PDCA循环教学法在呼吸内科临床教学中的应用

程 利

福建医科大学附属南平第一医院呼吸内科，福建南平 353000

临床医学是一门实践性学科，要求医生不仅有扎实的理论知识，还必须具有丰富的临床实践能力。住院医师规范化培训（简称“规培”）制度是卫生服务质量得以提高、人民健康得以保护、医疗卫生体制改革目标得以实现的一个根本保障[1]，近年来，在全国范围内，规培制度得到了广泛开展，该制度使住院医师的服务质量得到了显著提高[2]。传统的教学方法是将学生看成一个能装知识的大型容器，老师一味地将知识灌输给学生，并未考虑学生是否能够或愿意接受，这导致了学生学习的积极性较差，降低了其学习知识的兴趣，易使其产生厌学心理[3]。PDCA 循环模式是国际标准化组织在总结各国、各个行业管理实践经验的基础上形成的一种常用的质量管理模式[4]。PDCA 循环是由Plan、Do、Check、Action 四个英文单词的首字母所构成，分别表示策划、实施、检查及改进这四个阶段，目前PDCA 循环已广泛地被应用于医院经营、教学及科研管理中，其可以使整个工作流程更具条理性和科学性，能更好地控制工作质量[5]。本研究选取60 名临床专业的规培生作为研究对象，探讨在呼吸内科临床教学中PDCA 循环教学法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取60 名2019年6月至2022年5月于福建医科大学附属南平第一医院呼吸内科进行规培的临床专业的规培生作为研究对象。所选规培生均完成了学校相关的学习内容，年龄25～35 岁，平均（27.53±1.05）岁；男31 例，女29 例；本科生48 例，专科生12 例。按随机数表法将其分为研究组与对照组，每组各30 例。研究组年龄25～35 岁，平均（28.12±1.21）岁；男16 例，女14 例；本科生25 例，专科生5 例。对照组年龄25～35 岁，平均（27.38±1.19）岁；男15 例，女15 例；本科生23 例，专科生7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究经相关伦理委员会审批。

1.2 方法

两组规培生的教学工作由同一组医师带教，且学习相同的课程内容。对照组应用传统的多媒体教学，即按教学要求将呼吸内科的知识点融入整个课堂过程中，对理论知识进行详细的讲解。研究组则应用PDCA 循环教学法：P 阶段即计划阶段，由科室教学组长根据教学实习大纲要求制订带教计划，带教老师根据计划制订学习目标；D 阶段即实施阶段，根据教学内容及规培生的特点确定带教方案。带教过程中根据规培生的接受能力、掌握知识程度进行阶梯式示教；C 阶段即检查阶段，对教与学两个方面的每个环节是否按计划进行及其进行的结果做出客观评价，教学组长每周不定期抽查计划的完成情况，及时找出影响目标实现的不利因素，并及时解决，促进教学目标的完成；A 阶段即反馈阶段，在规培结束前，由带教组长召开师生座谈会，对带教老师及学生作出客观的评价，教学组长总结规培过程中出现的问题，经过分析找出改进措施，进一步完善带教工作，扬长避短，以修正下一轮的教学计划。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组规培生的出科成绩、学习积极性及规培生对临床教学满意度。其中出科成绩包括理论考核及实践考核两个部分，并计算出总成绩，总成绩=（理论考核成绩+实践考核成绩）/2，满分均为100 分。期末考试完成后使用调查问卷对两组规培生的学习积极性及对自身各种能力认同度进行评价[6]，采用10 分制，最差0 分，最高10 分。采用查阅资料次数、提问次数、讨论发言次数和自学时间这四项指标来评价学生的学习积极性。规培生对临床教学满意度则采用自制的临床教学满意度调查问卷来评估，其内容效度为0.942，Cronbach’s α 系数为0.97。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0 对本研究数据进行整理与分析，采用均数±标准差（）表示计量资料，采用[n（%）]表示计数资料，分别采用t检验与χ2检验进行组间比较，P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科成绩比较

研究组规培生理论考核成绩、实践考核成绩及总成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组出科成绩比较（分，±s）

表1 两组出科成绩比较（分，±s）

组别n理论考核成绩实践考核成绩总成绩研究组 3089.62±2.1292.24±3.1891.92±4.18对照组 3083.51±1.8681.81±2.9882.48±3.81 t 值2.2432.1852.381 P 值0.0280.0320.018

2.2 两组学习积极性比较

两组提问次数、查阅资料次数、讨论发言次数及自学时间比较，研究组学习积极性明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组学习积极性比较（±s）

表2 两组学习积极性比较（±s）

自学时间（h/d）研究组 30 14.12±1.02 16.51±2.61 16.24±1.39 1.56±0.21对照组 30 6.51±0.28 10.18±1.057.95±2.08 0.69±0.05 t 值3.3122.4963.0952.819 P 值0.0010.0130.0030.005组别n 提问次数（次/课时）查阅资料次数（次/课时）讨论发言次数（次/课时）

2.3 两组对临床教学满意度比较

研究组规培生对带教方式满意度及对带教态度满意度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组对临床教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

自规培政策实施以来，临床医学专业的学生毕业后已经不能直接从医了，这与临床医学专业的性质是分不开的，临床医学作为专业性、实践性比较强的一门学科，学习完理论知识后的进一步学习是必不可少的[7]。规培真正的目的是使医学生能够将在学校学到的理论知识有效地应用到临床工作中，而规培的成果则依赖于规培生的提出、分析和解决问题的具体能力，在学生的自我发展过程中，其自学能力的培养至关重要[8]。虽然传统教学方式随着多媒体的发展有了明确的改善，但当前医学教育课程仍然局限于老师教授知识点与教材，学生只是被动地接受着老师所传授的医学知识，仅通过记忆很难将大量的理论知识都记住，因此学生们很难将医学理论知识应用到临床实践中去[9]。PDCA 循环首先是由美国某位著名的质量管理专家所提出的，在不断循环中提高工作质量是其工作特点。PDCA循环教学法则是结合了案例、课堂互动、问题、多媒体、资料查阅和分析评估等多种优势，近年来PDCA循环教学法受到许多教育工作者的重视，广泛地应用于各个学科的教学活动中[10-11]。

本研究选取临床专业的规培生60 名作为研究对象，分组后对照组规培生给予传统方法教学，研究组则给予PDCA 循环教学法。本研究结果显示研究组规培生理论考核成绩、实践考核成绩及总成绩均明显高于对照组；两组查阅资料次数、自学时间、讨论发言次数及提问次数比较，研究组规培生学习积极性明显高于对照组；研究组规培生对带教方式满意度及对带教态度满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P< 0.05）。提示PDCA循环教学法能明显提高规培生的理论考核成绩、实践考核成绩、学习积极性、对带教方式及带教态度满意度。分析其原因，可能是由于PDCA 循环教学法是将计划、执行、检查及处理四个阶段循环起来，计划是整个循环的开始，执行是循环主体，检查是了解整个循环的完成情况，而处理则是对前一个循环的总结，并能为下一个循环提供借鉴[12-13]。由此可见每个PDCA 循环都是从制订新的教学计划开始，并将上一个循环的评估结果应用到下一轮循环中，这样能做到肯定成功经验，并继续进行推广；分析总结失败经验，并在下一个循环中给予改进，改进教学方法的不足，能不断改进PDCA 循环教学法，因此能提高规培生的学习积极性、出科成绩及对带教的满意度，为以后的临床工作打下坚实基础[14-15]。

综上所述，PDCA 循环教学法能使呼吸内科临床教学更加灵活，这不仅激发了规培生的学习积极性，提高其对专业知识的掌握能力，还能明显提高规培生对带教工作的满意度，值得在临床工作中广泛应用与大力推广。