通过对食用碘盐质量的检测分析防治碘缺乏病的对策

魏晗，王莉

（新疆伊犁州疾病预防控制中心，新疆 伊宁 835000）

0 引言

碘缺乏病为临床常见病，疾病发病呈现明显地域性，主要指于自然环境缺碘的情况下，碘含量供给相对或绝对不足，导致机体病变；碘含量摄入不足，对智力发育具有较大影响，需将碘摄入量控制在合理范围内，以保障机体营养均衡，有效减少因碘元素摄取导致疾病发生[1]。经临床研究数据显示[2]，我国不同地区人们饮食习惯差异，导致碘盐摄入量存在较大差异，为有效避免碘缺乏病发生，针对不同地区人们碘盐含量监测情况进行评估，是开展碘缺乏病防治对策的重要前提，以开展针对性干预对策。随着近年我国市场经济快速发展，人们针对碘缺乏疾病关注度不断提高，为有效预防碘缺乏病，各地区针对碘盐监测落实度较好，通过对各地区碘盐监测结果，进行全面剖析可知，我国碘盐浓度整体偏高，与人们饮食喜食肥甘厚腻食物相关，我省碘盐浓度基本符合国家标准需求，部分地区仍存在食用碘盐不足情况，需合理开展针对性管理对策，实施区别化补碘措施，有效避免碘缺乏疾病的发生[3]。现研究笔者特通过加强对食用碘盐质量监测结果分析笔者单位辖区内碘盐情况，开展碘缺乏病防治对策，为临床碘缺乏病防治工作开展提供经验参照，保障居民机体健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新疆伊犁州疾病预防控制中心2020年1月至2021年1月辖区内居民食用碘盐质量监测数据为指标，于笔者辖区内6个乡镇、街道办事处下随机选取1个村镇为观察样本，共计抽查1500份样本。

1.2 方法

采用抽样调研方式，严格按照全国碘盐监测方案落实，针对受检样本，借助直接滴定法对碘盐质量进行测定；依据国家出台的《食用盐国家标准》[4]，加碘食盐中碘含量标准值为（35±15）mg/kg，低于或超过上述标准均为不合格碘盐，若碘盐含量低于5mg/kg，则为非碘盐。

2 结果

历年食用碘盐抽样样本检测结果：1500份食用碘盐中共计检出含碘盐1476份，不合格含碘盐1份，非碘盐8份，碘盐覆盖率98.40%，回顾性分析2019年食用碘盐覆盖率98.15%，2018食用碘盐覆盖率97.84%，2017年食用碘盐覆盖率97.11%，覆盖率呈逐年上升趋势，含碘盐不合格率呈现逐渐下降趋势，见表1。

表1 历年食用碘盐抽样样本检测结果（n/%）

3 讨论

碘缺乏病为临床常见疾病，为患病人数多、分布范围较广的一种地方性疾病，为全球性公共卫生问题之一，受到临床学者高度关注[5]。据卫生组织发布数据显示[6]，近十年碘缺乏疾病发生率显著降低，与各个国家碘缺乏疾病防治工作开展具有高度关联。我国上世纪末召开中国2000年实际消除碘缺乏病的目标动员会，有效明确国家防治碘缺乏病的相关政策纲要，为临床防治工作开展指明战略方向，不断推动相关防治工作的落实。我国作为人口大国，为碘缺乏疾病发生高发地区，因疾病发病呈现明显地域性，我国碘缺乏地区患病率较高；随着近年我国人口素质不断提高，人们受教育水平增加，针对碘缺乏疾病认知不断提高，通过食盐加碘干预后，碘缺乏疾病得到显著控制，有效降低因缺乏症导致儿童智力发育不良等情况，于宏观上达到清除碘缺乏病的目的[7]。临床研究协会认为，机体摄入碘盐含碘量浓度约在20-80mg/kg，每天食物含盐量为15g，标准体重人群50-70kg，每日摄入碘酸根最多为1700μg，可有效确保碘安全性；若摄入不足，对机体正常发育具有较大影响[8]。世界卫生组织认为，长期食用酸钾碘盐具有一定安全性，可作为碘缺乏疾病防控主要对策。

了解一个地区食用碘盐摄入情况，主要目的是建立监测反馈机制，为区域性碘缺乏病、全国性碘缺乏病监测的主要目的，通过所得监测结果，有效明确该地区碘盐浓度，并实施针对性碘缺乏病防控对策，将碘浓度控制在合理安全范围内，以起到清除碘缺乏病的目的；同时，可有效降低因碘摄入过量导致甲状腺功能亢进症，保障患者机体健康。随着我国近年卫生事业快速发展，各地区定期开展食用碘盐质量监测手段，间隔一段时间对碘营养及病情监测系统实施良性反馈机制，依据反馈结果，不断进行碘盐浓度、质量的调整[9]。据回顾性分析可知[10]，我国自从开展碘营养监测机制后，对碘盐浓度进行多次调整；但于临床应用显示，因碘盐水平缺乏上限值，临床数据参照价值较低，缺乏一定科学性，是导致碘盐浓度普遍偏高的主要因素。随着近年营养重视度不断提高，人们对食物中碘盐水平关注度增加，通过不断调低剂量，以确保碘盐水平，有效调控碘盐浓度。自2004年以来，我国碘盐监测结果反馈，用户整体对其碘盐浓度反馈较好，碘缺乏病得以有效控制。

食用碘盐质量监测重要对象以育龄期女性、哺乳期女性为主、妊娠女性、儿童及2周岁以下婴幼儿为主，因碘元素对机体大脑发育具有较大关联，对神经发育的影响，主要在于胎儿胚胎期及产后早期，通过加强对上述高风险人群的筛查，有效保障儿童智力正常发育，使用碘盐质量监测，以哺乳期女性、妊娠期女性为首要对象，要求确保哺乳期女性及孕产妇摄入充足食用碘盐，确保小儿脑正常发育，有效避免智力发育不全等情况[11]；将其碘盐监测引入到日常饮食中，通过开展日常性检测结果，有效了解到哺乳期女性及妊娠孕产妇对碘盐需求量显著高于正常人，因妊娠及哺乳期间，除机体自身代谢所需之外，胎儿生长发育有赖于母体营养，于日常饮食中需适当增加碘盐食物的摄取[12]；同时，因妊娠期间机体处于高代谢水平，碘清除率显著增加，机体内所丢失碘增多，为碘缺乏病高发时期。针对妊娠这一特殊生理阶段，随着机体高代谢、雌激素水平的变化，孕妇甲状腺水平发生改变，需确保碘供给充足，以稳定甲状腺激素水平，若碘摄入相对或绝对不足，严重甚至导致孕产妇甲状腺病理性改变，导致激素水平降低，甲状腺肿大等，严重危害胎儿生长发育，是导致不良妊娠结局发生的主要因素[13-15]。经临床病理研究分析可知，若孕产妇机体处于亚临床性的甲状腺素血症，同样对新生儿神经发育造成不可逆性影响，易导致胎儿神经发育受损，临床推荐妊娠期、哺乳期女性食用碘盐水平稳定在150μg/L左右。

随着近年医疗技术不断优化，碘营养水平监测水平增多，尿碘水平作为碘营养水平重要参照指标，作为评估碘缺乏及防治对策开展的重要检查手段，于临床应用，显示尿碘临床落实存在诸多问题，主要检验结果质量与尿液采集质量具有直接关联，于临床尿碘检查结果，仅为随意一次尿碘质量浓度，而尿碘质量浓度影响因素较多，受患者饮水因素、检验时间、出汗、运动、采集样本季节及其他生理因素影响[16]，随意一次尿碘质量评估临床可借鉴价值较低，仅可评估当前阶段碘摄入量，对其长期使用碘质量水平监测应用价值较低。依据患者个体水平，尿碘排泄量呈现持续、变化性，部分学者认为单凭随意一次尿碘值以评估机体碘营养水平，不具有科学性，于碘营养水平评估时，可作为一项参照指标；要求于尿液采集之前，加强机体状况管理，避免食用含有碘的药物及特殊饮食等，在营养管理下，持续几次采集尿液样本进行尿碘水平的检测，可有效提高尿碘水平监测质量；并于检验结果评估时，结合患者既往饮食习惯进行综合评估，以提高碘水平营养诊断精准性[17]。于临床推广时显示，尿碘样本采集时间及采集操作等多重因素影响，群体尿液样本采集难度较大，且检验操作对人力资源要求较高[18]。

本研究通过观察2020年辖区内碘盐检测水平，1500份食用碘盐中共计检出含碘盐1476份，不合格含碘盐1份，非碘盐8份，碘盐覆盖率98.40%，回顾性分析2019年食用碘盐覆盖率98.15%，2018食用碘盐覆盖率97.84%，2017年食用碘盐覆盖率97.11%，覆盖率呈逐年上升趋势，含碘盐不合格率呈现逐渐下降趋势；依据上述调研结果，开展碘缺乏病防治对策、碘缺乏病对机体营养存在潜在性危害，严重影响儿童脑发育情况，事关社会进步及民族兴亡，需明确消除碘缺乏疾病的指标，积极调动多部门参与，明确当前阶段碘缺乏疾病消除计划等，确保相关法律法规的确定，明确碘缺乏指标监测手段，使用碘盐质量监测标准等，针对碘盐生产、销售、用户水平等指标进行持续性监测，以明确当前地区碘浓度情况，实施调节碘盐浓度；加强政府与盐业之间密切合作，确保碘盐控制，积极调动卫生部门，加强对群众机体碘盐需求指标的检测；于大环境下加强碘缺乏疾病健康宣教，通过介入多媒体等方式，加强碘缺乏病疾病危害、临床防治对策等相关疾病宣教，以提高全民健康重视度；明确碘缺乏疾病消除目标，不断建立并完善相关有效的监管系统，以确保适宜碘摄入量，避免过多或过少；并明确其地区差异性，开展区别对策，针对不同碘盐摄入量地区，开展不同食盐加碘制度，以确保满足当前地区碘缺乏程度，实时补充不同浓度的碘盐，有效防治碘缺乏病，同时可有效避免因碘过量导致的机体危害[19]。针对妊娠期女性、哺乳期女性等高风险人群，加强健康教育，依据机体状况合理调节日常饮食，加强含碘食物的摄入，并定期进行碘水平监测，制定针对性的营养计划表，满足胎儿及新生儿的生长发育，提高新生儿质量[20]。

综上，近年新疆伊犁州居民食用碘盐管理成效显著，开展区别性碘盐管理手段，落实碘缺乏病防治对策，保障居民机体健康。