超声造影引导活检诊断膀胱鳞状细胞癌1例

胡启生，付 帅，王淑敏*

(1.曹县人民医院超声科，山东 菏泽 274400；2.北京大学第三医院超声科，北京 100191)

患者男，82岁，间断性排尿不畅伴肉眼血尿1年余；既往无特殊等病史。查体未见明显异常。腹部超声：膀胱腔内6.7 cm×5.2 cm异常回声，紧邻膀胱后壁，形态不规整，内部回声不均(图1A)，CDFI未见明显血流信号；考虑可疑凝血块？经膀胱冲洗后症状缓解。3个月后复查超声，见膀胱内团块较前增大，(图1B)，CDFI未见明显血流信号；考虑膀胱内占位。行膀胱镜下膀胱肿物活检；病理：光镜下见角化物及角化鳞状上皮，未见异型细胞及尿路黏膜。超声造影：膀胱肿物主要实性部分未见增强，部分区域内见纤细的供血血管(图1C)；提示膀胱占位性病变，大部坏死。以超声造影引导膀胱镜再行活检；病理提示膀胱低级别乳头状尿路上皮癌，部分符合高分化鳞状细胞癌。行膀胱根治性切除术及输尿管皮肤造瘘术，术中见膀胱右侧壁约13 cm×12 cm范围质地糟脆，似累及肌层；距其3.5 cm处见2 cm×1.5 cm菜花样肿物。术后病理：光镜下见肿瘤细胞呈巢状分布，分化良好，有细胞间桥，伴角化并角化珠形成(图1D)。病理诊断：(膀胱)高分化鳞状细胞癌。

讨论膀胱鳞状细胞癌仅占膀胱癌的3%～5%，分为血吸虫病性和非血吸虫病性，本例为后者。非血吸虫病性好发于老年男性，常见血尿及尿路刺激症状，与吸烟、反复泌尿系感染、膀胱结石、长期留置导尿管等有关，慢性炎症可刺激鳞状细胞化生和非典型增生。膀胱鳞状细胞癌体积大，坏死及角化物较多，新生血管少，高分化者基本不发生上皮间质转化，因此血供不丰富，但恶性程度高、预后差。本例首次活检未见明显肿瘤组织，于超声造影定位下再次取材，病理诊断为尿路上皮癌伴高分化鳞状细胞癌结构，而术后病理诊断为高分化鳞状细胞癌。本病主要应与尿路上皮癌相鉴别，后者超声造影呈整体高增强，内部无坏死或坏死区域较少。确诊本病主要依靠手术病理。