强化护理策略在RICU气管插管患者中的应用

张嘉斌，贾书迪，柳晶楠，陈凯迪

(河南省人民医院呼吸与危重症医学科 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院，郑州 450000)

气管插管为呼吸重症监护病房(RICU)患者最为关键的一道护理程序[1]。RICU接收的患者大部分病情危重，若患者于住院治疗过程中产生非计划性拔管，会对患者呼吸供应产生严重影响，使患者病情加重，甚至造成患者死亡[2]。因此，为保障RICU患者生命安全，为RICU气管插管患者提供高质量的护理服务极为重要[3]。本研究选取在RICU接受治疗的98例气管插管患者作为研究对象，比较分析对RICU气管插管患者行强化护理策略的效果，报道如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 (1)对照组行常规护理，包括生命体征监测、遵医嘱给予患者镇静等药物、常规健康教育等基础护理内容。(2)观察组于常规护理基础上加行强化护理策略，具体如下：①组织护理人员接受相关培训：医院定期组织RICU护理人员接受相关培训，具体内容包括气管插管患者护理要点及相关护理措施、意外拔管的危害性、有效的导管固定方式、如何规范运用镇静剂、如何对意外拔管或患者病情予以精准评估及相应处理。培训完成后进行考核，考核达标者方可上岗。②强化护患间交流：对处于清醒状态的患者，护理人员要开展健康宣教工作，为其讲解疾病相关知识，包括发病机制、介绍RICU环境等，以构建和谐的护患关系，提升患者对护理人员的信任，快速消除患者的陌生感，减轻患者心理压力。此外，护理人员需为患者解释各管路的作用，为其讲解置管的目的及必要性。如果患者有听力障碍或者沟通障碍，护理人员可指导患者采取眨眼、写字等方式与护理人员交流，教会患者运用手势表达内心感受。在换药、更换体位等护理操作期间，护理人员要为患者耐心解释操作的目的、重要性，取得患者的理解，得到患者配合。③环境护理：护理人员要科学调节病房温湿度，保证病房周围安静，尽可能减轻监护治疗设备、呼吸机的音量，对于仪器的报警要立即予以处理。协助患者取舒适体位，尽可能不要于夜间展开医疗或者护理工作，保证患者有充足的睡眠。④预见性护理：采取自行设计的人工气道评估单，每隔2 h对患者进行1次评分，评估内容包括患者的意识、镇静剂使用运用状况、配合度、导管固定状况、约束状况、气囊压力等。将急救盒(简易呼吸器、剪刀、止血钳、气切套管或气管导管、鼻氧管、注射器、吸痰管及无菌手套)放于气管插管患者床旁，以便于意外拔管后护理人员可开展紧急处理。⑤管道固定：协助患者更换体位期间，首先要摆正患者头部，随后协助患者转动躯体，翻身过程中，护理人员需保证气管插管、头部同时转动，动作需轻柔。如果患者有胃管置入，护理人员需采取“Y”字形固定，固定气管插管患者的导管与牙垫，再用布带绕过患者脑后进行双固定。运用血管钳将胸腔引流管夹住，避免脱落。护理人员需定期对患者管道外露刻度、位置等进行评估，每日更换固定胶布，若胶布潮湿或松脱要立即更换。⑥科学运用镇静剂：对于躁动、剧烈疼痛的患者，护理人员需遵医嘱为患者提供苯二氮类、丙泊酚等镇静剂，保证患者处于最佳镇静状态。若患者产生拔管倾向，要及时约束患者肢体。⑦科学分配人力资源：高危时段或患者较多时使用备班制度，减少巡回护士工作量，提升管道监护频率，以保障RICU气管插管患者护理服务质量，科学分配护理人员，科学调整护理人员班次，避免护理人员疲劳工作。患者连续开展护理2周。

1.2.2 观察指标 ①2组患者RICU住院时间、机械通气时间及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率；运用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]对患者睡眠质量进行评估，量表共7个维度，对各维度运用3级评分法，各维度总分21分，分值越低，患者睡眠质量越佳。②运用生活质量量表(SF-36)[5]对患者干预前后生活质量展开评估，选取量表中4个维度(躯体、生理、社会功能及精神健康)，各维度总分100分，分值与患者生活质量正相关。③对患者不良事件发生状况(操作不当、意外脱出、自行拔管)进行统计比较。④运用问卷调查法(我院自制的满意度调查问卷)统计患者护理满意状况，问卷总分100分，非常满意、一般、不满意评分分别对应>85分、70～84分、<69分。满意度=(非常满意例数+一般例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床相关指标比较 干预后，观察组RICU住院时间、机械通气时间短于对照组，睡眠质量评分、VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床相关指标比较

2.2 2组患者生活质量评分比较 干预前，2组患者生活质量(躯体、生理、社会功能及精神健康)评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组的生活质量(躯体、生理、社会功能及精神健康)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量评分比较分)

表3 2组患者不良事件发生率比较[n=49,n(%)]

表4 2组患者护理满意度比较[n=49,n(%)]

3 讨论

RICU为呼吸衰竭患者重要的抢救场所，其也为呼吸重症行气管插管治疗频率最多的场所，所以其存在较高的感染风险[6]。气管插管为救治呼吸危重症患者的常用方式，但气管插管期间，若感染预防或者控制措施不合理、护理操作不规范等，会增加患者感染发生风险，促进患者病情加重，此外，因气管插管属于侵入性操作，其会对患者气管造成一定创伤，加之各种管路长期留置，其会使患者存在较高的并发症发生风险，易对患者治疗效果产生不良影响，甚至促使患者病情恶化，危及患者生命[7]。因此，给予RICU气管插管患者优质、有效的护理服务极为重要[8]。强化护理策略主要指优化常规护理相关措施，注重对细节方面的重视，以患者生理、心理需求为依据，针对性给予患者优质的护理服务，从而满足患者生理、生理需求，降低并发症及不良事件发生风险，改善患者情绪状态，进而保障患者治疗效果，促进患者预后改善[9]。本研究中，将强化护理策略用于RICU气管插管患者护理中，通过强化护理人员的培训，可提升护理人员综合素质，保证护理操作的规范性，从而提升护理服务质量，降低不良事件发生风险；通过强化护患间交流，为患者讲解疾病相关知识，可使患者对疾病及治疗有较为清晰的认知，从而提升患者医护依从性，保证治疗效果[10]；通过科学调节病房温湿度，维持病房周围安静，可为患者营造舒适的病房环境，提升患者舒适度，减轻患者不适感[11]；通过做好患者各种管道的固定工作、科学使用镇静剂等，可降低患者意外脱管的风险，保证患者安全；通过科学分配人力资源、科学排班可有效避免护理人员疲劳工作，从而保证护理服务质量，进而减少由操作不当引发的意外事件[12]。

张燕[1]的研究发现，采用强化护理策略可降低患者非计划性拔管发生率，提升患者护理满意度，与本研究结果类似。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者RICU住院时间、机械通气时间更短，睡眠质量评分、VAP发生率更低，表明对RICU气管插管患者行强化护理策略可提升患者康复速度，改善患者睡眠质量，降低VAP发生风险。干预后，观察组患者生活质量评分高于对照组，表明对RICU气管插管患者行强化护理策略可促进患者生活质量改善。观察组的不良事件发生率为2.04%，低于对照组的14.29%，表明对RICU气管插管患者行强化护理策略可降低不良事件发生风险。观察组护理满意度为95.92%，高于对照组的81.63%，表明对RICU气管插管患者行强化护理策略可提升患者护理满意度。究其原因，强化护患间沟通可有效减轻患者负性情绪，使患者以积极心态面对医护工作，从而提升患者对管道护理的依从性；强化护理人员的培训可加深护理人员对RICU气管插管患者护理的了解程度，使护理人员掌握评估意外拔管风险的措施，提升护理人员应急处置能力；通过为患者营造舒适的治疗环境可提升患者睡眠质量，稳定患者情绪；科学运用镇静剂、强化巡视力度、做好各种管道的固定工作等可降低意外拔管事件发生风险，保证患者安全，防止患者病情恶化。

综上所述，对RICU气管插管患者行强化护理策略效果理想，可提升患者康复速度，改善患者生存质量，减少不良事件的发生，提升患者护理满意度。