岭南火针经筋结点治疗顽固性面瘫临床观察

罗 岚，曾文璧，林国华

（1.广州中医药大学顺德医院针灸康复科，广东 佛山 528300；2.广州中医药大学第一附属医院针灸科，广东 广州 510405）

顽固性面瘫是指超过2个月仍残留口角歪斜、联带运动等后遗症的周围性面瘫［1］。多因早期久病、失治误治或个体差异等原因错过最佳恢复时间。笔者用岭南火针经筋结点治疗顽固性面瘫疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共43例，均为2016年1月至2020年1月我院康复科患者，随机分为观察组21例与对照组22例。观察组男13例，女8例；年龄28～70岁，平均（50.52±13.09）岁；病程60～120天，平均（73.48±13.76）天。对照组男11例，女11例；年龄20～68岁，平均（46.27±12.12）岁；病程63～100天，平均（75.73±11.43）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《神经病学》［2］Bell麻痹诊断标准。②中医诊断标准依据普通高等教育“十二五”国家教材《针灸学》［3］“口僻”诊断标准。

纳入标准：①符合顽固性面瘫的诊断标准；②病程超过2个月；③年龄20～70岁；④签署知情同意书。

排除标准：①外伤所致；②合并有严重器官病变；③精神病；④孕妇；⑤中枢性面瘫。

2 治疗方法

观察组以患侧岭南火针针刺法为主。取穴参考张氏面瘫三线九点，患侧瞳孔正中垂直方向下1线，外眼角垂直方向下2线，耳前垂直方向下3线，在患侧平面和鼻翼的中点、水沟、嘴角各引一条长度相等的水平线，与此三线交叉为9点，及局部阳白、攒竹穴，每次选5穴。常规消毒后，以岭南火针的细火针烧红针尖和针身后快速频频浅刺面部经筋结点3～5次，点刺深度约0.05寸［4］。隔日治疗1次，共治疗15次，疗程30天。

对照组以患侧常规电针刺法为主。取患侧地仓、颊车、下关、颧髎、阳白、太阳［5］。常规消毒皮肤后，用0.30mm×25 mm一次性无菌针灸针进行针刺，快速进针，深度依所刺穴位而定，连接电针仪，用疏密波，留针30min。疗程同治疗组。

3 观察指标

House-Brackmann（H-B）面神经功能分级［2］。Ⅰ级属正常，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级分别为轻度、中度、中重度 和重度功能障碍，Ⅵ级属完全麻痹，级别越低表示功能越好。

Sunnybrook面神经评分（以下简称Sunnybrook评分）［6］。从静态和动态（抬眉、闭目、噘嘴、耸鼻、呲牙）两方面评定，分值范围0～100分，分值递增面神经功能越好。

采用SPSS25.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，等级资料采用秩和检验；计数资料以（%）表示、用χ²检验。

4 疗效标准［7］

痊愈：H-B面神经功能分级为Ⅰ级，面肌功能正常，Sunnybrook评分大于等于85分。显效：H-B面神经功能分级提高1级以上，面肌功能轻微功能障碍，70分≤Sunnybrook评分≤84分。有效：H-B面神经功能分级提高1级，面肌功能中度功能障碍，55分≤Sunnybrook评分≤69分。无效：H-B面神经功能分级Ⅳ～Ⅵ级，治疗前后无明显变化，Sunnybrook评分小于55分。

5 治疗结果

两组治疗前后H-B面神经功能分级比较见表1。

表1 两组治疗前后H-B面神经功能分级的比较

两组治疗前后Sunnybrook评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Sunnybrook评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Sunnybrook评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗组治疗组 21 49.62±15.53 85.67±13.56*△对照组 22 45.64±12.34 65.55±18.22*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

面神经是最易受到伤害的颅神经之一。各种不良刺激因素，引起神经营养血管挛缩，使神经出现缺血、炎症，致使面瘫，而继发缺血等又进一步加重神经的水肿和压迫，损伤日益严重。若长期得不到有效的治疗，神经甚至会坏死、纤维化［8］，久之则形成顽固性面瘫。面瘫的本质是经筋病。经筋是由肌肉中的肌梭、肌腱等线性组织构成的特定外周组织，是运动本体感知系统，受神经系统的调控［9］，同时亦反作用于神经，因而刺激经筋具备改善病变神经的功效。故针刺与面神经支配范围高度相似的头面部足阳明、足太阳经筋结点［10］可缓解面神经水肿，改善循环，增加血流灌注量，促进面肌肌力、感觉等的恢复［11］。

顽固性面瘫病机为邪犯经络，气血亏虚，面部经筋失养。治疗当益气助阳，疏调经筋［12］。根据足阳明经筋“夹口”、“结于鼻”、“结于耳前”等理论，张家维教授提出了面瘫三线九点［13］，即手足三阳经筋结于面部之处，刺之可以激发和化生气血，荣养面部经筋；针刺额部的攒竹、阳白，即足太阳经筋结点，可疏通面部太阳经气，补益经筋。

《灵枢·经筋》曰：“故僻……治在燔针劫刺。”燔针即火针，说明火针疗法可以治疗各种经筋疾病，包括顽固性面瘫［14］。其提出的“以痛为腧”，表明火针点刺经筋结点，方可起到温通经络、疏散气血的作用［15］。岭南火针是传统火针的发展，适用于岭南地区湿热环境下的各种疑难杂症［16］。其集针刺、三棱针、灸法三法于一体，达到祛邪引热、扶正助阳之效，对某些顽固性疾患有良好的作用［17］。现代研究提示，以火针刺激病所，微循环血流加快，能够促进代谢，吸收炎性物质，迅速缓解局部水肿、缺血、挛缩等病理变化［18］，改善异常的神经传导［19］。火针疗法刺激量较大，能快速激活局部神经-体液-免疫调节系统［20］，修复神经。

岭南火针经筋结点治疗顽固性面瘫疗效较好。