术前24h电针预防妇科开腹手术患者术后恶心呕吐的临床研究

郑 茜 曹齐增 王利平

南京中医药大学附属医院麻醉科，江苏南京 210029

腹腔镜手术作为一种妇科微创手术，具有创伤小、痛苦轻、术后不良反应少等优点，但对于巨大子宫肌瘤或疑有盆腔粘连患者来说，开腹手术常作为首选手术方式。术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是外科术后的主要并发症之一，可导致患者术后出现各种不良反应，严重者还可引起水电解质平衡紊乱、伤口裂开形成切口疝、吸入性肺炎甚至气胸等并发症，不仅影响患者病情的康复，而且增加其医疗开支[1]，不符合现代加速外科康复的理念。现在单一药物预防PONV 的效果有限，且存在一定的副作用，因此联合运用药物和非药物疗法成为目前防治PONV 的探讨热点。中医疗法作为非药物疗法的代表，其疗效受到了广泛的关注。有研究表明术前电针的运用可以加强术后镇痛，有效改善胃肠道功能，对PONV 有一定的预防作用[2]。妇科手术患者是发生PONV 的高危群体[3]，且开腹手术患者由于术后镇痛泵的使用，发生PONV 的概率增加，本研究旨在探讨术前24 h 电针预防妇科开腹术后PONV 的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2—8月于南京中医药大学附属医院行择期妇科开腹手术患者90 例，手术类型包括经腹子宫全切术、卵巢病损切除术及子宫肌瘤切除术。根据随机数表法分为观察组和对照组，每组各45 例。纳入标准：①全身麻醉下行妇科开腹手术的患者，手术时间<3 h；②美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③年龄18～65 岁；④自愿参与本研究。排除标准：①慢性疼痛、麻醉/镇痛药物成瘾、酗酒、吸毒者；②术前凝血异常、严重肝肾功能病变者；③全身症状不能进行针灸治疗者；④有重大心理问题、语言障碍或精神病史者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准（2021NL-198-02），患者知情且签署同意书。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后开放静脉通道，常规监测无创血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SPO2），麻醉诱导药物为丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 ml）、静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：50 μg/ml）、注射用维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411，规格：4 mg），诱导顺利完成后进行气管插管，根据患者实际情况调节潮气量、呼吸频率、吸氧浓度等呼吸指标。麻醉维持方式为静吸复合，采用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，规格：250 ml）持续吸入，丙泊酚和注射用瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）持续泵注，术中可追加适量肌松药，麻醉诱导后给予地塞米松磷酸钠注射液（陕西同康药业有限公司，国药准字H61020261，规格：5 mg/ml）5 mg，手术完成前给予注射用盐酸托烷司琼（西南药业股份有限公司，国药准字H20060470，规格：2 mg/ml）2 mg、注射用帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20130044，规格：40 mg）40 mg 止吐镇痛。术后给予所有患者镇痛泵缓解疼痛，其成分为舒芬太尼2 μg/kg 及托烷司琼0.1 mg/kg，稀释至100 ml 生理盐水，输注速度设置为2 ml/h。

1.3 干预方法

观察组：术前24 h 在病房实施电针治疗，以双侧内关和足三里为穴位刺激点。内关直刺0.5～1.0 寸，足三里直刺1.0～1.2 寸，采用XS-998B04 低频脉冲电针治疗仪（南京小松医疗仪器研究所）对穴位进行电刺激，采用疏密波形，电流脉冲频率设置为2、10、50、100 Hz 周期性变化，强度以患者无不适感为准，持续30 min。对照组术前不予电针刺激。

1.4 观察指标及评价标准

记录患者一般资料包括年龄、体重指数（BMI）、ASA 分级、手术时间、术中麻醉性镇痛药用量及Apfel 评分。①ASA 分级[4]具体包括Ⅰ～Ⅴ级，Ⅰ级：患者的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下无风险；Ⅱ级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险极小；Ⅲ级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行一定的麻醉和手术有一定的顾虑和风险；Ⅳ级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大；Ⅴ级：病情危重，濒临死亡。麻醉和手术异常危险。②Apfel 评分用来评估患者术后发生恶心呕吐的风险，其具体内容包括女性、晕动症或者PONV 史、非吸烟者及应用阿片类药物四个危险因素，每个因素为1 分，评分为0、1、2、3 和4 分，发生PONV 的风险性分别为10%、20%、40%、60% 和80%[5]。③记录患者术后6、24、48 h 恶心（postoperative nausea，PON）和呕吐（postoperative vomiting，POV）情况及术后首次通气时间。④记录患者术后6、24、48 h 疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分[6]，VAS 评分是常用的疼痛评分标准之一，将疼痛分为10 分，0 分表示无痛，10 分表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自己的感觉在横线上画上记号，用来表示疼痛的程度，1～3 分代表轻度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛。⑤记录患者有无不良电针反应，如红肿、出血、感染等。

1.5 统计学处理

应用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布以均数±标准差（）表示，采用t检验，不符合正态分布以[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Mann-WhitneyU检验，组内采用Friedman 检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时间点PON、POV及通气时间比较

观察组术后首次通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05）。观察组术后6、24 h 的PON、POV 发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），两组术后48 h 的PON、POV 发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。两组术后PON、POV 发生率均为24 h 最高，48 h 最低。且对照组各时间点PON、POV 发生率比较，差异有统计学意义（P< 0.05）；观察组各时间点PON、POV 发生率比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。见表2。

表2 两组各时间点PON、POV及通气时间比较

2.2 两组各时间点VAS评分比较

术后6 h 观察组VAS 评分显著低于对照组（P< 0.05），术后24、48 h 两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。两组组内各时间点VAS评分比较，差异有统计学意义（P< 0.05）。见表3。

表3 两组各时间点VAS评分比较[M（P25，P75）]

2.3 两组不良反应

两组患者在接受电针过程中未出现出血、过敏、红肿等不良反应。

3 讨论

PONV 在全身麻醉妇科术后发生率可高达80%，其危险因素包括镇痛泵的使用、术毕应用肌松拮抗剂、麻醉时间较长及患者本身存在晕动病史[7-8]。本研究中，所有患者进行Apfel 评分，多数患者评分在2 分以上，发生PONV 的概率较高，极大降低了患者舒适度与康复质量[9]。针刺是一项传统的中医疗法，针刺治疗能对人体气血运行进行调节，平衡阴阳，扶正祛邪[10]，近年来也被广泛应用于PONV 的预防与治疗，且疗效确切[11]。

本研究选取了内关穴和足三里穴，这两个穴位均为人体十分重要的穴位。内关穴归属手厥阴心包经，主要有宁心安神、理气止痛的功效，临床中常通过针刺该穴位治疗心悸、胃痛、失眠等疾病[12]。内关穴在预防术后PONV 中作用显著，对机体多个系统都有调节作用，包括消化系统、血液系统、免疫系统及内分泌系统[13]。刺激内关穴可加快胃肠蠕动，直接作用于延髓呕吐中枢促进体内β-内咖肽的释放，活化肾上腺素和去甲肾上腺素能神经纤维从而影响5-HT3的传递，依靠多种机制共同作用来减少PONV 的发生[14]。

足三里穴归属足阳明胃经，临床中常通过针刺该穴位治疗多种胃肠道疾病、外科疾病、神志病。刺激足三里穴可调节足阳明胃经脏腑功能，发挥健脾和胃、理气降气功效，同时治疗患者术后胃肠功能紊乱，可缩短其术后首次排气排便时间[15]。电针是在传统针灸治疗的基础上改良而来，结合了现代物理疗法，是传统针灸的进一步提升。此外，电针治疗具有安全性、有效性、持久性及无药物不良反应。

本研究结果显示，观察组患者术后6、24 h PON、POV 发生率低于对照组，术后首次通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），证实术前24 h电针有助于预防PON、POV 的发生，并帮助调节胃肠道功能，此干预方法疗效性和安全性均较理想。本研究结果中观察组术后6 h 的VAS 评分明显低于对照组，证实电针疗法具有通经活血止痛的效果，与以往研究结论相符[16]。持续针刺可提高机体对疼痛的耐受力，激活镇痛机制的主要神经递质是β-内咖肽。电针发挥镇痛作用的方式为直接作用于中枢神经系统，导致β-内咖肽的释放增加，继而与u 受体相结合发挥镇痛作用[17]。同时，在外周神经系统，引起游离神经末梢疼痛的主要是大量致痛因子如组织胺，电针可以有效抑制此类物质的释放[18]。

综上所述，对于妇科开腹手术患者来说，术前24 h 电针的应用可有效降低术后PONV 发生率、减轻术后疼痛、促进其身体功能的恢复，此干预方式值得临床推广。本研究不足在于样本量偏少、手术类型未涉及妇科恶性肿瘤根治术、电针时机仅限于术前24 h等，此类问题在今后的研究中可加以改进和完善。