Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效分析

王明佳 李晓旭 宋德霸 张晓剑

（商丘市第一人民医院甲状腺乳腺外科 商丘 476100）

乳腺良性肿瘤主要是指乳腺内细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，瘤体多呈球形、结节状，会挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，与正常组织分界明显，用手可明显触摸到，推之可移动，一般不伴有疼痛。此外，良性肿瘤生长缓慢，肿块光滑，容易移动，一般也无淋巴结肿大现象，部分患者可伴有乳头溢液等症状。临床建议一旦发现乳房出现无痛感肿块或乳头有分泌物等情况时，须及时就医，避免耽误治疗，加重病情[1-3]。良性乳腺肿瘤以手术治疗为主，常规切除术虽有一定的应用价值，但易留下手术瘢痕，影响乳房美观，甚至会给患者造成一定的心理创伤，导致治疗效果不够理想[4]。随着微创技术的不断发展，麦默通（Mammotome）微创旋切术因具有创伤小、美容效果好等优势易被患者接受，金思励等[5]的研究结果也认为乳腺微创旋切术具有良好的治疗效果。本研究主要分析Mammotome微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤的疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已由医院伦理委员会批准。样本选取时间：2019年1月—2021年2月；选取对象：116例乳腺良性肿瘤患者；分组方法：摸球法。其中，对照组58例：男1例，女57例；年龄19～57岁，平均年龄（38.62±6.33）岁；病程为6～38个月，平均病程为（22.54±5.36）个月；乳房纤维腺瘤29例，乳管乳头状瘤23例，其他良性肿瘤6例。观察组58例：男2例，女56例；年龄为20～60岁，平均年龄为（39.14±6.47）岁；病程为8～41个月，平均病程为（23.07±5.52）个月；乳房纤维腺瘤30例，乳管乳头状瘤21例，其他良性肿瘤7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗（江苏）有限公司生产]检测确认为良性乳腺瘤，肿块边缘光滑、边界清晰，与周围组织无粘连，并排除有恶性病变的可能；②无手术禁忌证；③患者均知情同意本研究，每一项内容已达成书面协议。

排除标准：①存在凝血功能障碍；②存在精神障碍等，无法正常沟通交流；③对本研究不配合并中途退出者。

1.3 方法

对照组予以常规切除术，要求患者呈仰卧位，常规消毒铺巾，用0.5%～1.0%的利多卡因（西安风华药业有限公司生产）进行局部麻醉，用彩色多普勒超声诊断仪探测乳腺病灶并进行定位，按照肿块位置逐层切开皮肤组织直至显露乳腺组织，以肿块为中心，先用组织钳夹住肿块，然后用手术刀将周围乳腺组织一并切除，采用电凝刀止血。在操作过程中若发现肿块基底部发生输乳管破裂，则立即进行缝扎，避免出现乳瘘。手术结束后，放置引流管，确认肿块是否完全切除，确认无误后快速送检，逐层缝合切口。术后半年进行复查。

观察组予以Mammotome微创旋切术，要求患者呈仰卧位，常规消毒铺巾，用0.5%～1.0%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道进行局麻，用彩色多普勒超声诊断仪探测乳腺病灶并进行定位，用无菌手套包裹超声探头，对拟实施旋切术的病灶再次进行超声定位，利用彩色多普勒诊断仪观察肿块内部及周边血流分布，确认进针部位和方向。须根据患者肿块位置、数量等确认进针部位，一般选择在乳房下皱襞处进针。在预定穿刺点作一个约0.5 cm的切口，选择合适的穿刺角度，刺入旋切刀，并与切口方向一致，穿刺至病灶深面，在超声引导下确定切割凹槽完全对准病灶，旋切刀作扇形旋转，反复多次抽吸旋切，直至将病灶完全切除。操作完成后压迫病灶及针道局部15 min，或用绷带加压包扎24～48 h，减少术后出血的几率，然后按顺序排放切除组织，确认肿块是否完全切除，确认无误后快速送检。术后半年进行复查。

1.4 观察指标

①临床指标：主要包括手术时间、术中出血量等指标。②心理状态评分：采用中文版抑郁-焦虑-压力量表（depression anxiety stress scale, DASS-21）评估患者心理状态，共有21个条目，每个指标因子有7个条目。评分标准以0～3分评分：0分，不符合；1分，部分符合；2分，大部分符合；3分，非常符合。分值越高，患者焦虑、抑郁、压力则越高。③并发症发生率：主要统计术后血肿、皮下瘀斑等并发症发生情况。④临床疗效：术后半年经彩色多普勒超声诊断仪复查患者乳腺良性肿瘤基本消失为显效；术后半年经彩色多普勒超声诊断仪复查患者乳腺良性肿瘤有少许肿块残留为有效；术后半年经彩色多普勒超声诊断仪复查患者乳腺良性肿瘤有复发迹象为无效。总有效率＝（显效例＋有效例）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较

观察组手术时间、手术瘢痕长度、住院时间短于对照组；术中出血量少于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 临床指标比较（±s ）

表1 临床指标比较（±s ）

住院时间/d对照组（n＝58）组别 手术时间/min术中出血量/mL手术瘢痕长度/mm 31.35±7.32 56.62±4.47 16.85±3.12 6.54±0.76观察组（n＝58）26.76±5.48 27.72±4.51 4.21±1.03 3.32±0.63 t值 3.823 34.661 29.298 24.842 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 心理状态评分比较

治疗前，两组DASS-21评分各指标（焦虑、抑郁、压力）比较差异无统计学意义；治疗后，两组DASS-21评分各指标较治疗前均有所降低，且观察组低于对照组（表2，P＜0.05）。

表2 心理状态评分比较（±s ）

表2 心理状态评分比较（±s ）

注：a)与治疗前比较，P＜0.05。

组别 焦虑 抑郁 压力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n ＝ 58） 14.05±2.62 12.98±1.87a) 13.84±2.78 11.19±1.47a) 14.16±2.73 12.76±1.23a)观察组（n ＝ 58） 14.06±2.71 11.47±1.76a) 13.21±2.57 10.25±1.34a) 14.18±2.82 11.03±1.18a)t值 0.020 4.478 1.267 3.599 0.039 7.730 P值 0.984 0.000 0.208 0.000 0.969 0.000

2.3 并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组（表3，P＜0.05）。

表3 并发症发生率比较[n（%）]

2.4 临床疗效比较

观察组临床疗效高于对照组（表4，P＜0.05）。

表4 临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

目前乳腺肿瘤的确切病因尚不清楚，但临床认为大致与体内激素水平出现异常有关。此外，遗传、环境、肥胖、吸烟、饮酒、熬夜、患者的心理状态、情绪等均可诱发该疾病发生发展[6]。良性乳腺肿瘤患者术后预后较好，极少癌变。尽管如此，肿瘤越小、分期越早，预后则会越好，因此临床建议尽快实施手术治疗切除肿块。常规切除术虽能较为完整的切除乳腺良性肿瘤，但切口较大，术中出血量相对较多，易留下多处瘢痕，严重影响患者的心理状态和情绪等，进而影响治疗效果[7]。而Mammotome微创旋切术符合微创理念，是较为先进的微创旋切活检系统，不仅具有切口小，利于患者恢复等优点，还能为乳腺癌的早发现、早治疗提供更好的方法，与杨迎旭等[8]研究结果较为相似。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、手术瘢痕长度均相比对照组较短，术中出血量相比对照组较少，提示相对应用常规切除术治疗，应用Mammotome微创旋切术更能加快患者恢复进程。这主要在于Mammotome微创旋切术操作方便，手术切口较小，术中出血量也相对较少，无需缝合切口，更利于患者恢复[9]。本研究结果中，治疗后观察组心理状态评分、并发症发生率均相比对照组较低，提示应用Mammotome微创旋切术具有较高的治疗安全性，对改善患者的心理状态也有积极作用。分析原因：由于患者对乳腺良性肿瘤相关知识、手术治疗的过程、效果及与预后等方面了解的不够全面，部分患者经手术治疗后可明显感知手术治疗效果，心理状态也会随之改善，但部分患者经手术治疗后留下多处瘢痕，易产生自卑、抑郁、焦虑等负性情绪，甚至引起肿瘤再次复发，严重影响手术治疗效果。Mammotome微创旋切术在超声引导下可准确定位病灶部位，更具针对性的切除肿块，切口也相对较小，并选择在乳房下皱襞处，无须缝合，对乳房外观影响较小，可尽量减少对患者心理状态的影响，以旋切方式进行切除，可降低对周围组织的影响，减少皮下瘀斑发生的可能性，同时利用压迫病灶及针道局部，或用绷带加压包扎止血，可减少术后出血的几率[10]。此外，Mammotome微创旋切术不仅能最大限度的保留患者原有的乳腺生理结构以及乳房外观的完整性，还能通过超声检查发现可疑病灶并进行切除，有助于提高肿瘤切除率，进一步增强治疗效果，这一点本研究结果已证实。

综上所述，乳腺良性肿瘤患者应用Mammotome微创旋切术方案治疗，疗效确切，可显著减少手术创伤，并发症发生率也较低，术后美容效果突出，能有效减轻对患者心理状态的影响，促进患者恢复，且远期预后也相对良好，具有积极的临床应用价值。