服饵辟谷内涵及其现代研究探析※

张 扬,杨 芳,王少博,扈晓宇

（成都中医药大学附属医院,四川 成都 610072）

辟谷又称“避谷”“却谷”“绝粒”“休粮”等,本义并非指不进食任何食物,而是以服饵（药）、服气、服符、服石等方法替代日常的谷物膳食[1]。服符辟谷及服石辟谷指服食符水或矿物类药物的辟谷方法,二者系道家思想中的糟粕,已逐渐退出历史舞台,特别是服石辟谷所用矿物中多含砷、汞等重金属,长期服用危害健康。服气辟谷属于中医气功的范畴,即通过呼吸吐纳达到辟谷的目的,被认为是四法中最难修炼的。然服饵辟谷具有操作简便、易于传播等优势,越来越受到人们的关注。

服饵辟谷历史悠久,早在马王堆汉墓帛书《却谷食气篇》中就有“却谷者食石韦”的记载。道教创立后,承袭并发展了辟谷术。道教经典《太平经》提倡服饵辟谷,并论述其原理,如“比欲不食,先以导命之方居前,因以留气”。《神农本草经》记载了18种“不饥轻身延年”的药物,开创了服饵辟谷的先河。孙思邈《备急千金要方》载辟谷方54首,并强调其治疗作用,如久服天门冬辟谷方,无病不治,心腹痼疾皆去[2]。总体上,服饵辟谷在古代中医学的应用多为解饥、养生和治病。本文探析服饵辟谷内涵及其现代研究。

1 服饵辟谷内涵

因历史发展的局限性,服饵辟谷的内涵尚不清晰,亟须总结和阐释。服食法属于道教养生术之一,其外延可以是药物、食饵,或气、符,其中服药、服气和服符与辟谷关系紧密。所谓服饵辟谷,就是通过服食替代日常食物的药物、食饵,实现辟谷养生治病的目的。黄永峰[3]认为服饵辟谷的内涵主要在于慎食益生和节食长生。与之相似,温茂兴[4]认为服饵侧重于对食物的合理选择,辟谷则强调节食对于长寿的意义,这与现代医学中的科学控制饮食思想一致。孙文等[5]从服饵和禁食两方面解析辟谷的内涵,认为服饵是辟谷的核心技术,而禁食是辟谷的基本需求。可见,“服饵”和“辟谷”是其两大基本内涵。

2 服饵辟谷与禁食疗法辨析

禁食疗法要求患者在一段时间内不摄入或极小量摄入食物和能量饮料。依据实施方式分为间歇性禁食和周期性禁食,前者包括隔日禁食、每周两次禁食等,后者指每两周或更长时间进行1次持续3 d或以上的禁食[6]。临床和实验研究证实,禁食疗法可以安全地用于防治多种慢性病,包括风湿性疾病、代谢性疾病、疼痛综合征、高血压病、慢性炎症性疾病、过敏性疾病和身心疾病等。但受试者在禁食期间可出现饥饿感、头晕乏力、恶心呕吐、失眠焦虑、尿酸升高和尿酮增加等。对此,欧洲禁食疗法指南建议采用补充和整合医学疗法[7]。

服饵辟谷和禁食疗法均属于饮食控制疗法,两者既有区别又有联系。首先,服饵辟谷有自身的理论体系和特点,其以中医理论为基础,采用的服饵方法为中国原创,与禁食疗法明显不同。其次,辟谷的标准状态是无饥饿感、不良反应且身心愉悦[5]。相比成熟的禁食疗法,服饵辟谷尚缺乏严格的适应证、禁忌证、方法、疗程规定和安全性评价。在关于辟谷的现代临床及实验研究中,往往借鉴西方禁食疗法或采用中西医结合方法进行初步探索,而忽略了中医理论体系的构建。

3 服饵辟谷的现代研究概况

3.1 理论研究 关于服饵辟谷的原理,郭建红[8]认为,受试者在辟谷期间无头昏、乏力、疲劳等不适反应,且能维持正常体力,与“食气”有密切关系。王小清[9]进一步指出,通过服气辟谷、服饵辟谷可达到“气足不思食”的良好状态。但也有学者认为,辟谷食饵以补益类居多,容易碍胃生痞满,产生“气满不思食”[10]。

梁润英[11]通过研究《千金翼方》中54首辟谷方,发现其组方用药以甘味、温热为主,多归脾、肾、肺经。艾迁明等[12]探讨108首古代辟谷方的用药特点,发现服饵辟谷的组方选药首重安全,以食物类药物、药食同源类药物及保健品类药物较为常用。沈晓东等[13]总结辟谷食饵的特性主要有滋阴厚味、补中益气、固胃止饥和通阳利浊。基于上述认识,有学者认为服饵辟谷改善饮食结构、限制热量摄入的理念对2型糖尿病、代谢综合征及脊髓损伤有正向调控作用,而历代文献中食饵药物既可辅助辟谷,又可切中诸病中医病机,具有潜在应用价值[1,14-16]。

3.2 临床研究 2008年,秦鉴教授在辟谷基础上结合传统中医药与现代医学形成中医禁食疗法[17]。该疗法包括8个要素:禁食、辨证中药内服、相关中医外治法、禁食期间严密的生理学指标监测、强化健康教育、静脉补充左旋肉碱、禁食期间每日液体总摄入量至少达到3 L及合适的运动量[17]。其中,核心要素为中药及中医传统外治法。临床观察表明,禁食期间人体会出现阳气不足、痰浊内泛症状,如面色青白、疲倦乏力、畏寒肢冷、饥饿感增强、舌苔厚腻等症,而联用加味苓桂术甘汤能显著缓解上述不良反应,提高人体对禁食的耐受性[18]。

中医禁食疗法有住院禁食和周末禁食两种形式,其中住院禁食在肥胖及相关代谢并发症（高血压、糖耐量异常、高脂血症）、2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等多种疾病中的疗效、安全性及耐受性已被证实[18]。相比住院禁食,国内学者对周末禁食的研究较少。YANG Y B等[19]采用自身前后对照研究方法,分析周末禁食结合加味苓桂术甘汤对21例代谢综合征患者的影响,干预12周后,患者血糖代谢改善,血压、低密度脂蛋白胆固醇、体质量指数及腰围均降低。沈维增等[20]将60例非酒精性脂肪性肝病患者分为对照组和治疗组,对照组给予熊去氧胆酸,治疗组给予周末禁食结合加味苓桂术甘汤,12周后治疗组在改善肝功能、血脂、胰岛素抵抗、体质量及脂肪肝分级方面优于对照组。

3.3 实验研究 既往动物实验显示,辟谷食饵具有良好的安全性和可行性,并能有效减少实验小鼠的摄食量和热量摄入,控制体质量增长及良性调节血糖、血脂,对代谢性疾病的防治具有借鉴意义[21-22]。刘先勇等[23]研究表明,辟谷食饵可延长S180腹水癌小鼠的生存期限,改善生存质量。汪园园等[24-25]研究发现,短期禁食结合苓桂术甘汤不但可通过抑制PPAR-γ的活性,降低胰岛素抵抗模型大鼠体质量、空腹血糖及胰岛素抵抗指数,还可明显改善湿疹大鼠皮损评分及湿疹皮肤肿胀程度。张俊杰等[26]研究表明,隔日禁食结合加味苓桂术甘汤可显著减轻高脂血症大鼠体质量和降低其血脂水平,并在降血脂及抗肝脏氧化应激方面明显优于单纯的隔日禁食。

4 展望与讨论

随着社会经济的发展和人们生活方式的转变,慢性病发病率不断攀升,慢性病已成为当今中国面临的重大公共卫生问题和社会问题。生活方式干预是防治慢性病的源头措施,而辟谷属于饮食干预。其中,服饵辟谷不仅有助于解决禁食期间的饥饿感,而且常可直指病机,提高疗效,对控制肥胖、代谢性疾病等有重要的启示作用和借鉴意义。

目前,对服饵辟谷的研究仍主要源于个人临床实践,即使少数针对代谢性疾病、心脑血管疾病及老年病等的临床或实验研究仍较初步、片面,且缺乏严谨的设计,总体研究水平较低,辟谷科学性无法证实。究其根本原因为,服饵辟谷的科学内涵模糊,甚至大相径庭,加之相关研究成果分散,缺乏系统性及规范化,使其发展缓慢。故开展中医辟谷研究,构建辟谷的中医学术体系,对服饵辟谷的有序发展尤为重要。在理论研究层面,利用数据挖掘等技术,对古今文献进行文献整理及数字化,以进一步阐明服饵辟谷的科学内涵、辟谷方的用药特点及配伍规律等。在临床研究层面,应制定有关适应证、禁忌证、标准化操作及疗效、安全性评价等,并鼓励开展大样本、高质量、多中心的随机对照研究,以积累更多的循证医学证据。在机制研究层面,运用系统生物学等现代科学手段,从肠道菌群等视角揭示服饵辟谷的作用机制,以期促进辟谷的现代化研究。