针灸治疗前列腺增生症的临床研究进展

赵亚妮，张 妍，安军明

(1. 西安中医脑病医院，陕西 西安 710068；2. 西北大学生命科学与医学部，陕西 西安 710069；3. 西安市中医医院，陕西 西安 710021)

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)又称良性前列腺增生，是中老年男性最常见的疾病之一。患者常因前列腺增生出现尿频、尿急、尿不尽、夜尿增多等症状，严重影响生活质量。该病属中医“癃闭”范畴，此病名首见于《内经》，之后有癃、闭癃、淋闭之称谓[1]。目前临床上西医治疗BPH主要采用药物与外科治疗，但长期服用药物存在不良反应，外科治疗又有局限性，且易出现术后并发症[2]。针灸作为一种安全、有效、适应病症广泛的“绿色疗法”，越来越成为广大BPH患者的选择[3]。现将近5年针灸治疗BPH的高质量且具有代表性的临床研究总结归纳如下。

1 针刺疗法

《灵枢·刺节真邪》言“用针之类，在于调气”，《灵枢·终始》也提到“凡刺之道，气调而止”。针刺疗法可通过调和气血、疏通经络而达到治疗疾病的目的。

1.1毫针针刺

1.1.1毫针深刺法 陆永辉等[4]认为深刺曲骨穴可刺激前列腺包膜，松解包膜张力，缓解前列腺尿道出口处梗阻，促进排尿，进而起到治疗目的。研究选用直径0.30 mm、长60～75 mm毫针，沿耻骨上缘与膀胱之间缝隙指切进针刺入曲骨穴，针刺深度55～70 mm，行轻微提插捻转手法，使患者局部有轻微刺痛或刺痛感向尿道放射，或有排尿感为度，治疗6周后临床总有效率为93.90%。郑学俊[5]认为针刺取效的关键在于针感是否抵达病变部位，故采用芒针深刺秩边透水道，使针感直达前阴及尿道区域，治疗BPH患者56例，临床效果显著。

1.1.2苍龟探穴法 谭小华等[6]认为苍龟探穴法可行气、补气和探索针感，使针感由浅入深最终达到“气至病所”之效，故将94例BPH患者分为苍龟探穴组与常规针刺组，2组均选取中极、关元、三阴交穴位，苍龟探穴组先直刺进针至穴位深层，缓慢捻转得气后一次退至浅层(天部)，再以两手指扳倒针身依先上后下、自左而右的次序斜刺进针；常规针刺组直刺。2组各治疗2个疗程，结果表明苍龟探穴组患者症状改善更明显，且治疗后的起效时间更快。

1.1.3通调带脉法 潘良[7]将32例BPH患者随机分为通调带脉组与普通针刺组，通调带脉组取肓俞、天枢、大横、带脉、关元及中极、外关、中渚、丘墟、侠溪2组穴位；普通针刺组选取中极、曲骨、归来、水道、列缺及太冲、合谷、阴陵泉、三阴交、太溪。针刺干预6周,发现通调带脉法对于BPH患者有着良好的治疗作用，其在改善下尿路梗阻症状方面优于普通针刺，认为起效可能是通过对于雌激素受体(ER)蛋白表达的调节而产生的。

1.2电针 电针是指采用毫针针刺得气后再通以电流，根据治疗要求，适当调节刺激的强度、频率等，起到持久刺激的作用。Yuan等[8]采用不同深度电针次髎、中髎穴治疗BPH患者120例，随机平均分为实验组(进针60～75 mm)和对照组(进针25～40 mm)，3次/周，治疗4周，发现2组患者症状均有所改善，实验组总有效率明显优于对照组。阮振旭[9]将75例BPH患者随机平均分为3组，每组均针刺曲骨、关元、中极、横骨四个穴位，疏密波组通以疏密波，连续波组通以连续波，对照组不通电流。治疗4个疗程后，得出疏密波作用于前列腺生理病理部位治疗BPH，疗效均优于连续波。

2 灸 法

《灵枢·官能》言：“针所不为，灸之所宜……阴阳皆虚，火自当之。”中医学认为BPH发生的根本为肾气虚衰[10]，古人认为刺法偏泻,灸法偏补[11]，故采用灸法或联合灸法治疗BPH可能效果更佳。

2.1温和灸 温和灸指将艾条一端点燃，对准施灸部位上方，保持一定距离，以患者耐受为度，艾灸至皮肤潮红，一般为10～15 min。Lee等[12]认为温和灸可通过艾火的热力作用渗透皮肤，作用于经络，进而起到温通气血、扶正祛邪、治疗疾病的作用。其将29例BPH患者随机分为实验组15例和对照组14例。对照组给予常规治疗，实验组在其基础上艾灸关元、三阴交与太冲穴，2次/周，治疗4周后发现实验组疗效更佳。陈勇等[13]采用艾条温和灸中极、气海、关元及双侧膀胱俞、肾俞治疗BPH患者25例，治疗30 d后患者症状明显减轻，且睾酮(T)、雌二醇(E2)、睾酮/雌二醇(T/E2)明显升高(P<0.05)，前列腺特异抗原(PSA)含量明显降低(P<0.01)，提出其临床症状得到改善的机制可能是通过对T、E2及PSA水平的调节作用。

2.2温针灸 温针灸为毫针针刺得气后，在针尾处加裹艾团点燃，每次燃烧枣核大的艾团1～3团。彭易雨等[14]采用秩边穴齐刺加灸法治疗BPH患者300例，总有效率为95.67%。认为针刺后加灸不仅可通过针体将热力传至穴位，温脾肾阳气，还可增强针感，促进经络气血运行通畅；且秩边穴位临前列腺，齐刺秩边可通过刺激相似脊髓节段的反馈调节起到治疗作用。白琳等[15]认为温针隔姜灸法可有效改善前列腺增生患者的前列腺功能，治疗BPH时，在中极、关元穴处采用温针隔姜灸，治疗3个疗程，总有效率为96.7%。

2.3雷火灸 雷火灸是指将一些芳香易透皮且药力峻猛的药物研磨后加上艾绒制成艾条，在穴位处实施悬灸的一种艾灸方法。其特点是含有药物成分、热力大，渗透力更强，可更好地起到刺激穴位、通经络作用。廖萍[16]将105例具有BPH下尿路症状的患者随机平均分成雷火灸组、对照组、联合治疗组。雷火灸组予单纯的雷火灸，对照组予口服多沙唑嗪，联合组予雷火灸并内服多沙唑嗪。治疗4周后，发现雷火灸能够改善脾肾亏虚型BPH患者的脾肾亏虚症状，并且联合多沙唑嗪治疗能够显著改善患者下尿路症状。

2.4热敏灸 热敏灸是选择热敏腧穴悬灸，激发透热、扩热、传热等经气传导，从而达到气至病所，显著提高疗效的一种新灸法[17]。周梅等[18]认为热敏灸相较于传统艾灸，可使灸疗疗效充分发挥，故比较了热敏灸治疗BPH不同灸量之间的疗效差异，将64例BPH患者随机平均分为个体化的消敏饱和灸量组和传统灸量组。研究表明2组患者治疗后及6个月后随访时症状均显著改善，但消敏饱和灸量组各指标改善较传统灸量组更显著。黄达坤等[19]将60例BPH患者随机平均分为观察组与对照组，观察组在对照组治疗基础上予电针联合热敏灸疗法，结果表明电针联合热敏灸辅助治疗BPH临床疗效确切，且更安全，可能与降低PSA、细胞增殖的生长因子及促炎性因子相关。

2.5脐灸 脐灸为采用不同措施在脐部(神阙穴)施灸的一种艾灸方法,具有穴位和灸法的双重作用,临床疗效较好。张坤[20]采用隔药灸脐法治疗BPH患者30例，总有效率达93.33%。认为隔药灸脐法集艾灸、药物、穴位、经络的综合作用为一体，且肚脐给药靠近病所，故临床效果显著。李碧怡等[21]认为肾阳虚衰是该病发病的基础，而神阙隔盐灸能够起到很好的温通肾阳之效，使得膀胱气化功能正常，进而减轻患者下尿路症状。故采用中极、关元、气海穴温针灸配合神阙穴隔盐灸治疗BPH，结果表明温针灸配合隔盐灸可显著改善患者BPH症状。李伟红[22]以神阙穴隔盐灸配合三阴交穴温针灸治疗BPH治疗效果优于或等同于口服西药的对照组，无明显不良反应。

2.6隔附子饼灸 隔附子饼灸指将附子打粉后用酒和糊精调和制成饼状，放于施灸处，在将圆锥形艾炷放置饼上进行施灸的过程，多用于治疗命门火衰导致的病证。严伟等[23]认为BPH患者的病机关键为肾阳亏虚，因此治疗需以温补肾阳为重点，而附子温阳力强，艾绒亦具有温阳之效，且易于燃烧，火力温和，故采用关元穴隔发酵附子饼灸治疗BPH患者102例，总有效率达84.3%。周亚锋等[24]采用正交设计试验方案进行临床试验，观察关元穴处隔附子饼灸三因素三水平的不同灸量对肾阳虚型BPH患者疗效的影响。研究表明以1次/d，2壮/次，连续灸治8周疗效最佳，可显著改善患者症状。

3 综合疗法

3.1针灸药结合 唐代著名医家孙思邈曾在《千金方》言：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也。针灸而不药，药而不针灸，亦非良医也。”针灸药结合治病疗效一般优于单种疗法，当前针灸药结合治疗疾病在临床中的应用也屡见不鲜。

3.1.1针灸结合 应海舟等[25]认为肾阳不足、膀胱气化不利是本病发生的基础，针灸关元可培补元气、温肾益精，曲骨可温补肾阳，于曲骨、关元穴处针刺配合艾盒灸治疗BPH患者30例，治疗3个月后，各项指标与治疗前自身比较均有改善，远期效果(3个月)也明显优于口服西药组。董卫芳等[26]将60例BPH患者随机平均分为采用针刺与药用艾条艾灸的针灸组及口服前列康片的常规组。治疗3个月后，研究发现针灸组疗效明显优于常规口服西药组。战军林等[27]应用针灸结合治疗BPH患者67例，发现针灸可缩小前列腺体积(TPV)，减轻临床症状，疗效优于普乐安治疗。

3.1.2针药结合 彭英克[28]认为针药结合治疗实现了微针治其外、汤液治其内的优势互补，可共同调节人体气血阴阳，提高治疗效果。其将106例老年BPH患者随机分为对照组和观察组，对照组给予益肾通癃汤治疗，观察组在其基础上联合针灸治疗，结果表明2组患者症状均较治疗前减轻，且观察组症状改善较对照组更显著(P<0.05)。赵秀华等[29]认为血运无力、肾气亏虚、脉络瘀阻成积为该病病机，符合临床血瘀证证型，治疗旨在祛瘀通窍、活血解毒、补肾养精。采用针刺结合口服中药的方法治疗BPH患者80例，针刺取归来、水道、中极、关元、三阴交、足三里、阴陵泉、次髎为主穴。治疗20 d后，发现患者临床症状均显著改善，且治疗组疗效更佳。

3.1.3灸药结合 梁志达[30]探讨了隔姜灸联合坦索罗辛缓释胶囊对肾阳虚型BPH下尿路症状的疗效，隔姜灸选取关元、气海、中极、神阙及肾俞、膀胱俞、次髎2组穴。研究表明隔姜灸能够改善肾阳虚型BPH患者的肾阳虚症状，与坦索罗辛缓释胶囊联用，能明显缓解下尿路症状，且效果比单纯使用隔姜灸或坦索罗辛缓释胶囊更明显。

3.1.4针灸药结合 张立志等[31]在益肾化瘀方的基础上配合三阴交穴温针灸治疗BPH患者37例，治疗后患者排尿功能各项指标(Qmax、Qave及RUV)、各项性激素水平(T、E2、E2/T)及TPV与治疗前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。认为起效机制可能为通过恢复患者性激素水平平衡，促进TPV缩小，进而改善了临床症状。姚伟平等[32]将BPH患者60例随机平均分为采用口服中药配合温针八髎穴的治疗组及口服坦索罗辛的对照组。治疗1个月后，发现治疗组患者症状改善程度优于对照组。王琼等[33]在BPH患者服用非那雄胺的基础上，于中极、肾俞穴温针灸治疗6个疗程，纯口服非那雄胺的有效率约为73.30%，而治疗组加入温针灸后的治疗有效率为90.00%。徐效昆[34]将120例BPH患者采用随机数字法分为温针灸组(关元、三阴交、阴陵泉)、非那雄胺组、联合治疗组各40例。研究发现与治疗前相比，3组患者症状均有所改善，联合治疗组疗效最佳。认为温针灸结合非那雄胺治疗老年良性BPH的疗效突出，安全性高，值得推广。

3.2针灸推拿结合 李元锴[34]通过前列腺按摩配合温针灸疗法治疗BPH，温针灸取穴膀胱俞、肾俞、关元、中极、三阴交、阴陵泉、水道、气海，持续治疗3个月后，总有效率95.92%，认为可能是通过调节大脑皮质和内脏神经功能，缓解前列腺尿道括约肌痉挛状态，进而恢复了膀胱正常排尿功能。姜磊等[35]将100例BPH患者随机平均分为治疗组、对照组。对照组采用单纯针刺关元、中极、曲骨和横骨穴，治疗组在其基础上配合推拿治疗，治疗3个疗程后发现治疗组总有效率为96.00%，对照组总有效率为64.00%，治疗组明显高于对照组。

4 特殊疗法

4.1穴位埋线 穴位埋线指将人体可吸收线埋入相应穴位处，通过线的缓慢吸收起到持久刺激穴位的作用。徐静等[36]以人体脊髓的节段性支配为理论依据，认为不同的脏腑组织由不同的脊髓节段支配，通过调节这些有效的支配点就能有效的调节其所支配的脏腑组织。故在病根穴(相当于华佗夹脊穴位置)埋线治疗BPH患者16例，有效率为88%。高燕等[37]选取BPH患者90例，随机平均分为治疗组与对照组。治疗组患者给予埋线和温针灸，于秩边、次髎、膀胱俞、关元、水道、足三里及阴陵泉处埋线，水道、关元、中极、足三里、阴陵泉、肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边穴处温针灸。对照组口服盐酸坦索罗辛，治疗1个月后发现2组患者症状均有所减轻，治疗组症状改善更为显著。

4.2穴位贴敷 穴位贴敷指在穴位处贴敷药物刺激皮肤感受器，通过体表-穴位-经络-脏腑的过程而发挥作用的一种疗法。郑文华等[38]采用针灸加中药前列舒通散外敷神阙与关元穴治疗BPH患者82例，针灸以肾俞、膀胱俞、中极穴为主穴，1次/d，留针30 min。然后于每晚睡前取前列舒通散6 g以淡盐水适量调成糊状分别敷神阙、关元穴，盖上消毒纱布后用胶布固定，再将热水袋置于上面熨烫15～30 min,1次/d，每次敷贴6～8 h，治疗1个月，总有效率为91.46%。李宪锐[39]采用随机对照的临床研究方法，选取BPH患者(痰瘀互阻型)40例，随机分为对照组和治疗组，对照组服用翁沥通胶囊，治疗组在其基础上配合任脉穴位贴敷，结果表明2组患者中医症状评分方面均较治疗前有明显改善，但治疗组效果更佳。

5 讨 论

随着我国老龄化社会的到来，前列腺增生的发病率逐年攀升，其因增生引发的下尿路症状严重降低了患者的生活质量，且长期得不到治疗还会引发一系列并发症，如尿路感染、血尿、肾功能损害等。中医认为该病为本虚标实之证，其根本为肾气虚衰，瘀血、湿热、痰浊等是其发展过程中产生的病理产物。目前，在缓解BPH引起的下尿路症状方面针灸显示了其独有的优势，大量研究表明，针灸治疗BPH疗效确切[40]。

从近5年针灸治疗前列腺增生的临床研究可看出，取穴上主要以局部穴位为主，如关元、中极、曲骨、肾俞、膀胱俞等；在治疗方法的选择上种类多样，如毫针、电针、灸法、穴位贴敷、穴位埋线等。其中毫针刺法以深刺得气为佳，电针参数的选择疏密波优于连续波，灸法使用最为频繁，用法偏多，有温和灸、温针灸、雷火灸、热敏灸、脐灸、隔附子饼灸等，疗效确切，且避免了针刺的疼痛感，患者易于接受。常常多种疗法联合使用，以提高临床有效率。但仍有以下不足之处：①研究中大多采用针灸数个主穴治疗BPH，针灸作为中医疗法的一种，应秉承辨证施治的思想，在主穴基础上辨证辅以配穴效果可能更佳，也更能突出中医疗法的优势；②大多研究只对BPH的临床疗效进行了统计分析，起效机制未能进一步探讨，不利于针灸在国际上的推广；③多数临床研究样本量过少，缺乏多中心、大规模的随机双盲试验；④观察时间多局限于治疗期间，缺乏远期疗效的评价。综上所述，针灸治疗BPH方法众多、疗效确切，但在今后的研究中还需重视中医辨证施治思维，并深入探讨针灸起效机制，研究时增加样本量，并注重随访以观察远期疗效。从而提高针灸治疗BPH临床研究的质量，为针灸治疗BPH提供有力的证据，进而开拓新思路。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。