老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者行参松养心胶囊治疗的效果及安全性

闫双双

(河南电力医院老年医学科，郑州 450052)

慢性心力衰竭大部分是由长期高血压导致的高血压性心脏病，或长期血脂异常导致冠状动脉粥样硬化累及心脏血管引起，因此，多发于老年人群，若患者未及时采取对症治疗，可发展为冠心病、缺血性心肌病[1]。此外，心功能不全导致的心律失常是慢性心力衰竭的主要症状表现，而室性早搏作为临床常见的心律失常，常合并老年慢性心力衰竭出现，不但增加患者的治疗难度，且可能导致患者在短期内猝死[2]。当前临床对于此类患者的治疗以综合性对症治疗为主，大部分患者可取得较佳治疗效果，尤其是胺碘酮作为心内科一线的三类抗心律失常药物，可在基础治疗的抗心力衰竭效果上取得较佳抗室性早搏效果[3]。但对于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者而言，除对症治疗外，促使患者心功能重构，恢复患者心肌供血同样重要。参松养心胶囊是由生脉散加味衍生而来，主要由人参、麦冬、五味子、山茱萸、酸枣仁、丹参、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连等药物配伍组成的，具有益气养阴、活血通脉、清心安神的作用，主治气阴两虚，心脉瘀阻之心律失常、心悸等[4]。将其用于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者对症的基础治疗，可有效起到疏通心络的作用，弥补基础治疗应用局限，起到疏通阻塞心血管，促进患者心功能恢复的作用。基于此，为进一步明确此药的应用价值，本研究就老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者予以参松养心胶囊治疗的效果及安全性展开分析，具体如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①对照组所有患者入院后均给予高流量吸氧、血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂、强心苷类药物等基础对症治疗，并给予胺碘酮[赛诺菲 (杭州)制药有限公司，国药准字H19993254，规格：0.2 g×10片/盒]口服，初次剂量为每日2次，每次0.2 g，于1周后，减至每日1次。②观察组在对照组治疗基础上增加参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20030058，规格：0.4g/36粒/盒)口服，一次4粒，每日3次。2组患者均持续治疗3个月。

1.2.2 观察指标 (1)临床疗效[7]：①显效：治疗结束后，患者心力衰竭症状和体征基本消失(如水肿、胸痛、呼吸困难)，且体力活动及正常生活运动无疲累，房颤转化为窦性心律。②有效：治疗结束后，患者的临床症状和体征明显改善，且体力活动及正常生活运动时有疲累，房颤情况好转但未转化为窦性心律。③无效：治疗结束后，未达到上述标准或病情加重者。总有效率=(临床治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后心功能：以Aspen型彩色多普勒超声诊断测量2组患者治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左心室收缩期末容量(LVESV)、左心室舒张期末容量(LVEDV)。(3)治疗前后生活质量：以明尼苏达心力衰竭生活质量表(MLHFQ)[8]评定患者治疗前后生存质量(量表的内部一致性系数为0.95)，量表共21个项目，总分为0～105分，分数越高表示患者生命质量越差。(4)比较2组患者用药期间消化道反应(如恶心呕吐、腹胀腹泻)、肌肉痉挛、头晕头痛、面部潮红等不良反应发生率。

2 结果

表1 2组患者疗效比较[n=50,n(%)]

2.2 2组患者治疗前后的心功能指标及生活质量评分比较 治疗前，2组患者的心功能指标及生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指标均高于对照组，LVESD等心功能指标及生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后的心功能指标及生活质量评分比较

表3 2组患者用药期间不良反应发生率比较[n=50,n(%)]

3 讨论

随着现代医疗科技及社会经济的不断发展，人均寿命延长，而我国作为人口大国，老年人群基数也随之大幅上升，多种以老年人为主要发病人群的疾病发病率也随之增加。慢性心力衰竭作为长期心室负荷过重而导致的心脏病变，是老年人常见疾病，而此疾病为以心功能不全为主要症状表现的心脏病，多存在心肌组织受损、心肌纤维化等特点，因此多合并心律失常，而室性早搏作为心律失常的常见症状，可加重患者的心肌负担，并加重患者病情。

目前临床对于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者的治疗以基础性对症治疗为主，且以胺碘酮为首选药物，以此快速改善患者的心力衰竭及室性早搏临床症状，控制病情。但对于老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者而言，除积极的对症治疗外，根据患者的心血管阻塞特点，联合使用血管扩张剂，缓解患者的心肌负荷，修复受损心肌同样重要。中医认为慢性心力衰竭属于心络瘀阻证，而室性早搏属于气阴两虚证型，患者多存在心悸不安、心悸气短、乏力(动则加剧)、胸部闷痛、失眠多梦或盗汗、神疲懒言的临床表现，且治疗应以舒筋活血、益气补阴、安神静气为主[9]。而参松养心胶囊作为临床常用冠心病、心律失常的中成药，恰好符合老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者的病症，可快速改善患者的临床症状[10]。且参松养心胶囊中人参皂苷可影响人体多重代谢，起到提高机体免疫力、抗菌、改善心脑血管的供血不足、调节中枢神经系统、抗疲劳、延缓衰老等作用。而其余辅助药材可降低心肌细胞能量代谢，抑制细胞钠离子内流，延长心脏电位时程。将其作为老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者基础对症治疗的联合药物，可有效弥补常规治疗方案的局限，取得双途径心功能改善效果，疗效显著。本研究结果显示，在常规基础对症治疗上增加以参松养心胶囊治疗的观察组患者其治疗有效率高于仅采取常规基础对症治疗的对照组(P<0.05)，且治疗后的观察组患者LVEF、LVESV及LVEDV等心功能指标均高于对照组(P<0.05)，LVESD等心功能指标及生活质量评分低于对照组(P<0.05)。分析原因，老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者受心肌受损和心血管痉挛、阻塞等多种因素影响，多存在心功能及生活质量下降情况。而常规的基础性对症治疗措施，虽对改善心功能和提升生活质量具有一定积极作用，但其疗效局限，使其对心功能及生活质量的改善作用有限。而参松养心胶囊的诸药合用，可定悸复脉、补益元气，有效改善心力衰竭症状。且经现代药理学研究[11]证实，参松养心胶囊还能靶向阻断心律失常的发生、降低心肌细胞自律性、改善心肌细胞的代谢、调节自主神经、减少心纤维化面积的功能，所以对于室性早搏具有显著疗效。本研究表明，参松养心胶囊对于心力衰竭及室性早搏均有积极疗效，可取得显著的症状改善作用，对修复心肌损伤及增加心肌血氧灌注等均有积极作用，并以此取得促进患者心功能恢复的治疗效果。通过心功能受损修复，快速缓解一系列心力衰竭合并室性早搏的疾病症状，提升患者生活质量[12]。本研究结果显示，2组患者用药期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因，基础的对症治疗主要起到症状缓解，控制疾病持续发展的效果，医师可通过控制剂量水平取得较佳用药安全性。而参松养心胶囊作为中药植物制剂，本身不会增加患者的用药负担，将其作为老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者基础对症治疗上的联合药物，可在取得显著疗效的同时，保障用药安全。但要注意的是，参松养心胶囊里边含有人参、山茱萸、甘松等温燥的药物，此类药物长期服用容易出现伤阴化燥的指向，容易出现上火症状，表现为胃灼热、咽干、口干等不适，且参松养心胶囊里头的丹参、赤芍、土鳖虫等活血的药物，其活血效果猛烈，如果有凝血功能不良的患者，容易产生出血倾向。因此，医师应在临床应用中掌握药物禁忌证和使用剂量。

综上所述，老年慢性心力衰竭合并室性早搏患者予以参松养心胶囊治疗，可快速改善心功能，提升患者的生活质量，且不良反应发生率较低。