上海市312例基层医务人员HPV及其疫苗认知情况调查研究

胡淑怡 李 力 胡晓宇 杜 莉 岳雅琪 朱丽萍

宫颈癌是全球女性中第4常见的癌症，2020年全球宫颈癌新发病人数为60万，死亡人数为34万[1-2]。国内外学者[3-4]一致认为高危型人类乳头瘤病毒(human paplilloma virus, HPV)持续性感染是引起宫颈癌和癌前病变最重要的因素，我国女性HPV总体感染率为14.6%～16.2%，其中高危型HPV感染率为12.9%～22.7%，宫颈癌发病人数约为11万，每年死亡人数为6万，宫颈癌已严重影响女性的生命和生活质量。HPV 疫苗是全球第一个用于预防癌症(宫颈癌)的疫苗，作为一级预防手段，HPV 疫苗的成功研发为预防宫颈癌的发生开辟了有效途径[5]。中国大陆自2017年陆续引进HPV疫苗，然而在目前实际HPV疫苗接种中，适龄女性并没有得到HPV疫苗的有效覆盖，接种率仍较低[6]。上海市HPV疫苗接种机构多数分布在基层社区卫生服务中心，基层医务人员关于HPV疫苗的认知水平对疫苗的推广接种有直接关系。为提高疫苗接种率，有必要进行医护人员的疫苗接种认知研究。为了解上海市基层医务人员对HPV疫苗的接种及认知情况，更好地增强民众对HPV及其疫苗的了解及认识，课题组于2021年6月对上海市3家社区卫生服务中心基层医务人员进行调查，结果如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 将上海市16个区按照地理位置划分为城区、城郊和郊区3个片区，分别对各片区内的社区卫生服务中心进行数字编号，按简单随机抽样的方法在城区、城郊和郊区3个片区中各抽取一家社区卫生服务中心，对抽取的社区卫生服务中心的全部医务人员进行问卷调查。本研究经上海市妇幼保健中心医学伦理委员会批准(2019-F001-10号)，所有研究对象均知情同意。

1.2 研究方法 查阅国内外HPV相关研究文献，在国内外相关调查研究的基础上，设计《基层医务人员HPV疫苗相关认知情况》调查问卷，邀请专家审阅指导，并进行预实验进行修订完善(利用SPSS 25.0对问卷进行信效度检验，结果如下：α=0.797，KMO=0.809，Bartlett<0.001，说明本问卷有良好的信度和结构效度)。为保证问卷填写的信息统一与准确性，调查前对调查员进行统一培训，统一标准与方法，并制定严格、明细的资料收集方法。在问卷调查过程中，如发现漏填、错填项等立即与调查对象沟通确保填写完整无误，调查结束后对问卷进行编码。调查内容包括人口统计学资料、HPV疫苗知晓率、接种率及接种意愿、对子女接种HPV疫苗的态度及影响因素等。

1.3 统计学方法 利用Epidata 3.0软件进行数据录入并建立数据库，将数据导入SPSS 25.0进行数据处理与分析。对调查对象基本情况及HPV疫苗接种态度、需求等进行描述性分析。分别采用χ2检验及logistic回归模型对影响调查对象HPV疫苗接种率的因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本次调查共发放问卷339份，回收有效问卷为312份，应答率为92.0%。调查对象平均年龄(35.02±8.37)岁，男性医务人员50人，女性262人，本次调查中，HPV知晓人数304人，知晓率97.4%；HPV疫苗知晓人数300人，知晓率96.1%；在HPV相关知识方面，94.2%的调查对象知晓HPV可导致女性尖锐湿疣、宫颈癌等生殖道疾病，76.6%调查对象认为HPV疫苗的最佳接种时机为初次性生活之前等。见表1。

表1 上海市基层医务人员HPV相关知识知晓情况及接种情况

2.2 调查对象HPV疫苗接种情况影响因素分析 根据我国大陆HPV疫苗引进时间、接种政策以及年龄限制，在本次调查对象中选择年龄≤48岁的女性医务人员进行HPV疫苗接种情况影响因素分析。共242名调查对象符合要求，其中79人接种过HPV疫苗，疫苗接种率为32.6%。单因素χ2分析结果显示,不同医院地理位置、年龄段、职业、月收入以及婚姻状况的调查对象HPV疫苗接种率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。以是否接种HPV疫苗为因变量(0=未接种，1=已接种)，将上述单因素分析中差异有统计学意义的变量(P<0.05)纳入logistic回归模型进行分析(自变量赋值见表3，筛选方法为向前：条件)，结果显示：年龄≤26岁(OR=0.186；95% CI：0.063～0.547)、职业为医生或者护士(OR=0.186；95%CI：0.063～0.547)是接种HPV疫苗的保护因素。见表4。

表2 女性医务人员HPV疫苗接种情况影响因素分析[例(%)]

表3 自变量赋值情况

表4 影响调查对象HPV疫苗接种率的多因素logistic回归模型分析

续表4

2.3 调查对象不愿意接种以及不愿意为子女接种HPV疫苗的原因 在尚未接种的年龄≤45岁女性医务工作者中，34.7%(52/150)的调查对象不愿意接种HPV疫苗，不愿意接种HPV疫苗的原因主要是担心疫苗的安全性有效性(53.8%，28/52)，其次是认为自己没有患HPV疾病的风险(21.2%)以及疫苗价格较贵(21.2%，11/52)；11.2%(35/312)的调查对象不希望自己子女接种HPV疫苗，其原因主要是74.3%的调查对象担心疫苗安全性有效性，其次是认为国内没有大规模使用HPV疫苗，再次是不了解HPV疫苗。见图1、2。

图1 不愿意接种HPV疫苗的原因分布情况(n=52)

图2 不希望子女接种HPV疫苗的原因分布情况(n=35)

3 讨论

HPV疫苗是当今世界第一个可以预防肿瘤的疫苗，也是人类首次采用疫苗消灭病毒感染相关癌症的尝试，对目标人群接种HPV疫苗将会为女性健康以及社会经济带来巨大收益。基层社区卫生服务中心是疫苗接种主要场所，因此研究基层医务人员关于HPV疫苗的知识及态度等对HPV疫苗的推广与接种有着重大意义。本研究结果显示，上海市基层医务人员HPV及其疫苗知晓率较高，但对其相关知识存在薄弱点，年龄与职业是影响基层适龄女性医务人员接种HPV疫苗的因素，担心疫苗的安全性、有效性是疫苗接种推广的最大阻碍。

在本次调查的312例基层医务人员中，HPV知晓率为97.4%，HPV疫苗知晓率为96.1%，高于张馨月等[7]、潘丹等[8]、于兆佳等[9]的研究，表明上海市基层医务人员HPV及其疫苗知晓率较高，这与上海近年宫颈癌防治宣传力度、公众健康意识的提高密不可分。HPV传播途径包括性传播、密切接触、间接接触和母婴传播等，其中以无防护性传播为主，在初次性行为后女性HPV感染率迅速上升，因此HPV疫苗在初次性行为之前接种效果最好[10]。然而在本次调查中，虽然94.2%的医务人员知晓HPV主要导致女性尖锐湿疣、宫颈癌等生殖道感染性疾病的发生，但仅76.6%的调查对象知晓HPV疫苗接种最佳时段是在初次性生活之前，73.4%的调查对象知晓HPV最主要的传播途径为无防护性接触，该结果表明上海市基层医务人员在HPV相关知识方面存在盲区，对最基本最关键的信息掌握不全面，这显然不利于HPV疫苗的推广工作。此外，在培训需求方面，83%的医务人员认为自身需要获取更多的HPV相关知识，因此，应重视基层医务人员的健康教育与培训工作，选择易于接受的途径如微信公众号的推广、专业人员的知识讲座等方式，扩大基层医务人员HPV知识面。

目前，全球现行的HPV疫苗首剂接种覆盖率为67%，全程接种覆盖率为53%[11]，本次调查中，仅32.6%(79/242)的适龄调查对象接种过HPV疫苗，多因素分析显示，医护人员HPV疫苗接种率高于医技人员、≤26岁年龄组医务人员HPV疫苗率高于26～35岁组医务人员(P<0.05)。这可能与HPV疫苗接种有严格的年龄限制，以及医护人员相对医技人员因承担着直接面向大众科普教育的职责，因而对HPV知识有更高的知晓水平有关。

在接种意愿方面，88.8%的调查对象愿意为自己的子女接种HPV疫苗，该结果高于赵春艳等[12]、蒲晨等[13]、韩耀风等[14]的报道，在≤45岁尚未接种HPV疫苗的女性医务人员中，65.3%的调查对象希望将来接种HPV疫苗。对不愿子女接种以及不愿意自身接种的人群进行调查，发现不愿接种HPV疫苗的最主要原因是担心疫苗安全性、有效性，与相关研究[15-16]结果相似。HPV疫苗是一种基因重组疫苗，通过刺激机体产生中和抗体，在病毒感染宿主细胞之前清除病毒，注射HPV疫苗不良事件主要是注射部位红肿、肿胀以及发热、疲劳等，但这均属于接种疫苗的常见免疫反应且在耐受范围内，均可在数日内自愈，研究证实目前国际上流通的3种HPV疫苗的安全性良好[17-18]。在有效性方面，越来越多的研究均表明HPV疫苗可以显著降低HPV16和18的患病率，对宫颈相关疾病具有很好的保护作用[19-20]。HPV 2价和4价疫苗对宫颈癌的总保护率约为70%，对HPV16、HPV18相关宫颈病变的保护率可达98%～100%，HPV9价疫苗因为增加了更多的抗原种类，保护率可高达90%[21]，因此HPV 疫苗是安全和有效的疫苗。

综上所述，上海市基层医务人员HPV疫苗知晓率较高，但仍存在一些认知误区。知识与信念是行为的基础，若想达到目标，必得先掌握正确知识、确立正确信念[22]。因此在今后的工作中，应针对基层医务人员关于HPV及其疫苗认知薄弱点加强培训，重点关注医技人员以及年龄较长的女性医务人员，全面提高基层医务人员认知水平，科学规范的推动HPV疫苗接种工作，降低宫颈前病变以及宫颈癌的发生率，为在2030年使宫颈癌成为世界上的罕见病而努力。

由于新冠疫情反复，基层医务人员身兼数职，本次调查研究在对基层医务人员关于疫苗的推广方式及建议等方面涉及内容较少，期望在后续的研究中，可以适当增加样本含量并结合定性研究等方式，使研究结果更加有代表性。