幽门螺杆菌感染病人健康教育的研究进展

2022-12-17唐春华赵晓瑞胡可芹

全科护理 2022年33期

唐春华，赵晓瑞，胡可芹

幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)是具有极强活性以及高繁殖力的革兰阴性菌，在酸性环境中极易生长，被世界卫生组织明确列为Ⅰ类致癌物。HP影响着世界近一半人口的健康，其引起的感染是全世界较常见和较持久的细菌感染之一[1]。目前我国HP感染率在40%～50%，其最可能的传播途径是口-口或粪-口途径的直接人际接触[2]。此外，该疾病有家族聚集性，健康教育在预防其传播过程中尤为重要。

1 HP感染现状

有研究显示，由于个体居住地与种族有差异，国家与国家之间、国家内部各地区之间HP感染率存在明显差异[3]。全球人口HP感染率超过50%，美洲成年人HP感染率达到70%～90%，欧洲东部人口HP感染率为70%，欧洲西部人口HP感染率为30%～50%，澳大利亚人口HP感染率为20%，非洲部分地区HP感染率则高达90%，印度人口HP感染率达87%[4-5]。我国幽门螺杆菌科研协作组2002年1月—2004年6月对全国人口HP感染率的调查显示，广东省人口HP感染率最低，为42.01%；西藏自治区人口HP感染率最高，为84.62%[6]。一项时间趋势的系统回顾中表明，随着我国城市化的发展加快，HP的感染率降低[7]。国家统计局数据显示，截至2020年底，我国总人口为14亿人[8]。我国人口基数庞大，HP感染人数较多。HP感染会影响病人的生活质量，也会给家人带来潜在感染风险，给家庭和社会带来较重的经济负担。如何进行有效的健康教育、进一步科学干预和合理管理HP感染病人、提升病人生活质量是当今时代面临的极大挑战。

2 HP感染的危险因素

除以往的粪-口传播途径外，相关研究人员对其感染的危险因素也有进一步的探索。卫生学假说将早期环境和微生物暴露联系起来。HP感染的发生与家庭卫生有关，其感染与不良卫生条件呈正相关[9]。Monno等[10]进行了一项回顾性研究，通过问卷调查法收集研究对象的社会人口学特征、不同食物和饮料消费习惯等，结果显示201名研究对象发生HP感染，259名研究对象未发生HP感染；食物可能是HP在人类中传播的重要媒介，主要表现为吸烟、食用未煮熟的海鲜(胎贝和其他软体动物)以及未煮熟的蔬菜(西红柿、胡椒和菊苣等)。HP感染与肾脏疾病有关，Wang等[11]在吉林大学接受健康体检的成年人中进行调查，受试者接受14C标记的尿素呼气试验，作为判定HP感染的指标，并分析HP的感染率与估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之间的关系，最后得出HP感染阳性率和相对危险程度随着eGFR的降低而增大。Xu等[12]在浙江大学医学院第一附属医院健康体检的8 820名受试者中进行横断面调查，发现体质指数(body mass index,BMI)与HP感染呈明显正相关，且BMI越高，感染风险越高。

3 健康教育不足对HP病人管理的影响

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健相关知识的一种方法[13]。健康教育不足给国内外HP感染病人的管理带来障碍，不利于民众进行卫生保健，如进行HP相关疾病的筛查与预防。国外调查显示，一些资源丰富、胃癌发生率高的国家通常进行HP感染的人口筛查[14]，而澳大利亚等则不提倡对人群进行HP感染或前体黏膜变化的筛查[15]。国内研究显示，87%的调查对象支持HP筛查，低HP相关知识水平组支持率为82.7%，高HP相关知识水平组支持率为94.2%[16]。

健康教育项目可提高病人的健康意识，提高病人对HP感染及预防相关知识的认知水平[17]。国内外专门针对HP感染病人健康教育不足的研究报道数量有限。可能一方面与胃肠科医生对其筛查的支持率不高、国家医疗资源不足有关，另一方面与病人的相关知识缺乏有关[18]。Nouraie等[19]从伊朗德黑兰省抽样选取2 561名健康个体，检查其血清中的免疫球蛋白G(IgG)抗体来评估HP感染情况，并且通过问卷调查收集个体成长环境以及受教育程度等信息，发现父母受教育程度高的个体，HP感染率较低。也有调查显示，HP检出阴性人群比检出阳性者更了解HP[20]。HP感染病人疾病相关知识不足、服药依从性较差等会影响其治疗的结果。因此，应加强HP感染病人的健康教育，通过健康教育来帮助病人树立正确的疾病认知和防治观念。

4 HP感染病人健康教育的研究现状

4.1 HP感染病人健康教育的内容目前关于HP感染病人的健康教育内容尚无统一标准，主要包括对HP相关知识、感染管理相关知识、治疗用药知识以及心理学教育等。对于卫生保健，尤其是慢性病的管理，需要不同专业的医务人员共同努力，由此形成集生物、心理、社会为一体的综合管理方法[21]。

心理学教育方面，HP感染与成年人群中女性的抑郁症状有关，但尚不能确定因果关系[22]。同时，HP感染病人中女性表现为较重的心理痛苦和抑郁情绪[23]。生物学证据表明，在HP感染的治疗中，抗生素暴露治疗可以引起肠道微生物群的改变，如减少细菌的多样性，增加其不稳定性等[24]。Tsai等[25]发现，与未进行HP根治的病人相比较，HP根治的病人在抗生素暴露30 d内发生抑郁症的风险增加。进一步研究发现，HP感染病人的抗生素根治治疗会导致脑-肠-微生物组轴紊乱，进而导致病人根治后30 d内易出现抑郁症。相关研究显示，病人的自我护理能力、自测健康与抑郁之间存在不同程度的相关性，自我护理能力在病人生存状况与焦虑之间存在着较强的中介效应[26]。基于以上研究，加强HP感染病人的健康教育尤其是心理学教育，可在一定程度上缓解病人的焦虑、抑郁情绪。

4.2 HP感染病人健康教育的形式新型健康教育模式改进了集中授课等传统方式的繁琐性，将微信应用到HP感染病人的健康教育中[27]。国内学者王彤钰[28]就短信再教育对HP感染病人服药依从性和根治率的影响进行研究，结果显示短信再教育干预下，病人服药依从性提高，治疗后症状得到明显缓解。Zha等[29]除了采用短信、电话社交媒体对HP感染病人进行健康教育外，同时采用“增强型病人健康教育”(enhanced patient education,EPE)模式，即加强根治HP相关药物剂量、副作用、药物管理、药物戒断和呼气测试实验等信息的健康教育。与王彤钰[28]研究结果一致，EPE模式也可提高HP感染病人治疗依从性和根治率。

4.3 HP感染病人健康教育的评价指标健康教育的评价指标包括HP感染相关知识的知晓度、服药的依从性及病人的心理功能。但由于专门针对HP感染病人健康教育的相关研究报道有限，暂未有统一的评价指标。关于HP感染病人疾病知识的知晓度，可以根据病人的情况建立“疾病知识调查量表”对其进行测评。Tong等[30]在美国感染与控制杂志上发表了关于中国病人对抗菌药物依从性的调查，结果显示影响抗菌药物治疗依从性的因素主要包括病人对治疗的了解、性别、年龄、家庭住址、受教育程度、家庭收入水平以及药物气味等。因此，医护人员应在健康教育结果评价过程中控制影响依从性的因素，做到精准测量健康教育效果。病人的心理功能主要通过焦虑、抑郁相关量表进行测评。

5 HP感染病人健康教育的展望

5.1 提升健康管理者的诊断精确度 HP感染可引起萎缩性胃炎、小肠化生、结肠增生以及发育不良，最后形成胃癌。治疗后再复发的检测是健康管理的重点。研究显示HP根治成功后，HP感染病人胃癌发生率依然较高[31]。Shichijo等[32]利用内窥镜图像数据搭建了卷积神经网络(convolutional neural network,CNN)来识别HP阳性、阴性以及根治情况，其中对已根治病人的识别率最高，为84%，这是除生物检验之外对HP诊断精确度的又一重大提升。同时，人工智能(artificial intelligence,AI)[33-34]的日益发展导致医疗和健康教育的重点转移，从人口层面转向个人层面，因此在未来健康管理中有必要与当代AI技术相融合，提升健康教育质量。

5.2 加强健康管理者的专业能力 HP感染病人的健康管理主要以感染后的治疗为主。临床医生是我国控制HP感染的主力军，不同学历、职称等都会影响医生的治疗实践，因此需要加强对相应医务人员的精准培训[35]。Mrkus等[36]调查了匈牙利初级和二级医疗机构对最新HP感染管理指南的遵循情况，分别抽取无证书的家庭医生、有证书内科委员会的家庭医生、内科医生和儿科医生，比较他们对HP的诊断与治疗，结果显示内科医生谨慎，儿科医生喜欢侵入性较小的方法，各自对指南遵循水平不同，提议加强指南遵循度。

5.3 拓展健康教育形式 HP生理特征决定了相关疾病的缓慢性，HP感染病人对治疗的依从性会随病程的延长而降低。因此，如何拓展健康教育形式，提高病人治疗依从性，改善病人生命质量，也是需要医护人员进行不断探索的领域。思维导图由英国学者托尼·巴赞(Tony Buzan)于20世纪70年代提出，主要是改善笔记方法，整理思路，捕捉关键信息，激发学习动力[37-38]。国外主要将其应用于信息整合与科研分析，国内主要将其应用于护理管理及健康教育领域[39]。李素娟等[40]探讨了思维导图健康教育模式对糖尿病病人健康行为及血糖检测水平的影响，干预后病人健康知识掌握度、健康行为的形成、血糖的控制都较好。医护人员可以进行临床健康教育实践，利用电子系统或者纸质材料将HP相关疾病知识、药物治疗、监测复查、定期教育以及心理调节等内容绘制为清晰的思维树，将其运用于HP感染病人的健康教育中。因此，如何绘制适合HP感染病人个体化的健康教育思维导图可成为未来研究中的关注点。

5.4 丰富对病人心理教育的内容专门针对HP感染病人相关心理问题的研究较少，其原因可能为病人对HP存在认知缺陷，对其导致相关心理问题的重视度不高。有部分研究探讨了HP感染与病人抑郁症的相关性，而现有研究显示HP感染引起的相关胃炎会导致病人营养素吸收不良[41]，同时饮食和身体活动可以部分解释抑郁症状与代谢综合征之间23%的关联[15]。因此，健康教育中可以采用流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)测定病人抑郁情绪并分析其饮食模式下对其健康状态的影响。

HP的家族聚集性可导致病人存在自责感。同伴教育利于病人的相互扶持，提高病人主动性和自我管理能力[42]，从而改善其心理状态。可利用知信行理论结合同伴教育模式坚定病人的治疗信念，提高各项工作的配合[43]。