龈沟内切口袋形翻瓣术对下颌阻生牙拔除术的疗效分析

刘智庆，林晓东，许晓文

（1.安溪县医院，福建 安溪 362400；2.泉州市人民医院，福建 泉州 362000）

0 引言

下颌阻生牙主要是因面颌骨内萌出位置不当、导致咬合异常情况，若没有及时给予治疗，极易导致局部感染、颞下颌关节紊乱及邻牙功能损伤，降低患者咀嚼功能及生活质量，严重甚至诱发牙源性囊肿、肿瘤等，危害患者生命安全，选择合适的治疗手段具有重要课题探讨价值[1,2]。现阶段临床针对下颌阻生牙多以拔牙术为主要治疗对策，考虑下颌阻生牙与周围牙齿结构的特殊性，手术开展难度较大，手术风险性较高，极易导致术后疼痛、出血等不良结局发生，受到临床学者高度关注[3,4]。近年随着口腔医学快速发展，可于下颌阻生牙应用拔牙手段不断增多。考虑患牙部位生理解剖学特殊性，手术视野受限，一定程度上增加了手术开展难度，是导致手术机械性损伤发生的主要因素。临床学者为提高下颌阻生牙拔除术质量，特开展龈沟内切口袋形翻瓣术，临床具有手术操作简单、损伤小等应用优势，可有效降低下颌阻生牙拔除术后不良预后，提高手术完成质量[5,6]。本研究为提高下颌阻生牙拔除术质量，特以龈沟内切口袋形翻瓣术、传统角形瓣手术为比对术展开了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科收治的行下颌阻生牙拔除术的患者为探查对象，病例筛选时间为2019年7月至2021年7月，共计198例，依据患者手术方式双盲法分组，其中行龈沟内切口袋形翻瓣术患者99例设为观察组，男性59例，女性40例，最小年龄23岁，最大年龄59岁，平均年龄为（38.16±3.16）岁；行传统角形瓣手术患者99例设为参照组，男性56例，女性43例，最小年龄22岁，最大年龄58岁，平均年龄为（38.22±3.14）岁；统计比对两组下颌阻生牙拔除术患者上述资料，差异均衡具有比对意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所选患者均符合《口腔医学鉴别诊断指南》中下颌阻生牙拔除术开展指征，经影像学检查确诊为下颌中低位阻生牙，可独立配合手术治疗[7]；（2）患者均为首诊，符合研究2周洗脱期需求；（3）患者知情研究，签署书面知情同意书。本次研究经院内伦理委员会审查后批准。

排除标准：（1）合并凝血功能障碍、免疫缺陷性疾病、恶性心律失常、传染性疾病患者；（2）因主观因素结局参与研究或中途脱落患者；（3）合并其他口腔感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组患者均由相同手术小组实施微创拔牙手术，术前予以患者盐酸甲哌卡因肾上腺素注射液（法国赛普敦SEPTODONT公司，进口药物注册证H20171134，1.8ml＊50支/盒），对下牙槽神经、舌神经、面颊神经行阻滞麻醉，再采用0.5%碘伏对患牙部位进行常规消毒处理。观察组患者予以龈沟内切口袋形翻瓣术，阻生牙远中牙龈切开、第二磨脸颊侧牙龈沟内切口暴露阻生牙，翻瓣范围至牙槽嵴边缘2-3mm处。阻生牙暴露以后，采用高速涡轮仪（佛山市美皓医疗器械有限公司，产地：佛山）消除骨阻力、冠部，于牙根间隙、牙槽骨置入微创拔牙刀，离断牙周膜，充分分离牙根及牙槽骨，将阻生牙拔除，借助刮刀对牙窝内炎性肉芽组织进行切除，清理内部残留牙片、骨屑，借助生理盐水冲洗牙窝。参照组患者缝合远中、近中牙龈；观察组患者缝合远中牙龈；术后予以患者口腔管理，手术结束后对患牙进行冰敷，采用头孢羟氨苄（湖南中南科伦药业，国药准字H20083903，0.25g/片）0.5g口服，2次/日，行感染预防。参照组患者予以传统角形瓣手术，待牙龈分离后，于阻生牙远中牙龈切开、第二磨牙脸颊侧135°转折切口，经常规翻瓣后拔除患牙。暴露阻生牙以后，用高速涡轮机将骨阻力与冠部阻力消除，于牙根间隙与牙槽骨处置入拔牙刀，离断牙周膜，分离牙根与牙槽骨，将阻生牙拔除以后对牙窝内部的炎性肉芽行搔刮处理，对创缘进行修整后将尖锐骨缘清理掉，对拔牙窝内的牙片与骨屑清理掉经生理盐水冲洗，使拔牙窝复位后缝合牙龈。术后行抗感染治疗。

1.2.2 观察指标

记录比对不同术式耗时；采用数字模拟疼痛评分量表（numericalratingscale,NRS）对患者围术期疼痛情况进行量化评分，分数与疼痛情况呈正相关；观察患者术后不良反应发生情况，主要不良反应包括张口受限、术后出血、干槽症、肿胀疼痛等。评估阻生牙的拔除难度，较难表示拔除阻生牙时阻力显著，一般表示拔除阻生牙时轻微阻力，容易表示较易拔除阻生牙。拔除难度=较难+一般。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS24.0进行数据处理，计数资料分布用（%）表达，采用χ2检验，计量资料分布用）表达，采用t检验，P<0.05设为统计学差异的基础表达。

2 结果

2.1 两组患者手术耗时及术后疼痛NRS评分比较

观察组患者手术耗时短于参照组、N R S 评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术耗时及术后疼痛NRS评分比较s）

表1 两组患者手术耗时及术后疼痛NRS评分比较s）

注：NRS为数字模拟疼痛评分量表评分

组别 例数 手术耗时（min）NRS（分）观察组9915.28±0.912.01±0.35参照组9916.04±0.962.63±0.44 t 5.71710.972 P 0.0000.000

2.2 两组患者术后不良反应发生率对比

观察组患者术后张口受限、术后出血、干槽症、肿胀疼痛等不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率对比

2.3 两组患者阻生牙拔除难度对比

观察组患者的阻生牙拔除难度低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者阻生牙拔除难度对比

3 讨论

近年随着人们生活质量不断提高，受教育水平升高，口腔健康重视度不断提高，临床接受口腔正畸患者比重增多，不断推动口腔医学快速发展[8]。下颌阻生牙为口腔正畸常见类型，因下颌阻生牙发生位置多以下颌中低位为主，手术拔除开展难度较高，手术操作复杂，且操作中极易导致周围牙齿损伤、口腔黏膜关节损伤等，术后易导致干槽症、牙齿疼痛、出血、肿胀、张口受限等不良结局，严重影响患者治疗依从性，导致不良医患纠纷情况发生[9-11]。且下颌阻生牙拔牙术疗效与施术者专业技能具有直接关联，主观依赖性较强，手术疗效呈现较大个体差异性。据研究数据分析显示[12]，下颌阻生牙拔牙术开展有效性与其手术牵拉时间、手术切口范围具有高度关联性，为改善患者术后不良手术结局，多采用翻瓣术，充分暴露下颌阻生牙部位，以获得充足手术视野，以便于手术治疗，可有效改善预后不良结局。

既往传统医学针对下颌阻生牙多以传统角形瓣手术为主，通过暴露牙冠及牙槽嵴，以扩大手术视野，便于手术操作[13]；但于临床应用显示[14-16]，传统角形瓣手术对周围组织影响较大，易导致术后疼痛、肿胀等情况发生，严重影响患者术后进食功能，降低其生活质量，受到临床学者高度关注。

近年随着口腔技术不断优化，临床学者通过采用龈沟内切口袋形翻瓣术，充分扩大牙冠暴露面积，有效降低手术操作繁琐性，于第二磨牙颊侧无需做切口，可获得最佳手术视野，快速、有效拔出患牙，缩短手术时间，可有效降低手术操作对周围牙齿的影响，有效减少术后肿胀、疼痛等情况发生；且手术操作缝合较为简单，仅缝合远中牙龈，可缩短手术操作时间，降低术后牙龈撕裂可能，可减少疼痛情况发生，有利于患牙组织修复，安全系数较高，受益范围较广[17,18]。龈沟内切口袋形翻瓣术的实施有利于施术者评估患牙情况，对牙窝内坏死组织、残留牙根进行清理，提高炎性因子清除有效性，有助于术后早期消肿，最大程度降低术后炎症复发率[19,20]。本研究比对数据反馈可知，观察组患者手术耗时短于参照组、NRS评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），龈沟内切口袋形翻瓣术于下颌阻生牙拔除中可获得最佳手术视野，可依据创面情况自主选择切口方式，手术操作精细化高，可有效降低机械操作对周围组织的影响，降低术后肿胀疼痛发生率，有助于术后恢复；经不同术式不良结局统计，观察组患者术后张口受限、术后出血、干槽症、肿胀疼痛等不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），龈沟内切口袋形翻瓣术预后效果更佳，具有临床可行性。本研究的创新之处在于对患者的阻生牙拔除难度进行评估，可以综合评估拔除术的可行性，对于下颌阻生牙的拔除术式具有指导作用。

综上，下颌阻生牙拔除术中采用龈沟内切口袋形翻瓣术完成度高，可显著缓解手术疼痛情况，降低术后不良结局，可作为下颌阻生牙拔除术的首选方案。