原发性二尖瓣后叶瘤伴感染性心内膜炎并穿孔1例

潘绍卿，丁明岩，孙丹丹，郭丽娟，肖明明，朱 芳

(1.中国医科大学人民医院心功能科，2.病理科，辽宁 沈阳 110016)

患者女，51岁，因持续发热(最高39.0℃)伴寒战8天，自服退热药后体温曾下降，无流涕、咳嗽等不适；既往体健。查体：体温38.2℃，血压121/70 mmHg，呼吸14次/分，双肺呼吸音粗，心率110次/分，律齐。血培养显示革兰阳性球菌。经胸及经食管超声心动图：二尖瓣后叶呈瘤样脱向左心房侧，未见穿孔，其上见长约7.8 mm混合条索样附加回声(图1A)，活动度较大，二尖瓣微量反流；诊断：二尖瓣后叶瘤，伴赘生物可能性大。临床诊断：二尖瓣后叶瘤，感染性心内膜炎。予抗感染治疗10天后症状无明显缓解，二尖瓣听诊区闻及3级收缩期吹风样杂音；复查经胸及经食管超声心动图，二尖瓣后叶瘤样结构存在宽约7.2 mm连续性中断(图1B)，其上见长约8.9 mm混合条索样附加回声，活动度较大，二尖瓣中等量反流(图1C)，考虑二尖瓣后叶瘤穿孔。行二尖瓣成形术及赘生物切除术，术中见二尖瓣后叶P3区组织脆软，瓣叶穿孔；术后病理检查提示二尖瓣黏液性变伴急性化脓性改变(图1D)。最终诊断：二尖瓣后叶瘤伴感染性心内膜炎并穿孔。

讨论二尖瓣瘤(mitral valve aneurysms, MVA)发生率仅0.20%～0.29%，病灶多位于二尖瓣前叶，偶见于后叶。MVA可分为继发性和原发性，前者多由主动脉瓣反流引起，病因包括黏液性变、成骨不全等；可并发穿孔和反复感染，穿孔可致严重二尖瓣关闭不全及血流动力学障碍，甚至危及生命。经胸结合经食管超声心动图可较好显示MVA位置、形态、并发症及其严重程度，并可评估MVA的演变过程。本例超声心动图及临床、实验室检查符合MVA伴穿孔、感染，后经病理学证实为原发性二尖瓣后叶瘤伴感染性心内膜炎并穿孔。对无明显并发症的MVA可随访观察；发现MVA穿孔或严重二尖瓣关闭不全时，应考虑二尖瓣修复或置换术。本例接受二尖瓣成形术及赘生物切除术后预后较好。