法 癫痫发作必伴随人体脏腑气机失常,而气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,气机逆乱,必然导致血行不畅,停聚为瘀。脑为元神之府,瘀血内阻脑窍,脑络闭塞,血运不畅,元气不能上转脑髓,脑神失养而风动,病证属实,治当活血化瘀。脑外伤后所致癫痫以耐药性癫痫为多,因血脉受伤,离经之血瘀阻脑窍,清窍失养而致癫痫反复发作,此证多选用通窍活血汤治疗。王冰[20]治疗脑外伤后耐药性癫痫81例,其中观察组40例采用血府逐瘀汤配合德巴金口服治疗,结果显示观察组总有效率为90.00%,优于西药对照组。

2.6 化饮降逆法 水饮属于阴邪,然而水饮却具有上冲的特点,如《伤寒论》67条在论述茯苓桂枝白术甘草汤症候是提到“气上冲胸,起则头眩”,文中“气上冲胸”即是言水化饮降逆法饮具有上冲的特点。苓桂枣甘汤条提到“其人脐下悸,欲作奔豚。”说明水饮上冲,势如奔豚,可见水饮上冲之剧烈。水饮上冲是导致癫痫发作的重要因素,因此,治疗水饮上冲需要采用化饮降逆之法,代表方即为苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、五苓散。王洪图[21]治一癫痫患者,根据患者发病前有气从小腹上冲的特点,采用温阳化饮、降冲逆之法,采用五苓散合苓桂枣甘汤治疗而愈。罗红云[22]治一癫痫患者,其人发作前有一股气自下往上冲逆,欲吐涎沫,继而晕厥,采用化饮降逆法,用五苓散加味治愈。

2.7 安神定惊法 《黄帝内经》强调癫痫的发作与惊恐关系密切,因惊恐等情志刺激导致的癫痫发作,可以采用安神定惊法。中医认为情志异常,可导致气机逆乱,如惊则气乱,恐则气下,气血逆乱,气之升降出入失常,则脑部气机因之紊乱,同时,气机上逆,可挟痰浊、瘀血上犯清窍,导致神明失灵,精神不用,引起癫痫发作。针对此类病机,当遵循《黄帝内经》“惊者平之”的原则,选用质地沉重的金石、矿物、介类药物,以定惊安神,如磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂等。该类药物不易消化吸收,脾胃虚弱者当注意调护脾胃。

2.8 和解少阳法 手少阳三焦经为气、液流通之道,若三焦气化失常,则气停水郁,水液输布发生障碍,聚饮成痰。气血津液升降出入不利,可内生风、火、湿、饮、热、痰、瘀、浊等毒物,上扰清阳之所,脑神被扰而痫证生。而少阳病“阴阳往来,休作有时”特点与癫痫发作有时、时发时止的特点相符合,小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴芩温胆汤都可以通过和解少阳治疗癫痫。梅国强以少阳少火上炎,三焦气化不利为切入点,运用柴胡加龙骨牡蛎汤以和解少阳,化痰泄热,镇惊安神,治愈一例癫痫患者[23]。

2.9 理气解郁法 人身气血,贵在流通,一有拂郁,百病由生,癫痫亦不例外。对于肝气郁滞,痰气互结导致的癫痫,治当理气解郁,调畅气机为主,用药可选青皮、陈皮、木香、香附、郁金等。张建夫[24]以理气解郁,安神镇静,祛痰开窍为治则,自拟宁痫散,运用郁金、香附、木香、白矾、朱砂、石菖蒲,辨证治疗癫痫103例,总有效率89.3%。

2.10 温化寒湿法 脾阳受损,寒湿内生,寒痰阻塞心窍,可诱发癫痫。寒湿内阻者,临床辨治要点为:脘腹胀满,食欲不振,口淡纳呆,头身困重,大便溏泄,小便不利,舌质淡,苔白厚腻,脉缓。治疗当以温化寒湿为原则。梅雪迎和宫洪涛[25]治疗癫痫,对证属寒湿内阻者,给予苓桂术甘汤为主。兼风寒者,治以祛风散寒,温化寒湿。兼气虚者,治以益气化湿,佐以温阳。兼见血瘀者,治以活血温阳化湿。

2.11 辛热开破法 癫痫之痰顽固胶结难化,一般化痰药难以奏效,故需采用辛热开破法。多采用辛温之药,以振奋阳气,推动气化,可开闭塞之气机,破聚积之痰邪,以捣散胶固之顽痰。辛热开破法代表方为五生丸,由明代李健斋所创,治疗风痫病,证属风痰壅盛者。此方选用大辛大热、通经走窜的生川乌、生南星、生半夏、生白附子,取峻烈有毒之品生用,可直涤沉痼之胶结,促顽痰之消散。黑豆揉筋缓急,制约本方过于辛燥,且能解毒。杨杏林和胡晓航[26]用本方治疗各类型的癫痫发作,取得满意疗效。

2.12 扶正祛邪法 癫痫发作日久不愈,脏腑气血渐亏,最后导致肝肾亏损,故虚是导致癫痫经久不愈的重要原因之一。扶正多用于癫痫的休止期以虚证为主要表现者。刘加迪[27]采用张善才经验,重视健脾益气,养血宁心,以六君子与归脾汤加减,治疗心脾两虚癫痫患者,取得较好疗效。癫痫属本虚标实之病,本虚涉及多脏腑,疾病消耗结合化生不足,导致气血阴阳亏虚,因此,扶正补虚之法可以贯穿癫痫的整个治疗过程,本虚不运,导致标实,单补虚则有助邪之弊,故多采取攻补兼施,调补结合之法,以平补、清补法多用。相修平和孙世山[28]以扶正化痰法为原则,制定痫复健丸治疗癫痫34例,获得良好临床疗效。

2.13 调阴阳、和营卫法 癫痫的发病与阴阳失有关调,而《金匮要略论注释》言桂枝汤“表证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳”。牛忻群[29]治一癫痫患者,患者除癫痫典型表现外,还伴疲乏无力,头晕,心悸、目眩、脉细滑,以桂枝汤加石菖蒲施治获愈。

2.14 补肝肾、填精髓法 肾为先天之本,生髓充脑,故因先天因素导致癫痫者,可以考虑用补肾填精的方法治疗。另外,癫痫患者大多反复发作,病情日久,涉及肝肾,导致肝肾两虚,肾藏精,肝藏血,精血不足,易引动肝风,导致惊痫抽搐。肝肾同源,肾水可以涵养肝木,故补肾可以养肝,肝阴充足,肝风自息。常用的补肾养阴药有山茱萸、紫河车、熟地黄、枸杞子、鳖甲、女贞子、何首乌、五味子等。在癫痫频发时期,则以祛邪为主,所谓急则治其标。待肝风平熄、痰热已清,再用补养肝肾的药物,缓治其本。由于癫痫为久病,多难速愈,在滋补肝肾时,宜选用性平力缓之品,日久见功。郝国等[30]采用益肾定痫散配合西药治疗耐药性癫痫30例,发现能够加强西药控制癫痫发作的作用,消除西药引起的乏力、嗜睡等不良反应。

3 小结

本文通过整理相关古代典籍的记载及现代医家对本病论述,归纳总结,认为本病病因主要包括痰、风、瘀、火、惊、饮、虚等方面,由于诸多病因又属病理产物,与脏腑功能代谢失常相关,而导致同一病因的原因很多,不同病因又可相互兼夹,从而导致病因复杂多样,对应的治疗方法亦较复杂。在临证过程中需分清患者的阴阳属性,寒热虚实,从整体出发,辨证论治,才能找到患者致痫的关键病机,寻求最佳方药[31]。