低糖膳食联合等长抗阻锻炼对妊娠期糖尿病疗效及妊娠结局效果

张秀丽 李战娜 吴淑芬

漯河医学高等专科学校第二附属医院(462000)

妊娠期糖尿病为孕期常见合并症，易造成孕妇感染、早产甚至流产等，若不及时诊治会对母婴健康造成一定危害，使母婴不良结局上升甚至导致部分母婴死亡[1]。治疗目的主要在保证患者在妊娠、分娩过程中血糖能够维持正常水平，防止异常糖代谢引发不良妊娠结局[2-3]。本研究分析低糖膳食联合等长抗阻锻炼对妊娠期糖尿病疗效及妊娠结局影响，为良好控制患者血糖提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月-2020年9月本院治疗的妊娠期糖尿病患者82例。纳入及排除标准：①经相关标准[4]诊断为妊娠期糖尿病，初诊时胎儿发育正常；②排除糖耐量异常及既往有降糖治疗；③排除合并较为严重的妊娠期并发症；④排除有心、肾等其他严重疾病或免疫性疾病；⑤签署治疗知情同意书。根据治疗方式选择不同分为两组。本研究经本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗。观察组：在对照组基础上实施等长抗阻锻炼联合低糖膳食。等长抗阻锻炼方案：患者在3餐后30min对其下肢和上肢进行等长抗阻力锻炼:①上肢锻炼，屈曲肘关节练习，一侧屈肘35°，将手掌放置在另外一侧的前臂或上臂位置，然后将一侧的上肢伸开，两手注意同时用力的握拳，持续至少4s，30s后换另一侧实施相同练习；首次上肢练习时长5min并根据具体情况延长至30min；②下肢锻炼，舒展两侧裸关节和髋关节，保持裸关节处于中立位置，将周边肌肉绷紧保持至少4s，放松后再重复此动作；取仰卧位伸直一侧腿，另一侧在伸直状态下慢慢抬起保持4s后放下，换另一侧腿再重复此动作；练习5～30min/次。过程中依据患者身体状态调整锻炼强度，防止宫缩发生，练习过程中确保呼吸均匀，练习频率4次/周。低糖膳食：根据孕前体质量计算并分配其1d内需要的总热量，如依据单份食物可以提供90千卡热量作为1个食物交换份，每日需要的食物交换份数就是每日总热量摄入量/90千卡。并将食物分为谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类4类，根据固定的重量内含有的蛋白质、碳水化合物、脂肪和热量相似食物进行任意交换，定制食物交换份表并告知每天就餐5 次，根据碳水化合物含量以及血糖生成指数计算出具体的血糖负荷，尽最大可能选择有较低血糖负荷值食物，在总热量能够满足母婴的基础条件下，确保血糖在正常范围中间。②产科医护人员每周定期随诊1 次，依据孕妇体重以及胎儿各项生长指标情况适当调整饮食方案。

1.3 观察指标

①比较两组治疗前后血糖水平控制情况，包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血红蛋白(HbAIC)；②比较两组分娩后体质指数(BMI)；③比较两组治疗前后超声指标，包括脐动脉血流动力学指标阻力指数(RI)、收缩期最大流速与舒张末期流速比(S/D)；④比较两组不良妊娠结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

对照组40例，年龄(28.3±3.6)岁(23～35岁)，孕周(28.5±2.6)周(25～33周)，体质量(59.2±6.6)kg(53～70kg)；观察组42例，年龄(27.5±3.3)岁(22～31岁)，孕周(28.9±2.8)周(25～34周)，体质量(60.8±4.3)kg(55～73kg)。两组资料可比(P>0.05)。

2.2 血糖控制情况

血糖水平治疗前两组无差异(P>0.05)，治疗后观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖水平比较

2.3 分娩后体质量及体质指数(BMI)

产后观察组体质量(57.2±7.3 kg)及BMI(22.9±3.1 kg/m2)与对照组(59.5±8.0 kg、23.2±4.0 kg/m2)比较无差异(t=0.611、0.593，P=0.135、0.118)。

2.4 超声指标比较

脐动脉血流动力学指标，治疗前两组无差异(P>0.05)，治疗后观察组各指标改善程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组超声指标比较

2.5 不良妊娠结局

不良妊娠结局总发生率观察组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局情况比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期糖尿病妊娠后被诊断的特殊类型糖尿病，由于女性妊娠期伴随其孕周增加，身体负荷加重；由于疾病的影响需要多卧床休息，降低活动量，然而孕周延长会明显增加机体摄取营养物质的量，而受到运动限制，造成糖分和营养物质的消化、代谢下降，血糖进而升高甚至诱发先兆子痫、胎儿呼吸窘迫和早产等结局，自然流产发生率、巨大儿概率增加，若早期不治疗直接影响母婴健康[5-7]。若妊娠期糖尿病患者长时间维持高水平血糖值，各种并发症发生率亦相对增加，因此，改善患者妊娠结局关键在于血糖的合理控制[8-9]。相关研究表明，饮食及运动是此类患者控制血糖水平的基础措施。本研究通过分析低糖膳食联合等长抗阻锻炼对妊娠期糖尿病疗效及妊娠结局影响，以期为血糖控制提供临床参考。

本研究结果显示，治疗后观察组血糖控制水平优于对照组。分析原因：低糖饮食可准确结合孕妇状况制定营养成分，合理安排每日膳食和热量的摄入，严格控制糖分、蛋白质、脂肪等摄取，从而更好地控制血糖波动，改善血糖水平，让病情能够有效控制[10]；等长抗阻力运动能够加速肌肉的等长收缩，提高肌肉耐力和氧代谢能力，加速糖分及营养物质消耗，抑制糖分的聚集、储存，最终增强降血糖功效[11]。本文产后两组体质量及BMI改变无差异，表明低糖膳食联合等长抗阻锻炼并不会影响体重变化。有研究表明，妊娠期糖尿病患者血管会受到不同程度损害，其血管收缩功能异常可造成胎盘及子宫血液循环障碍，使胎儿出现缺氧症状，一旦患者RI及S/D升高应警惕胎盘血流降低及宫内环境变化[12]。本研究治疗后观察组脐动脉血流动力学指标改善优于对照组，表明联合治疗对妊娠期糖尿病患者胎儿宫内状况改善更多[13]。不良妊娠结局发生率低于对照组。低糖膳食联合等长抗阻锻炼可明显改善妊娠期糖尿病患者产后血糖水平，降低不良妊娠结局发生，对母婴安全有较大改善作用[14]。

综上所述，低糖膳食联合等长抗阻锻炼可明显改善妊娠期糖尿病患者血糖水平，促进脐动脉血流动力学指标恢复，改善妊娠结局。