《外科用药指导手册》在临床用药指导中的作用

高晓燕，俞群亚

药物治疗系根据医嘱将药物应用于患者的治疗手段，以治疗疾病、预防疾病、促进身体健康等为主要目的，是临床护理工作的重要组成部分［1］。临床研究调查显示，部分护士在给药时间和给药方式上存在知识贫乏、观念陈旧等不良现象，并且在给药方式指导方面也有明显不足，导致无法保证准确的给药时间，从而使患者体内的血药浓度不能维持在稳定状态［2］。在药物治疗过程中，护士既是实施者，也是监护者，其用药水平、操作技能、临床用药判断力等，直接影响患者的临床用药效果。随着健康宣教的不断深入，用药指导也逐渐成为护理工作的重要环节之一。因此，拓展健康教育辐射面、增加健康教育内容不仅是完善护士角色功能的主要途径，同时也是提高患者用药知识掌握程度、改善患者用药行为的有效方式［3］。随着医药卫生事业的迅速发展，新的药品层出不穷，这虽然为临床提供了更为广阔的用药选择空间，但繁多的药品名称、复杂的药品用法用量，往往给临床护士带来更多的困难与挑战，尤其是业务水平较低的低年资护士。用药指导是临床药师、医学生日常学习的医学资料，其从药师角度采撷医学、护理、药学领域精华的同时，结合实际用药经验，提出了正确使用药品的诸多实用性观点，也收集了药师在用药指导过程中实际遇到的问题和知识点，并进行了归纳总结［4］。本研究为寻求有效提高临床用药效果的干预策略，在临床中尝试为低年资护士开展《外科用药指导手册》的相关知识培训，并对应用价值进行研究分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2021 年12 月在上海市第六人民医院普通外科接受住院治疗的144 例患者作为研究对象，由于未成年患者心智尚未成熟、自控能力与意识较差，年龄＞70 岁的患者多数伴严重基础疾病，故未将上述2 类患者纳入本研究，纳入的患者住院治疗期间均接受手术治疗+药物治疗。纳入标准：（1）年龄18～70 岁；（2）术后病情稳定，无严重并发症；（3）接受过文化教育，识字；（4）拥有智能手机，并可独立完成相关软件的使用；（5）患者及家属知情同意，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）合并心、肝、肾等器官严重功能障碍；（2）合并抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神心理疾病；（3）合并失明、失聪、失语等感官功能障碍。剔除标准：（1）病情突然加重，或病情反复发作；（2）中途转院；（3）用药依从性差，或抗拒用药治疗，且经心理支持依然消极对待治疗；（4）未能依照医护要求填写问卷和量表。根据入院先后顺序将患者分为2 组，其中2020 年1-12 月入院的患者为对照组，2021 年1-12 月入院的患者为观察组。

1.2 方法

2 组患者均实施常规护理，观察组患者在此基础上由经过《外科用药指导手册》相关知识培训的低年资护士为其护理，为避免工作经验不同对研究结果造成影响，本研究对照组患者的低年资外科护士均于2019 年正式入职，观察组患者的低年资外科护士均于2020 年正式入职。

1.2.1 常规护理方法 （1）病情监测：围手术期全程监控患者病情变化，术后加强并发症风险评估，对于存在并发症风险的患者，及时开展预防性干预。（2）健康教育：术前，由护士采取合适的方式对患者进行健康知识教育，为其讲解疾病发展机制、诱发因素、手术治疗流程等相关内容；术后，待患者意识清醒，由护士向其讲解术后注意事项、常见并发症、术后自我护理技巧等。（3）心理支持：围手术期全程关注患者情绪变化，护士通过与患者一对一交流，了解患者心理状态。对于存在不良情绪的患者，引导其主诉发病至今的心路历程，判断影响患者心理状态的主要因素，据此制定并实施心理干预。（4）营养支持：结合患者病情和饮食喜好，为其制定个性化的营养支持策略。对于接受胃肠手术的患者，根据其胃肠耐受程度，合理实施肠外或肠内营养支持。（5）用药指导：指导患者正确用药，包括用药品类、用药方法、用药时间、注意事项和不良反应，向其讲解用药目的和药物作用机制，并以分享真实案例的方式使患者明确遵医嘱用药的重要性与必要性。

1.2.2 《外科用药指导手册》相关知识培训 （1）组建小组。由普通外科护士长担任组长，负责项目统筹和质量控制；2 名主管药师负责用药培训和培训考核；2 名主管护师负责临床信息收集与统计。（2）培训实施。选用本院护理组于2013 年1 月自行编制的《外科常用药物指南》作为培训教材，具体内容见图1；培训课程由主管药师主讲，除向低年资外科护士讲解各类药品的适应证、不良反应、禁忌证及注意事项外，还会结合经验讲解各类药物推荐用药剂量、时间及方法。每类药品培训2 个课时，共18 个课时，45 min/课时。（3）培训考核。培训课程结束后，由主管药师组织低年资外科护士进行考核，考核内容由3 个部分组成。①理论知识考核。包括各类药物的适应证、禁忌证、不良反应、作用机制等，要求低年资外科护士准确、无误地掌握相关内容。②灵活用药考核。由主管药师随机给出疾病类型、手术形式、并发症发生情况等信息，要求低年资外科护士据此尝试给出临床用药方案。③用药指导考核。考核时由主管药师扮演患者，要求低年资外科护士给出用药方案，对其进行用药指导。考核成绩为3 个部分得分之和，总分100 分，＞85 分者视为考核通过，未通过者则需要增加为期4 个课时的复习培训，随后再次考核，直至低年资外科护士全部考核通过为止。（4）质量控制。①护士长不定期抽查培训情况，对于培训工作执行不认真的主管药师，或培训期间态度消极的低年资外科护士，予以严肃批评，并进行薪资惩罚；②护士长全程监督考核工作，严禁徇私舞弊；③低年资外科护士考核通过后方可开展临床护理工作。

图1 本院自行编制的《外科常用药物指南》具体内容

1.3 观察指标

1.3.1 患者用药知识掌握程度 选用本院自制的《患者用药知识调查问卷》评价患者用药知识掌握程度，该问卷包括2 组测试题，每组测试题包括10 道判断题（每题5 分）、3 道选择题（每题10 分）、1 道问答题（每题20 分），总分0～100 分，得分越高，代表患者用药知识掌握程度越高，测试题具体内容见表1。

1.3.2 患者用药行为 选用王冰寒等［5］于2017 年编制、修订的住院患者参与用药安全行为量表（assessment of inpatients involvement in patient medication safety scale，AIIPMSS）评价患者用药行为，该量表涉及决策性参与（10 个条目）、照护性参与（8 个条目）、诉求性参与（5 个条目）3 个领域，每个条目设置5 个选项（1=从不，2=很少，3=一般，4=经常，5=总是），总分23～115 分，评分越高，代表患者用药行为越好，该量表信效度良好，Cronbach’s α=0.916。

1.3.3 患者满意度 选用王璐等［6］于2014 年编制的住院患者护理工作满意度量表（scale of inpatient satisfaction，SIS）评价患者满意度。该量表包括健康教育及指导（7 个条目）、个人特质与服务态度（9 个条目）、服务质量（7 个条目）、入院接待（3 个条目）、出院指导（2 个条目）5 个因子，每个条目设置5 个选项（1=很不好，2=不太好，3=一般，4=比较好，5=很好），总分28～140 分，评分越高，代表患者满意度越高。该量表信效度良好，Cronbach’s α=0.939。

1.4 资料收集方法

分别于入院时和出院时指导患者填写上述问卷和量表。在《患者用药知识调查问卷》填写中，入院时均填写A 组测试题，出院时均填写B 组测试题。患者若有不解之处，可由主管护师为其一一解答，但不得透露答案，且填写时要求家属回避。问卷填写完成后，立即收回，本研究共发放144 套问卷和量表，回收有效问卷和量表140 套，回收有效率97.22%。

表1 《患者用药知识调查问卷》测试题内容

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件分析所得数据。通过D’Agostino-Pearson 检验验证数据是否符合正态分布；计量资料采用±s表示，组内行配对t检验，组间行独立t检验；计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组患者一般资料比较

本研究共纳入144 例患者，其中对照组中2 例患者因病情加重，中途退出研究，观察组中1 例患者因经多次心理支持依然抗拒护理干预而被剔除，1 例患者因中途转院退出研究，最终140 例患者完成研究，对照组和观察组各70 例。对照组中男性35 例，女性35 例；年龄25～69 岁［（44.91 ± 8.99）岁］；住院时间4～12 d［（7.53±2.45）d］；受教育程度：初中及以下25 例，高中17 例，专科17 例，本科及以上11 例。观察组中男性38 例，女性32 例；年龄24～68 岁［（44.47 ± 8.37）岁］；住院时间4～12 d［（7.74±2.42）d］；受教育程度：初中及以下24 例，高中16 例，专科18 例，本科及以上12 例。2 组患者基本资料比较，经检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 对照组和观察组患者药物知识掌握程度比较

入院时，2 组患者用药知识测试题得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院时，2 组患者用药知识测试题得分均较入院时明显提高（P＜0.01），且观察组高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 对照组和观察组患者用药知识测试题得分比较（分，± s）

表2 对照组和观察组患者用药知识测试题得分比较（分，± s）

注：与同组入院时比较aP＜0.01

组别对照组观察组t 值P 值出院时63.93±11.16a 69.93±12.14a 3.044 0.003例数70 70入院时56.21±12.58 56.07±9.74-0.075 0.940

2.3 对照组和观察组患者用药行为比较

入院时，2 组患者AIIPMSS 各领域评分及总分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；出院时，2 组患者AIIPMSS 各领域评分及总分均较入院时显著提高（P均＜0.01），且观察组高于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 对照组和观察组患者AIIPMSS 评分比较（± s，分）

表3 对照组和观察组患者AIIPMSS 评分比较（± s，分）

注：与同组入院时比较aP＜0.01；AIIPMSS 为住院患者参与用药安全行为量表

P 值0.886＜0.001 0.580 0.011 0.519 0.049 0.703 0.003项目决策性参与照护性参与诉求性参与总分时期入院时出院时入院时出院时入院时出院时入院时出院时对照组（n=70）29.26±5.59 30.44±5.10a 21.27±3.96 23.96±4.23a 12.76±2.21 13.34±1.86a 63.29±11.69 67.74±11.06a观察组（n=70）29.13±4.97 33.73±5.73a 20.89±4.26 25.83±4.34a 12.54±1.67 13.96±1.81a 62.56±10.83 73.51±11.79a t 值-0.144 3.583-0.555 2.581-0.647 1.985-0.383 2.986

2.4 对照组和观察组患者满意度比较

入院时，2 组患者SIS 各因子评分及总分比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）；出院时，除服务质量、入院接待2 个因子评分之外，对SIS 因子中的其余因子评分及总分均较入院时显著提高（P均＜0.01），且观察组对健康教育及指导、个人特质与服务态度、出院指导评分及SIS 总分均高于对照组（P均＜0.01）。见表4。

3 讨论

近年来，临床用药错误事件时有发生。一项基于非惩罚制度下的用药错误事件回顾性分析结果显示，医护人员用药知识技能培训不足是导致用药错误事件发生的主要原因，且用药错误事件的责任主体以医师为主，占比62.90%；其次是护士，占比30.03%［7］。2020 年3 月，由国务院最新修订的《护士条例》中明确指出：护士对医师用药有监督的义务［8］。由此可见，作为临床药物治疗的直接执行者和观察者，护士在临床药物治疗中所扮演的角色意义重大［9］。因此，临床合理用药、临床用药指导工作有效进行、临床用药效果显著提高，不仅需要护士具有扎实的理论知识，还需要其具备丰富的临床经验和安全用药意识［10］。不同于高年资外科护士，低年资外科护士临床经验相对不足［11］，且在临床实践中，低年资外科护士在岗位适应阶段工作效率不高、质量参差不齐，加上临床用药种类不断增加，导致很多低年资外科护士存在用药错误、用药指导效果不佳等现象，因而对临床用药效果造成不良影响。故针对低年资外科护士积极开展用药培训，对提高临床用药效果具有重要意义。

本研究以自制的《外科用药指导手册》为依据，针对低年资外科护士实施用药相关知识培训。由表2 可见，入院时2 组患者用药知识测试题得分比较，差异无统计学意义；出院时2 组患者用药知识测试题得分均较入院时明显提高，但观察组患者得分提高幅度更大，且出院时观察组患者用药知识测试题得分显著高于对照组。表明低年资外科护士经过《外科用药指导手册》相关知识培训后，在指导患者用药过程中可提供更多帮助，促进患者用药知识掌握程度有效提高。分析其原因可能是本院护理组编制的《外科常用药物指南》中涉及药物种类繁多，其中对药物适应证、禁忌证、不良反应、注意事项等方面内容的解释较为详尽，可为低年资外科护士更加全面地掌握用药知识提供保障，且在培训结束后，从理论知识、灵活用药、用药指导3 个方面对低年资外科护士进行考核，可更加全面地了解其用药知识掌握程度，确保低年资外科护士在临床用药指导工作中，能为患者提供更加专业的用药知识，结合良好的指导方式，确保患者对用药知识有更加清晰、深刻的理解，从而实现患者用药知识掌握程度的提高。大量临床研究［12-14］发现，临床用药知识掌握不足是影响患者用药行为的主要因素，即临床用药知识掌握程度越高，患者的用药依从性越高，用药行为越好。由表3 可见，入院时2 组患者AIIPMSS 各领域评分及总分比较，差异均无统计学意义；出院时2 组患者AIIPMSS 各领域评分及总分均较入院时明显提高，但观察组患者评分提高幅度更大，且出院时观察组患者AIIPMSS 各领域评分及总分均高于对照组。分析其原因，可能是相较于对照组患者，观察组患者出院时对用药知识的掌握程度更高，对临床用药拥有更加深刻的理解，并能明确遵医用药的重要意义［15］，从而使其在药物治疗中表现得更加积极，甚至能主动提出用药疑惑，进而提高临床用药效果和患者满意度。由表4 可见，入组时2 组患者对SIS 各因子中的评分及总分比较，差异无统计学意义；出院时2 组患者除服务质量和入院接待2 个因子之外，对SIS 因子中的其余因子评分及总分均较入院时明显提高，但观察组患者对各个因子的评分提高幅度更大，且出院时观察组患者对健康教育及指导、个人特质与服务态度、出院指导评分及SIS 总分均高于对照组（P均＜0.01）。由于SIS 服务质量因子中仅1 个条目与用药指导有关，入院接待因子条目中则是以病史询问、医护介绍、医疗环境讲解等为主要内容，涉及用药指导相关内容过少，因此导致该2 项因子在干预前后并未发生明显变化。

表4 对照组和观察组患者满意度比较（分，± s）

表4 对照组和观察组患者满意度比较（分，± s）

注：与同组入院时比较aP＜0.01；SIS 为住院患者护理工作满意度量表

项目健康教育及指导个性特质与服务态度服务质量入院接待出院指导SIS 总分P 值0.870＜0.001 0.140 0.009 0.671 0.929 0.141 0.689 0.562＜0.001 0.307＜0.001时期入院时出院时入院时出院时入院时出院时入院时出院时入院时出院时入院时出院时对照组（n=70）22.96±2.66 23.36±3.03a 31.27±5.28 33.44±5.38a 28.84±2.41 28.96±1.97 11.16±0.96 11.16±0.99 5.03±0.72 5.43±0.63a 99.26±8.57 102.34±8.81a观察组（n=70）23.03±2.49 25.43±3.32a 32.59±5.19 36.09±6.37a 28.67±2.35 28.96±1.97 11.40±0.98 11.23±1.12 4.96±0.73 6.39±0.80a 100.76±8.75 108.06±9.93a t 值0.164 3.854 1.484 2.653-0.426-0.089 1.480 0.401-0.582 7.854 1.025 3.601

综上所述，在临床护理工作开展前，对低年资外科护士进行《外科用药指导手册》相关知识培训，可确保低年资外科护士更好地掌握用药知识，为用药指导工作的高效进行提供保障，从而有效提高患者用药知识掌握程度，改善患者用药行为和满意度，在提高临床用药效果中可发挥积极作用。