红藤解毒汤联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎临床观察

周 莹，胡 燕

（江西省上饶市人民医院，江西 上饶 334000）

慢性盆腔炎（CPID）为临床多发、常见妇科疾病，多由急性盆腔炎未及时根治所致，若不及时进行治疗，可造成不孕症、异位妊娠及卵巢囊肿等并发症，严重危害女性生殖健康［1］。目前，临床多采用抗菌药物治疗该病，其中左氧氟沙星为常用药物之一，但长期用药易出现一定耐药性，且对胃肠道具有一定刺激性［2］。CPID属中医“带下病”、“月经不调”等范畴，多由淤血、湿邪阻滞于胞宫胞脉所致，故临床治疗应遵循活血化瘀、清热解毒为原则，红藤解毒汤具有消肿化瘀、清热解毒的功效［3］。本研究用红藤解毒汤联合左氧氟沙星治疗CPID效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2019年1月至2021年4月我院收治的CPID患者，根据单盲法分为两组各48例。试验组年龄21～45岁，平均（35.58±3.69）岁；病程1～5.5年，平均（2.35±1.14）年。对照组年龄22～48岁，平均（35.74±3.42）岁；病程1～5.5年，平均（2.35±1.14）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审批。

诊断标准：西医符合CPID相关标准［4］；中医符合湿热瘀结辨证分型［5］：主症为持续低热或高热恶寒，下腹部刺痛或胀痛，带下量多，且气臭、色黄，腰骶酸胀；次症为月经不调，乏力，纳差，小便黄且量少，腹泻或大便燥结；苔黄腻、舌质红，脉洪数或滑数。具备上述2项主症，3项即可确诊。

纳入标准：①符合诊断标准，且经腹腔镜、实验室检查确诊；②知晓研究，且自愿签署知情同意书；③年龄大于18岁。

排除标准：①哺乳期及妊娠期；②合并肾、肝、心等重要脏器功能不全；③过敏体质；④伴有认知、精神及视听障碍；⑤伴有肿瘤、盆腔结核、子宫内膜异位等妇科疾病。

2 治疗方法

两组均予以左氧氟沙星（重庆康刻尔制药股份有限公司，国药准字H20055369）口服，日2次，1次0.2g。

试验组加用红藤解毒汤治疗。药用败酱草、蒲公英、红藤、白芍、赤芍、牡丹皮各10g，甘草、土鳖虫各5g。水煎取汁，1次200mL，于早晚温服，日1剂。

两组均持续治疗2个月。

3 观察指标

临床疗效［5］：腰骶胀痛、下腹剧痛等临床症状完全消失，证候积分下降大于等于95%，妇科检查正常，且停药后30天内未复发为治愈。临床症状基本消失，证候积分下降70%～95%，妇科检查明显改善为显效。临床症状有所改善，证候积分下降30%～70%，理化及妇科检查有所改善为有效。临床症状及理化及妇科检查无变化，甚至加重为无效。

炎症因子：于治疗前、治疗2个月后取清晨空腹静脉血4mL，离心取血清后，采用酶联免疫吸附法对两组白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子-β（TNF-β）水平进行检测，采用免疫散射比浊法对血清C反应蛋白（CRP）水平进行检测。

盆腔积液量及盆腔包块直径：分别于治疗前、治疗2个月后使用B超对盆腔积液量、盆腔包块直径进行检测。

用SPSS23.0统计学软件，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床效果比较见表1。

表1 两组临床效果比较 例（%）

两组治疗前后炎性因子比较见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎性因子比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

IL-4（pg/mL）治疗前 试验组 48 11.65±3.47 11.36±3.37 23.69±4.58对照组 48 11.37±3.24 11.48±3.19 23.41±4.37 t 0.409 0.179 0.306 P 0.683 0.858 0.760治疗2个月后时间 组别 例 TNF-α（μg/mL）CRP（mg/L）试验组 48 3.31±1.28* 3.45±1.21* 47.78±5.69*对照组 48 5.56±1.49* 5.39±1.38* 39.47±5.36*t 7.936 7.323 7.365 P 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后盆腔积液量及盆腔包块直径比较见表3。

表3 两组治疗前后盆腔积液量及盆腔包块直径比较 （±s）

表3 两组治疗前后盆腔积液量及盆腔包块直径比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 盆腔积液量（mL）盆腔包块直径（cm）治疗前 试验组 48 4.79±1.17 7.58±1.26对照组 48 4.59±1.09 7.41±1.32 t 0.867 0.645 P 0.388 0.520治疗2个月后试验组 48 1.42±0.31* 2.77±0.33*对照组 48 2.85±0.57* 4.26±0.45*t 15.269 18.499 P 0.000 0.000

5 讨 论

目前多用左氧氟沙星治疗CPID，可通过降低细菌DNA解旋酶活性，阻断细菌转录和复制，进而起到抗菌作用，但临床实践发现，单一西药治疗效果欠佳，且长期服用易产生耐药性，增加复发率［6］。研究指出，CPID发病过程中可损伤免疫病理，促使体内血清炎症因子CRP、TNF-α水平上升，IL-4水平下降；其中TNF-α为促炎性因子，当机体感染时，其可加速炎性细胞聚集，促使炎症反应加重；CRP具有免疫调节、促进吞噬和激活补体的作用，其可反映机体炎症状况；IL-4为抗炎因子，可阻滞促炎因子产生［7］。因此，积极控制炎症因子水平对病情控制有重要作用。

中医认为，CPID病位在下焦、冲任、胞宫，主要因湿热壅盛、寒凝血滞、气滞血瘀所致，治疗则需以活血祛瘀、清热除湿、行气止痛为原则［8］。研究结果显示，治疗2个月后试验组临床总有效率高于对照组，TNF-α、CRP水平低于对照组，IL-4水平高于对照组，盆腔积液量、盆腔包块直径均低于对照组，提示用红藤解毒汤联合左氧氟沙星治疗CPID疗效显著，可控制炎症因子水平，改善盆腔积液及盆腔包块直径。红藤解毒汤中败酱草清热解毒、消痈排脓，红藤通络活血、散瘀败毒，白芍平肝止痛、补血柔肝，赤芍散瘀止痛、清热凉血，蒲公英消肿散结、解毒清热，牡丹皮消炎镇痛、清热解毒，甘草解痉、解毒、止痛，土鳖虫破血逐瘀。诸药合用，共奏消肿化瘀、清热解毒、抗菌消炎之功［9］。现代药理研究指出［10］，败酱草可提高白细胞和网状细胞吞噬能力，增强机体抗感染能力，进而增强血清溶菌酶水平，加速抗体形成，达到消炎、抗菌目的；红藤中有效成分大黄素对常见大肠杆菌、厌氧性细菌等多种菌种具有良好抑菌、杀菌作用。红藤解毒汤与左氧氟沙星联合应用，可发挥协同作用，进一步控制炎症因子水平，达到强化治疗效果作用，从而改善盆腔积液及盆腔包块直径。

综上所述，红藤解毒汤联合左氧氟沙星治疗CPID可提高临床疗效，控制炎症因子水平，改善盆腔积液及盆腔包块直径。