超声单模态融合成像技术在肝癌消融术中即时疗效评估中的应用

陈戈,易嘉升,杨佳,梁振争（中山大学附属第三医院粤东医院,广东 梅州 514700）

近年来，肝癌的发病率有增高趋势[1]。由于肝癌具有高危型，目前临床对肝癌患者治疗多采取外科手术，但一部分患者存在肝功能不佳或肿瘤局限等原因无法进行手术治疗，因此具有组织损伤小等优点的肝癌消融术已成为肝癌治疗重要手段。而在肝癌消融术中采用多模态融合成像技术或超声单模态融合成像技术进行术中即时评估是掌握患者肝区肿瘤在手术中消融程度及效果的关键。目前肝癌消融术中即时疗效评估技术多模态融合成像技术研究众多，超声单模态融合成像技术研究较少。因此，为了进一步探讨超声单模态融合成像技术应用效果，本次研究选取2017年1月-2020年12月在我院拟进行肝癌消融术治疗的82例患者进行研究，探讨超声单模态融合成像技术在肝癌消融术中即时疗效评估中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2020年12月在我院拟进行肝癌消融术治疗的患者共82例进行研究。纳入标准：①患者诊断标准符合肝癌诊断标准[2]。排除标准：①精神、语言表达障碍者；②合并有严重心肺功能等其他疾病；③肝癌消融术禁忌者。按照随机数字表法，分成对照组（41例）、研究组（41例）。研究组中男性21例，女性20例，年龄为39-76岁，平均（43.88±6.14）岁；对照组中男性19例，女性22例，年龄为40-79岁，平均（44.01±6.68）岁。两组患者在一般资料上相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 （1）研究组患者进行肝癌消融术及超声单模态融合成像技术检查：①患者全麻取平卧位，采用肝癌消融设备调整好消融参数后对患者肝区病灶进行多点、多次的穿刺消融治疗。消融术中，尽量将患者病灶消融的范围超过病灶区域外5mm。②采用彩色超声诊断仪，将扫查角度设置为95°，对患者肝区病灶及周围组织进行扫查，并对肝区病灶边界进行勾画，同时将患者的三维超声容积图像和实时的超声图像自动进行配准。③患者消融术后及时将仪器调整为超声单模态融合成像模式，对患者消融术后无灌注的范围即肝区病灶内及病灶区域外5mm安全范围进行扫查，检测肝区病灶是否全覆盖并进行评估。

（2）对照组患者进行肝癌消融术及多模态融合成像技术检查：①患者全麻取平卧位，采用肝癌消融设备调整好消融参数后对患者肝区病灶进行多点、多次的穿刺消融治疗。消融术中，尽量将患者病灶消融的范围超过病灶区域外5mm。②消融术中，采用16排螺旋CT机调整好相应参数后，对患者肝区进行常规扫描，并获取患者肝区病灶动脉期及门脉期等图像资料，③使用3.0T磁共振诊断仪调整好参数后，并配置钆塞酸二钠造影剂先对患者肝区进行MRI增强扫描，然后对患者轴位肝脏容积进行加速下动态增强扫描，获取患者肝区病灶动脉期图形，再对患者进行肝胆期扫描，获取肝胆特异性期的图像。④利用三维可视化图像系统，对前期采集的患者CT、MRI图像等基础资料，构建多模态融合图像，并对患者的消融等治疗进行指导。

（3）两组均随访12个月以上。

1.3 观察指标 对比分析两组患者治疗后的配准评估时间、配准成功率、病灶融合成功率及并发症发生率，并评估其术中即时疗效。疗效标准，A级：患者的肝癌肿瘤达到完全消融及安全边界；B级：患者的肝癌肿瘤完全消融，但肝癌肿瘤未达安全的边界；C级：患者的肝癌肿瘤未完全消融。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0分析数据，计量资料以(±s)表示，两两均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，相关性采用Pearson相关分析法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组融合评估情况比较及相关图像资料 研究组患者共发现50个病灶，应用超声单模态融合成像技术融合成功的患者共40例，49个病灶，应用成功率为98.00%；对照组患者共发现48个病灶，应用CT/MRI多模态融合成像技术融合成功的患者共37例，42个病灶，应用成功率为87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。图1为一例肝癌患者进行超声单模态融合成像技术检测图像，图2为一例肝癌患者进行多模态融合成像技术检测图像。

图1 一例肝癌患者进行超声单模态融合成像技术图像

图2 一例肝癌患者进行多模态融合成像技术检测图像

2.2 两组患者配准成功率及时间比较 研究组配准成功率明显高于对照组，配准时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者配准成功率[n(%)]及时间比较(±s)

表1 两组患者配准成功率[n(%)]及时间比较(±s)

组别 例数 配准成功率 配准时间（min）研究组 41 40（97.56） 2.69±0.52对照组 41 30（73.17） 3.87±0.83 χ2/t 9.762 7.714 P 0.002 0.012

2.3 两组并发症发生率比较 研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症的发生率比较(n,%)

2.4 两组术中即时疗效的比较 研究组患者中即时疗效评为A级的患者占比明显高于对照组，评为B级、C级的患者占比均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术中即时疗效的比较[n(%)]

2.5 两组术后随访一年情况比较 两组随访期均为12个月，随访期间研究组肝内复发率为19.51%（8/41），总体生存率为97.56%（40/41），对照组肝内复发率为46.34%（19/41），总体生存率为78.05%（32/41），研究组肝内复发率明显低于对照组，总体生存率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 患者肝内复发多因素分析 经Logistic回归分析结果显示，患者肿瘤数目、消融范围是否充足、肝功能child分级、是否有肝炎史、是否存在肝硬化、是否形成血管癌栓与患者发生肝内复发相关，在患者肝内复发中具有独立作用（P＜0.05）。详见表4。

表4 患者肝内复发多因素分析

3 讨论

近年来，临床对肝癌患者实施超声引导下肝癌消融手术已成为常见治疗手段。肝癌消融术的原理是在可视医疗器材的辅助下，利用穿刺针对患者的肝区肿瘤进行加热或冷冻来从而杀死患者癌细胞，控制患者病情。但张瑶[3]等人研究表明，肝癌患者实施肝癌消融手术后复发率较高，其中消融术中患者肝区肿瘤未被完全消融或消融未达到安全范围是致使复发的原因之一。因此，对肝癌患者实施消融手术中，采取有效的即时疗效评估手段显得极其重要。

目前临床中对肝癌患者实施肝癌消融手术即时疗效评估“工具”多采取多模态融合成像技术。多模态融合成像技术即将患者手术中的肝区病灶的实时图像与患者术前的增强CT、MRI等影像学图像进行融合，从而评估患者的肝区病灶消融程度及消融效果。陈璨[4]的对200例肝癌患者进行研究表明，由于多模态融合成像技术在融合过程中使用的是患者术前增强影像学图像，不能在消融术中匹配与评估且过程较繁琐，因此对操作医生经验要求高，耗费时间长，其配准平均时间一般超过4分钟，从而使得其配准成功率通常在90%以下，因此手术即时评估效果较差。而超声单模态融合成像技术的出现及时弥补了手术中使用术前影像学图像的缺点。超声单模态融合成像技术是集三维超声图像与实时超声图像自动融合于一体，能在肝癌患者实施消融术中只利用单一的影像方式快速、高效地获取患者肝区病灶三维超声及实时超声图像并融合，从而进行有效自动识别与配准，配准成功精度高且减轻了医生操作的复杂程度以及对操作经验的依赖度，且能清晰判断消融术后患者肝区病灶无灌注的范围，即肝区病灶内及病灶区域外5mm安全范围是否进行全覆盖扫查，即时疗效评估价值高[5-6]。因此在本次研究中将患者分为两组，一组采用多模态融合成像进行检查，另一组采用超声单模态融合成像检查。研究发现应用超声单模态融合成像技术融合的患者的配准成功率为97.56%、配准时间为（2.69±0.52）min，而采用多模态融合成像进行检查患者的配准成功率为73.17%、配准时间为（3.87±0.83）min，因此前者配准成功率、配准时间均优于后者，且采用多模态融合成像进行检查患者的数据与陈璨的研究中患者的配准成功率为74.56%、配准时间为（4.07±0.83）min几乎一致，该项比较从配准时间、配准率充分说明采用超声单模态融合成像检查效果较好，且进一步证明陈璨采用多模态融合成像进行检查的研究结果。研究还发现，应用超声单模态融合成像技术融合的患者并发症发生率为12.20%，明显低于采用多模态融合成像技术患者的31.71%，且前者中即时疗效评为A级的患者占比为95.12%，明显高于后者的70.73%，前者评为B级、C级的患者占比分别为2.44%，2.44%均明显低于后者的14.63%、14.63%。

而在患者术后近一年的随访中发现，应用超声单模态融合成像技术融合的患者肝内复发率为19.51%，明显低于采用多模态融合成像技术患者的46.34%，且前者总体生存率97.56%明显高于后者的78.05%，而前者肝内复发率19.51%与龙颖琳[5]等人采用超声单模态融合成像技术在肝肿瘤热消融术中即时疗效评估中肝内复发率18.95%几乎一致，从术后复发率的角度充分说明采用单模态融合成像技术检查效果好。同时，经Logistic回归分析结果显示，患者肿瘤数目、消融范围是否充足、肝功能child分级、是否有肝炎史、是否存在肝硬化、是否形成血管癌栓与患者发生肝内复发相关，在患者肝内复发中具有独立作用。进一步强化了孟海生[6]等人研究中肝内患者术后复发与肝脏肿瘤数目、手术消融范围是否充足等明显相关的结果，从结果充分说明超声单模态融合成像技术中即时疗效效果好，能尽可能达到消融安全边界，有助于降低肿瘤残留及局部肿瘤进展，从而降低患者肝内复发的可能。

综上所述，在肝癌患者的消融手术中应用超声单模态融合成像技术进行评估，患者的并发症发生率低，评估方法简单快捷，能有效对手术即时效果进行评估，指导医生完善手术，为患者下一步治疗提供了支撑。