湛江地区肾结石成分特点及危险因素分析※

李瑞宝,李碧君,林伟明,农 毅

(广东医科大学附属第二医院,广东 湛江 524003)

肾结石是一种严重危害人们健康的泌尿系统常见病,临床表现为血尿、肾绞痛、尿路感染和尿路梗阻,严重时可能会出现肾衰竭,甚至危及生命[1]。研究显示,肾结石患病率逐年上升且复发率高[2]。肾结石的形成经历了尿液过饱和、晶体成核、生长、聚集、滞留等一系列复杂的病理生理过程,可分为磷酸钙结石、尿酸结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石等[3]。流行病学调查显示,粤西地区肾结石患病率为7.8%,发病因素较多[4]。本研究主要分析湛江地区肾结石成分特点及危险因素,制定规范的诊疗模式,具有重要的医学和社会价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年3月至2020年12月就诊于广东医科大学附属第二医院的肾结石患者430例作为观察组,其中患者的平均病程为(1.9±0.6)年;选取52名健康体检者作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会批准(伦理审批号:305-01)。

1.2 纳入标准 所有患者均接受X线检查,符合西医肾结石的诊断标准[5],且中医辨证为蓄水证[6];患者在湛江地区生活10年以上;患者及其家属对本研究知情,并签署知情同意书;临床资料齐全;临床依从性和配合度高。

1.3 排除标准 肾功能不健全者;甲状旁腺功能亢进者;呼吸、凝血功能障碍性疾病者;合并糖尿病与高血压控制异常、尿路感染者。

2 方法

2.1 调查方法 采用自行设计的患者相关信息问卷,内容包括患者姓名、年龄、性别、学历、居住地、国籍、发病季节、发病时间、生活习惯、饮水量等。治疗结束后,患者自行填写调查表,必要时由医护人员进行说明。评估人员应详细审查问卷,并要求患者及时填写和纠正遗漏、逻辑错误,以确保调查数据的完整性和真实性。

2.2 结石红外线光谱分析 通过红外光谱自动分析系统对患者结石的化学成分进行分析。①将结石样品用水清洗后,放入70～100℃烘箱中烘干。②将结石样品在玛瑙研钵中研磨成粉末。③取1 mg粉末和恒重的干燥溴化钾作为石料样品,将两者在玛瑙研钵中充分均匀地研磨。④将混合物放入烘箱中烘烤10～30 min,然后在干燥环境中取出,压制成透明的薄片。⑤迅速放入红外光谱池中,扫描前设置仪器参数为4 000～400 cm－1,分辨率4 cm－1,扫描32次,压力10 MPa。由计算机绘制光谱后分析并报告结石的化学成分。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察肾结石患者的结石成分;对肾结石患者结石形成的相关危险因素进行单因素及多因素回归分析。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以例数或百分比表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。采用Logistic回归分析对肾结石形成的相关危险因素进行分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)一般资料比较 观察组430例,其中男242例,女188例;平均年龄(43.20±11.50)岁;对照组52例,其中男29例,女23例;平均年龄(43.50±10.20)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

(2)肾结石患者结石成分分析 430例肾结石患者中,单一成分结石患者共102例(23.72%),其中一水草酸钙结石患者占比最多(36.27%),其次是碳酸磷灰石(29.41%);混合成分结石患者共328例(76.28%),其中一水草酸钙＋二水草酸钙＋碳酸磷灰石患者占比最多(25.61%),其次为一水草酸钙＋二水草酸钙(19.82%)和一水草酸钙＋碳酸磷灰石(17.38%)。见表1。

表1 430例湛江地区肾结石患者结石成分检出概况

(3)肾结石相关危险因素的单因素分析 对两组患者体质量指数、起居生活及饮食习惯等15个相关变量进行单因素分析,结果显示两组患者在日饮水量＜1 L、喝浓茶≥1次/日、饮酒≥2次/周、口味偏重、常食熏腌食品、常食用动物油脂、常食用动物内脏、精神紧张度高、体质量指数＞30 kg/m2、有结石家族史方面比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者在吸烟、食水果≥3次/周、食蔬菜≥4次/周、不常参加体育锻炼、常熬夜方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 湛江地区肾结石相关危险因素的单因素分析

(4)肾结石相关危险因素的多因素Logistic回归分析 将单因素分析中观察组与对照组有明显差异的相关变量作为自变量引入多因素Logistic回归分析,结果表明日饮水量＜1 L、喝浓茶≥1次/日、饮酒≥2次/周、常食用动物内脏、精神紧张度高、有家族史是泌尿系结石的独立危险因素。见表3。

表3 湛江地区肾结石相关危险因素的多因素Logistic回归分析

4 讨论

随着生活水平的改善和人们饮食习惯的变化,近年来泌尿系结石的发病率逐渐升高。2013年6月至2017年7月,湛江市泌尿系结石患者类型前3位的是肾结石、膀胱结石、输尿管结石[7]。因此,研究肾结石的发病因素对肾结石的预防和治疗至关重要。

本研究通过结石红外线光谱分析,结果表明无论是结石单一成分还是混合成分,其中一水草酸钙、二水草酸钙及碳酸磷灰石较多,提示含有草酸钙成分的结石患者应忌食或少食富含高草酸的食物[8]。本研究对肾结石的发病危险因素进行分析,结果发现肾结石发病主要受日饮水量少、喜喝浓茶、喜饮酒、常食用动物内脏、精神紧张度高和有结石家族史因素的影响。饮水量少的患者机体代谢速度较慢,体内杂质堆积,易形成肾结石;浓茶中的草酸含量较高,所以长时间喝浓茶发生肾结石的概率会升高;长期饮酒的患者不仅会加重体内草酸钙结晶的形成,还会影响嘌呤代谢,升高患者肾结石的发病率,加重肾结石病情;长期食用动物内脏会影响嘌呤代谢,增加胆固醇含量,提高肾结石的发生率;精神高度紧张的患者会引起钙磷代谢异常,从而升高肾结石的发生率。研究提示,湛江地区肾结石患者应忌食动物内脏、戒酒(特别是啤酒),注意多喝水、适度运动、控制体质量及常食用富含枸橼酸钾类的食物(如柑橘类水果),从而预防结石的发生及复发[9]。

综上所述,湛江地区肾结石患者的成分以草酸钙、碳酸磷灰石居多,危险因素主要为日饮水较少、喝浓茶、饮酒、常食用动物内脏、精神紧张度高、有结石家族史。该地区人群应通过增加日饮水量、少饮浓茶与酒、少食动物内脏及缓解精神压力以预防泌尿系结石的发生,尤其是对有结石家族史的群体,更应针对上述高危因素进行预防。本文对肾结石发生的高危因素进行分析,具有一定的前瞻性,但本研究样本量较少,还需后续研究进一步证实。