在小儿气管、支气管异物诊断中放射影像技术的作用分析与探讨

高世存，刘中玉

（内蒙古自治区呼伦贝尔市鄂伦春自治旗人民医院，内蒙古 鄂伦春 165450）

0 引言

小儿气管、支气管异物为我国急诊常见病症，好见于5 岁以下婴幼儿，小儿年龄较小，认知及自理能力处于发展阶段，对外界环境具有强烈好奇心，极易因家属监管不到位，误食玩具、食物等，出现异物堵塞气管、支气管等情况，临床潜在危害性较大，若没有及时给予治疗干预，易导致呼吸困难、憋喘、呛咳，甚至出现窒息死亡[1]。因小儿机体器官发育尚不健全，小儿误食后异物易进入气管，于临床接诊时，首要明确异物堵塞位置，开展早期治疗，可有效避免不良预后发生。放射影像技术为近年小儿气管、支气管异物诊断首选方案，临床常用X 线片及多层螺旋CT 进行诊断，明确异物形状、大小、位置，依据其实际情况制定针对性治疗措施，可有效降低误诊情况的发生率；因小儿年龄较小，检查配合度较低，选取安全、精准的放射影像检查手段尤为重要[2]。本研究笔者特针对放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用价值进行探讨，选取常规X 线片及多层螺旋CT 进行诊断比对，了解小儿气管、支气管异物检出情况，为疾病早期诊疗工作开展提供经验参照。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2021 年5 月至2022 年5 月医院接收的小儿气管、支气管异物86 例，将患儿按照随机数字表法分组，一组43 例给予常规X 线片检查，男性患儿23 例，女性患儿20 例，年龄区间8 个月-9 岁，年龄平均值为（4.51±1.06）岁，其中左侧支气管异物16 例，右侧支气管异物17 例，主气管异物10 例；一组43 例给予多层螺旋CT 检查，男性患儿23 例，女性患儿20 例，年龄区间7 个月-9 岁，年龄平均值为（4.49±1.09）岁，其中左侧支气管异物17 例，右侧支气管异物17 例，主气管异物9 例；统计分析上述两组气管、支气管异物患儿一般资料，排除组内男女性别差异、年龄、异物阻塞位置等变量对研究结果的影响，可进行数据分析（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所选86 例患儿均由监护人陪同就诊，就诊前均伴有误食行为，入院时伴有呛咳、呼吸困难、阵发性咳嗽等典型症状；（2）所选86 例患儿家属均对本研究内容知情，遵医嘱开展常规X 线片及多层螺旋CT 检查，可辅助医务人员进行相关观察；（3）所选86 例患儿均具有完整病历资料。

排除标准：（1）合并气管、支气管炎、肝肾功能障碍、心脑血管疾病患儿；（2）合并其他先天性疾病患儿；（3）患儿家属治疗依从性较差，或拒绝参与研究；（4）于治疗期间因不可抗因素脱落人员。

1.2 方法

一组43 例给予常规X 线片检查，采用美国GE公司AMX-4+X 线摄片仪，指导患儿检查前禁饮禁食4h 以上，指导患儿检查体位呈仰卧位，观察患儿生命体征情况，引导患儿进行呼吸，为避免患儿躁动，可借助约束带或由家属固定患儿肢体，对气管、支气管进行扫描，观察有无异物，评估纵隔摆动及透亮程度。

一组43 例给予多层螺旋CT 检查，采用美国GE公司Lightspeed 64排多层螺旋CT仪，设定扫描参数，管电流150-250mA，管电压120Kv，层厚2.50mm，依据患儿年龄及镇静情况，必要时可予以灌肠镇静，指导患儿检查体位呈仰卧位，借助多平面联合曲面扫描重建模式，调节内窥镜，确保镜下视野清晰，对患儿气管、支气管、肺部进行扫描，观察有无异物。

两组患儿放射影像检查均由相同医务人员操作，由科室内资深2 名专家学者阅片。

1.3 评价标准

（1）观察常规X 线片、多层螺旋CT 在小儿气管、支气管异物诊断中间接征象及直接征象，比对检出率。

（2）观察常规X 线片、多层螺旋CT 在小儿气管、支气管异物诊断中异物征象，主要征象包括支气管阻塞、肺炎、肺不张、纵隔位置改变等。

（3）评估两组放射影像技术图片质量，若图片成像清晰，未见伪影，图像质量评估为优；若图片成像清晰，存在少量伪影，不影响图像阅片及判断，评估为良；若图片成像清晰度不佳，可见明显伪影，影响临床判断，图像质量评估为差，计算优良率[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组放射影像技术检出情况比对

多层螺旋CT 在小儿气管、支气管异物中的诊断检出率为97.67%（42/43），显著高于常规X 线检出率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组放射影像技术检出情况比对

2.2 两组小儿气管、支气管异物征象对比

小儿气管、支气管异物采用多层螺旋CT 检查，异物征象检出率高于常规X 线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组小儿气管、支气管异物征象对比[n（%）]

2.3 两组放射影像技术图片质量对比

多层螺旋CT 检查图片质量优良率为97.67%（42/43），显著高于常规X 线图片质量，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组放射影像技术图片质量对比

3 讨论

小儿气管、支气管异物常见于5 岁以下婴幼儿，因小儿年龄较小，咽喉、咀嚼功能发育尚不健全，机体功能较为娇嫩；且因年龄较小，自我管理能力不佳，在进食过程中，极易出现误食情况，是导致近年儿童误食致窒息、死亡发生的主要因素[4]。随着近年我国居民生活水平不断提高，小儿气管、支气管异物发生率升高，急诊接收病例增多，急救时机与其抢救效果呈现正相关性，极易因家属疾病重视度不足延误就诊时机，错失最佳抢救时间，对小儿机体健康、身心发育具有极大影响，易导致不可逆性功能损伤，且具有较高死亡率。

既往临床针对小儿气管、支气管异物诊断多以临床症状、体征为参照，通过家属问询，了解小儿误食情况，以评估异物堵塞风险性，开展针对性治疗措施；但因小儿咽喉直径较小，若将玩具、食物置入口中，极易因哭闹、惊吓等出现痉挛性咳嗽，导致异物进入气管，出现憋喘、呼吸困难等症状，严重的甚至诱发肺气肿、肺不张、肺炎等异物间接征象，单独依据临床症状及体征，则存在一定漏诊及误诊情况，不利于临床诊疗工作的开展[5]。随着近年影像技术不断优化，放射影像技术成熟，在临床应用中借助高清图像，便于医护人员动态掌握病灶情况，针对小儿气管、支气管异物，可通过动态影像，反复观察异物置入情况，及时发现气管堵塞现象，有效明确直接征象及间接征象，开展早期措施，将异物取出。

现阶段临床常用放射影像技术主要包括常规X线片、多层螺旋CT 检查技术，针对症状较轻的小儿气管、支气管异物患儿，可通过开展常规X 线片，通过胸部透视，有效探查患儿气管、支气管及肺部情况，通过了解纵隔运动轨迹，以评估小儿呼吸功能是否受到异物影响，预见性评估异物置入情况；同时可借助常规X 线检查，以了解肺气肿、肺不张、肺炎等间接征象，来推测气管内是否存在异物；临床操作简单，性价比较高，为急诊常用放射影像检查技术。但因小儿年龄较小，就诊期间多伴有哭闹等情况，在小儿气管、支气管异物检查过程中，若其症状较轻或异物不完全阻塞气管，经由常规X 线片检查则无法有效评估纵隔摆动及肺气肿情况，难以确诊异物位置，存在一定漏诊情况，降低异物检出率，对医生临床判断存在误导可能性。

多层螺旋CT 检查技术在小儿气管、支气管异物诊断中可有效明确异物位置，便于医生进行病症诊断，临床应用精准性及特异性较高，可借助多平面联合曲度摄片方式，有效探查小儿气管、支气管及肺部情况，了解其变化及特征；并依据异物堵塞情况，制定治疗方案[6]。随着近年多层螺旋CT 诊断敏感性不断提高，在传统螺旋CT 诊断的基础上进行多角度摄片，有效探查气道内异物堵塞情况，全面探查气管、支气管及周围组织的关系，了解异物阻塞位置；同时，在诊断过程中，医生可借助多层螺旋CT动态影像技术，探查气管状态，了解肺部状况，对患儿机体状况进行综合评估，诊断时效性较高，可有效缩短诊断时间；同时借助先进的计算机系统，了解气道变化情况，可清晰探查异物堵塞位置及异物大小等，便于医生依据其置入角度、异物状况，制定针对性治疗方案，及时取出异物，以减少异物处理中的医疗创伤，有效降低并发症发生率[7]。

多层螺旋CT 诊断技术可借助多角度成像，全面探查气道壁情况，最大程度降低误诊情况；其诊断精准性显著高于常规X 线片检查，在诊断过程中，可依据患儿机体状况，合理选择放射影像技术，针对X 线检查成像不清晰、高度疑似患者，可采用多层螺旋CT 进行检查，有效提高成像清晰度，有效探查异物形状、大小、堵塞位置等信息；同时对患儿气管、支气管、肺部情况进行综合评估，以提高间接征象检出率，可有效避免病情加重，减少窒息死亡病例[8]。医护人员在小儿气管、支气管异物接诊时，需给予高度重视，有效安抚患儿及家属情绪。安排早期开展放射影像检查，经由影像探查，了解异物堵塞情况；并依据小儿年龄、临床症状程度、并发症风险等相关参数，合理选择放射影像检查技术，以精准探查异物阻塞直接征象及间接征象，降低漏诊率，及时开展针对性治疗措施，以早期取出异物。同时在放射影像技术使用过程中，借助自身专业知识，依据动态影像信息，对小儿气管变化情况进行综合评估，及时发现小儿气管、支气管异物相关并发症，及时进行气道处理，稳定小儿生命体征，避免出现窒息、死亡病例，保障小儿生命安全。研究比对数据显示，多层螺旋CT 在小儿气管、支气管异物中的诊断检出率为97.67%（42/43），显著高于常规X 线检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）；小儿气管、支气管异物采用多层螺旋CT 检查异物征象检出率高于常规X 线，差异有统计学意义（P＜0.05）；经由研究结果可知，多层螺旋CT 在小儿气管、支气管异物诊断检出率显著优于常规X 线片，多层螺旋CT 特异性较高，影响因素少，受伪影影响小，可经由动态影像信息了解异物性状、大小、位置等；因两者均为无创操作，操作简单，为获取高质量图像，可进行重复摄片；在检查过程中，对小儿检查依从性要求较高，可辅助镇静技术，约束患儿四肢，以减少伪影发生，提高检出率，降低漏诊率；经两种放射影像技术图片质量评估可知，多层螺旋CT 检查图片质量优良率为97.67%（42/43），显著高于常规X 线图像质量，差异有统计学意义（P＜0.05），多层螺旋CT 图片质量较高，可为临床诊疗工作开展提供精准数据参照，具有临床可行性。

综上，常规X 线片、多层螺旋CT 等放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中均具有一定应用价值，多层螺旋CT 异物检出率高，可有效明确异物征象，图片成像质量高，可有效检出异物位置，可作为小儿气管、支气管异物早期诊断首选方案。