薄荷液对甲状腺手术患者术后恶心呕吐的影响研究

刘自由 李倩倩 翟明玉 章 敏 谢言虎 杨 佳

术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是一种全身麻醉术后常见的不良反应，相比其他部位手术，甲状腺切除术患者PONV的发生率更高[1]。尽管各类麻醉技术及药物不断完善，但PONV的发病率仍高达30%～80%[2]。PONV产生的不良感受不仅降低患者的舒适程度，还可能增加切口感染及反流误吸等风险[3]。因此，降低PONV的发生对于促进患者的快速康复、改善患者的预后和转归具有重要的意义。芳香疗法是一种治疗恶心呕吐的非药物疗法，此疗法使用最多为薄荷液。研究[4]表明，薄荷液床旁吸入能有效降低化疗患者恶心呕吐的发生率。本研究旨在观察薄荷液对甲状腺手术患者PONV的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2022年2月于中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)择期行甲状腺切除术患者为研究对象，使用随机数字表法分为两组，试验组(48例)和对照组(48例)。该研究经中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)伦理委员会批准(伦理批号：2021KY伦审第129号)，试验实施前患者均签署知情同意书。本研究以PONV发生率为主要结局指标，预估试验组发生率7%，对照组发生率35%，使用两组独立样本率比较，总体α值取0.05，统计效能取80%，应用公式计算法每组需要样本数为40例。考虑研究中病例脱落可能，因此本研究拟纳入100例患者。两组患者的一般资料，麻醉手术情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄22～65岁，体质量50～83 kg；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级或Ⅱ级。排除标准：①严重心脑血管疾病者；②长期使用糖皮质激素、放化疗药物、精神治疗药物者；③既往有薄荷及其类似物过敏病史者；④代谢性疾病者；⑤肝肾功能障碍者；⑥PONV史，哮喘病史者；⑦术后转入ICU患者、拒绝参与此项研究的患者。

表1 两组患者一般资料和麻醉手术情况比较

续表1

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者常规禁食禁饮，无术前药物。患者于术前准备间内建立上肢外周静脉通路，入手术室后监测心电图、心率(heart rate，HR)、上肢无创袖带血压、末梢血氧饱和度。麻醉诱导前充分给氧去氮，氧流量6～8 L/min。麻醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg(江苏恩华药业，批号：MD220210)，丙泊酚2 mg/kg(意大利阿斯利康制药，批号：SB496)，舒芬太尼0.6 μg/kg(湖北宜昌人福药业，批号：21A030801)，罗库溴铵2 mg/kg(浙江仙琚制药业，批号：EA2238)。麻醉维持：泵注丙泊酚4～8 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)(湖北宜昌人福药业，批号：20A03221)；术中按需追加药物，维持目标血压和心率变化幅度不超过基础值的20%。术后疼痛管理采用补救性策略，疼痛视觉模拟评分≥4分时，静脉滴注氟比洛芬酯(武汉远大生命科学有限公司，批号：62205312-1)50 mg。

1.2.2 干预措施 试验组:手术结束前30分钟使用复方薄荷脑滴鼻液(医院自制，批准文号：皖药制字H20050198，生产批号：20220321，规格：8 mL含薄荷液1.6 mL)5滴湿化呼吸回路过滤器(扬州强盛生物科技有限公司，B型)。对照组:手术结束前30分钟使用生理盐水5滴(约0.25 mL)湿化呼吸回路过滤器。

1.3 观察指标 主要观察指标:术后24 h PONV发生率，根据视觉模拟评分法进行恶心呕吐分级(最低为0分表示无恶心呕吐，最高为10分表示难以忍受的最严重的恶心呕吐)：0<Ⅰ级≤2分，2<Ⅱ级≤5分，5<Ⅲ级≤8分，8<Ⅳ级≤10分[5]。连续干呕2次以上，肌肉注射甲氧氯普胺(河南润弘制药有限公司，批号：2205092)10 mg进行补救。次要观察指标:患者术后24 h内不良反应发生率，如眩晕、嗜睡、咽喉痛等。

2 结果

2.1 两组患者PONV发生率和分级比较 试验组和对照组患者术后24 h内分别有4例(8.3%)和17例(35.2%)发生恶心呕吐，试验组PONV发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组与对照组术后24 h恶心呕吐程度分级分布差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后24 h PONV比较[例(%)]

2.2 两组患者术后不良事件发生率比较 两组患者术后眩晕、嗜睡、咽喉痛等不良事件的发生率差异无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者术后不良事件发生率比较[例(%)]

3 讨论

PONV是指术后24～48 h内发生的恶心或呕吐症状[6]。PONV不仅产生痛苦的主观感受，还可增加围术期相关风险，如脱水、电解质紊乱、误吸、缺氧、切口破裂、出血等，延长术后恢复时间，提高住院费用[7-10]。有研究[11]认为PONV与多巴胺、组胺、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine 3,5-HT3)等多种受体激活有关。PONV的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括激素类药物及5-HT受体激动剂等[12]。药物治疗PONV具有副作用，比如镇静过度、迟发性呕吐、发热、低血压等[13]。非药物治疗中，肖媛等[14]研究表明经皮穴位电刺激能显著降低甲状腺切除术PONV的发生率；杨光等[15]研究表明妇科开腹手术术前给予电针复合术后耳穴埋籽可有效降低患者PONV的发生率；汪毅等[16]研究表明瞳孔直径测量法指导术中瑞芬太尼用量,通过减少阿片类药物的用量，从而降低PONV的发生率。但经皮穴位刺激、瞳孔直径测量和耳穴埋豆等方法的实施具有一定困难，需要专业的设备及熟练的技术人员，因此找到副作用少及简便的方法对PONV进行积极预防是外科医师和麻醉医师围术期的重要任务之一。

PONV是甲状腺手术术后常见的并发症之一。甲状腺切除术存在一些特异性的PONV高发因素，如术中头颈部过度拉伸导致脑血流调节受限，从而产生中枢性恶心呕吐；对迷走神经刺激导致迷走神经亢进，释放相关神经递质激活催吐化学感受器[17]。

芳香疗法一直以来是国外治疗PONV的非药物疗法之一[18]，通常使用含有挥发性的精油放在外科病房或麻醉恢复室中，对术后患者进行床旁吸入治疗。薄荷液的主要成分是薄荷醇、薄荷酮、异薄荷酮、薄荷脂等多种成分，具有疏散风热，清利头目，利言，透疹，疏肝行气的功效[19]。本研究结果显示，试验组术后24 h内PONV发生率低于对照组，表明手术结束前30分钟使用薄荷液吸入可有效预防甲状腺手术PONV的发生。同时研究结果发现试验组术后24 h恶心呕吐程度明显低于对照组，表明薄荷液具有降低甲状腺手术PONV严重程度的作用。研究[19-20]表明，薄荷液减少PONV的主要作用机制是通过对血清素的抑制，从而减少其诱导的肠道收缩。此外，在麻醉前使用的药物以及手术前的禁食引起黏膜干燥和不适感为恶心提供条件，然而薄荷液产生的令人愉悦以及凉爽感觉可以抵消和减少这种不适感，提高舒适度[21]。也有研究[22-23]表明，使用含有薄荷的口香糖可以增加胃内分泌物的容量，虽然胃内分泌量的增加提高了PONV的风险，但最终结果表明PONV的发病率较对照组降低，与本研究结果一致。

综上所述，在甲状腺手术麻醉中预防性通过呼吸回路使用薄荷液可减少甲状腺手术PONV的发生并降低其严重程度，为预防PONV带来新的思路。