精细化流程管理对手术室护理管理工作效率及患者满意度的影响

杨娟，房凌霄，朱典勇

（中国人民解放军第八十集团军医院，山东 潍坊 261021）

0 引言

医院中手术室是为患者治疗的重要场所，且是承担着救死扶伤重要责任的场所，为此手术室工作具有风险高、工作难度高、工作强度大等特点，一旦工作中出现差错，不仅影响手术疗效，且关乎着患者的生命安全，故可能造成无法挽回的错误[1]。为此医院安全管理工作中手术室管理工作的重要性不言而喻，就当下而言，手术室护理管理工作中仍然缺乏精细化管理，且管理工作成本较高，资源浪费的情况突出，故对手术室护理质量产生了较大的影响[2,3]。伴随着医疗体系的不断进步，大众对医疗知识认知程度增加，对医疗服务需求更加严苛，更加需要多样化、标准化的护理服务，而常规手术室护理管理无法满足当前患者的需求，为此逐渐被多样化护理模式、标准化模式、细致化模式所替代[4]。精细化流程是由常规护理基础上改变而来，整个护理工作遵循科学程序化，同时对整个护理工作进一步精细化，给予患者提供优质、全程的护理服务，促进护理管理更加科学、更加有效[5]。基于此，为了深入分析精细化流程管理运用至手术室护理工作中的影响，特将在手术室行手术治疗的156例患者作为本次研究者，将采用不同方式的管理方案，进行分别讨论，旨在为后续工作中不断积累丰富的管理经验，持续性改进，更好地为手术患者服务，体现自身专业价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

见表1。

表1 两组手术患者临床资料涉及数据

1.2 符合指标

（1）所有手术治疗患者均在本院行手术治疗；（2）满足各自手术指征；（3）自身手术种类均耐受；（4）所有手术患者和家属均知晓本次研究内容，表示愿意积极配合完成手术，积极配合相关护理工作的顺利开展，已签署知情同意书。

1.3 剔除指标

（1）各自手术种类禁忌证，且无法耐受；（2）特殊期女性，如：哺乳期和妊娠期；（3）严重脏器功能障碍者；（4）感染性疾病者；（5）精神疾病者；（6）沟通障碍者或者神志不清者；（7）不配合者或中途退出者。

1.4 方法

1.4.1 常规手术室护理管理

完善术前各项准备工作，在术中积极配合医生开展相应操作，术中给予患者隐私保护、保暖护理，术中密切观察患者病情变化、实时监测各项生命体征各项数据变化情况，对出现的异常应及时告知主治医生，给予及时处理，对以上所有护理工作进行监督管理，整个手术室护理工作按照制定方案完成各项手术配合，同时在整个手术过程中及时纠正护理人员的错误操作等，以此来保障手术的顺利开展直至手术结束。

1.4.2 精细化流程管理

（1）组建精细化流程管理小组

由护士长为本组组长，所有护理人员为组员，组长具有非常丰富的护理经验、管理经验，工作职责是做好沟通管理、协调工作，同时做好护理人员知识培训工作。

（2）加强小组成员管理工作

手术疗效与手术室护理工作质量关系密切，故在实施精细化流程管理前，应对所有护理人员的责任心进行相应的培养，目的是胜任日后工作需求，同时在日常工作中均能够做到“以患者为中心”的原则，工作中应换位思考，以解除患者痛苦为己任，尽快得到患者的信任，并建立良好的沟通桥梁[2]。整个培养计划应根据手术室实际工作内容制定和完善，保障每位护理人员的业务技能、工作水平得到提升。精细化流程管理培训目的是让所有护理人员端正工作态度，提升护理技能，并完全掌握精细化流程护理理念。根据具体情况不定期择选素质高、技术硬、专业强的护理人员进修学习，目的是让先进的护理理念引入手术室护理工作当中。定期组织所有手术室护理人员进行专业培训和学习，以此来丰富自身知识储备，并提升自我实践操作能力，尽最大可能降低手术室护理工作中可能出现的问题，保障手术室护理工作质量，提升手术疗效，让患者满意，让医生安心。

（3）完善手术室工作制度、建立风险管理制度

组长组织所有成员共同探讨，制定手术室工作制度以及标准，同时规范手术室管理流程和要求，整个护理工作中精细化后，责任到个人，提升责任意识，防止岗位缺失、交叉的情况发生。风险管理制度应有规范性、科学性，不仅要树立护理人员的责任意识，亦要提升其风险意识。所有护理人员应对风险事件进行总结，根据该基础编制应急预案，以此来降低风险事件发生率。

（4）手术室环境精细化管理

手术疗效与手术室环境有关，同样影响其预后，故加强手术室卫生、环境管理是精细化流程管理不可缺少的工作内容之一。首先将手术室护理工作落实到每一位相关护理人员身上，定期对手术室内所有器械、设备进行调试、检查，同时检查地面的卫生消毒情况。落实护理人员对手术室内部消毒灭菌工作，同时每台手术完毕后，都要对应用过的器材、设备等应用消毒液进行擦拭消毒；定期抽查手术室内空气质量，并采取有效的消毒、灭菌措施。手术室内严苛控制护理人员进出。必须进入的护理人员应严格按照无菌要求穿戴一次性清洁衣裤、衣帽等，并做好相应的防范措施，以此来保障手术室内清洁卫生工作。另外，凡进入手术室的护理人员，在进入前严格执行手部清洁工作，以此来确保手部卫生、确保符合手术护理工作需求[6]。待手术完毕后，应及时清除和处理污染的敷料和器材，并按照规定放置手术器械，最大努力减少手术室内污染源，同时为下一台手术提前做好相应的准备工作[7，8]；由专人负责手术室内器械、设备等检查、维护、检测工作，以此来保障所有设备、器械能够正常运转。此外，应按照要求对所有器材、药品进行分类，并做好相应的标记工作，为了不影响下一台手术的进程，应将缺少的器材、急救药品等做好补齐工作，保障手术顺利。

1.5 观察指标

（1）护理质量采用本院自制的手术室工作质量评分标准进行，共涉及5个指标（手术室环境、器械管理、卫生消毒、护理配合、护理记录），每个指标分值0-100分，分值越高表示工作质量越佳。

（2）工作效率从以下指标中体现：①手术接送用时；②手术准备用时；③每台手术平均用时。

（3）患者满意度采用本院自制调查问卷，问卷内容涉及工作及时性方面、工作态度方面、工作技能方面、工作专业知识方面共计4项，每项最高分为25分，总分是四个指标之和。非常满意分值≥90分，满意分值80-89分，不满意分值≤79分。总满意度是非常满意率与满意率之和。

1.6 统计学方法

使用统计学软件SPSS25.0对数据进行分析，计数数据（%）体现，χ2检验，计量数据s）表现，并t 检验，如P<0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量指标比较

精细组在护理质量各项指标分数远远高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理质量各项指标数据比较s，分）

表2 两组护理质量各项指标数据比较s，分）

images/BZ_81_212_351_2221_410.png94.14±3.2395.16±1.9293.34±3.3194.12±2.4493.27±3.78 85.46±2.5886.42±2.7384.81±2.8585.23±2.9382.41±3.43 18.54423.12817.247 20.59218.791＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 两组工作效率指标比较

工作效率各项指标中精细组远远短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组工作效率各项指标比较min）

表3 两组工作效率各项指标比较min）

images/BZ_81_213_741_2216_800.png7885.63±22.5536.25±12.7624.81±7.83 78129.15±33.2945.15±7.9343.34±9.34 t 9.5595.23213.427 P-＜0.05＜0.05＜0.05-

2.3 两组患者满意度比较

精细组患者总满意度数据远远高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者满意度数据比较

3 讨论

精细化管理理念原本是应用在企业管理当中，主要将管理工作进行分工并精细化，进而提升工作精细化的效果[9]。而精细化流程管理应用至医疗中，能够优化诊疗过程，减少差错发生，进而提升工作效率。但是，在应用中需要结合医院的具体情况，工作中应以“患者为中心”，制定有效性、科学性的精细化流程管理策略[10]。将其应用至手术室护理管理当中，可以促进术者在围手术期间接受到更加细致化、准确性、优质的护理服务内容[11]。手术室是医院救死扶伤重要的科室之一，护理工作难度高，在工作中一旦疏忽都可能对术者生命健康造成威胁，精细化流程管理与常规护理管理相比较，前者护理工作具有4个特点[12-14]，即：①严；②细；③准；④精，所谓严，表示所有护理人员严格遵循和执行相关工作规章制度、流程开展工作；所谓细，表示护理人员在工作中认真、细致，工作中一丝不苟，不将就；所谓准，表示护理人员的工作效率高，干脆利索不拖泥带水；所谓精，表示护理人员护理工作多角度、全方位站在术者角度考虑，为其开展细致化护理干预措施。不断总结、纠正工作中存在的风险，让精细化流程管理得到持续性改进[15]。通过本次研究结果显示，精细组在护理质量各项指标分数远远高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；工作效率各项指标中精细组远远短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；精细组患者总满意度数据远远高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果提示：精细化流程管理的优势更佳。笔者总结以下几点：首先，精细化流程管理应用后，通过相应的培训、学习，护理人员的专业技能、护理技能得到增强；其次完善手术室各项工作制度，更加有利于护理人员按照其制度、规范有序完成，有利于降低工作风险；为手术环境进行精细化流程管理，保障手术室内环境的清洁度，让术者在接受手术中免受细菌感染，以此来降低院内感染概率，提升手术疗效；为手术室内的器械、设备、材料进行处理、消毒、准备工作，可以保障手术顺利开展，保障术者手术安全；严格控制手术室出入人员数量，提升了术者手术无菌程度[16]。将精细化流程管理应用至手术室护理管理中，不仅能够规范、细化整个护理工作，亦能规范护理人员工作顺序、工作内容，进而提升医院人力资源的利用率、提升工作效率、缩短手术用时，同时得到患者的认可。

总之，将精细化流程管理运用于手术室管理工作当中，不仅能提升工作效率、亦能提升工作质量，同时得到了绝大多数术者的好评，故值得借鉴和推广。