思维导航引领教育在低年资护理人员急腹症分诊培训中的应用

陈丽红 沈雪容 韦白艳

1.广东医科大学附属第二医院急救中心，广东湛江 524003；2.广东医科大学附属第二医院建设社区服务中心，广东湛江 524003

急腹症在急诊系统中属于易误诊病症之一[1]，具备诱因多样复杂[2]、病情急进多发等特点[3]。故快速正确地作出分诊、及早明确诊断并实施及时有效的治疗是急腹症患者得以挽救生命与改善预后之关键所在[4]。低年资护理人员临床经验有限，易出现分诊失误问题，如何提高低年资护理人员急腹症分诊能力至关重要。在相关研究中发现，选择合理有效的培训方式能有效提高护理人员的工作能力，思维导航引领教育指将信息以文字、图像等加以呈现与串联的教育方式，具备良好的梳理思路、促进记忆理解的教育效应，将之应用于临床领域，可助力医务工作者对案例特点作出理性分析思考，对临床诊疗思路加以有条不紊地梳理，降低临床误诊、误治率[5-6]。本研究尝试采用思维导航引领教育对低年资护理人员开展急腹症分诊培训，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东医科大学附属第二医院（我院）2020年11月至2021年6月240 例急腹症患者和24 名急救中心护理人员，将2020年11月至2021年2月在常规式急腹症教育后于我院由低年资护理人员分诊的120 例急腹症患者和接受常规式急腹症教育的12 名护理人员分为对照组，将2021年3—6月思维导航引领教育后于我院由低年资护理人员分诊的120 例急腹症患者和接受思维导航引领教育的12 名护理人员分为试验组。对照组患者：男67 例，女53 例；平均年龄（40.58±4.19）岁；发病时间3～69 h，平均（17.35±5.19）h；其中急性结石性胆囊炎60 例，急性阑尾炎51 例，胃窦部溃疡穿孔9 例。对照组护理人员：男1 例，女11 例；平均年龄（22.25±1.84）岁；婚育情况：已婚2 例，未婚10 例；文化程度：专科3 例，本科9 例。试验组患者：男69 例，女51 例；平均年龄（40.66±4.04）岁；发病时间4～72 h，平均（17.44±5.23）h；其中急性结石性胆囊炎58 例，急性阑尾炎54 例，胃窦部溃疡穿孔8 例。试验组护理人员：男2 例，女10 例；平均年龄（22.17±1.76）岁；婚育情况：已婚2 例，未婚10 例；文化程度：专科2 例，本科10 例。两组患者均为首诊于我院的非创伤性急腹症患者，两组急腹症患者和护理人员一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。本研究符合相关伦理委员会的规定。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：护理人员：护龄≤5年并取得护士资格证者；完成培训的护理人员；自愿参与本研究者。患者：患者生命体征平稳，无脏器功能不全和其他严重慢性疾病等；患者及家属知晓本研究并自愿参与，签署知情同意书。排除标准：护理人员：护龄>5年；培训未完成者；无法完整参与研究者。患者：参与研究意愿低；合并其他严重器官疾病；个人资料不完整。

1.3 方法

1.3.1 常规式急腹症教育 对低年资护理人员进行常规急腹症分诊培训，第一周接受急腹症集体授课一次，内容为急腹症鉴别与体格检查；第二周进行典型急腹症病例讨论一次；第三周由急诊科护理组长精心甄选六至八篇急腹症相关高质量文献推送至科室业务学习微信群内供下载分享学习；第四周跟随高年资护理人员值分诊班一次，观察带教者如何进行神志、面色等观察，如何询问现病史、既往史，如何实施腹部触诊，如何安排生命指征测量，如何就已收集信息进行综合分析做出分诊决策等。

1.3.2 思维导航引领教育 第一周进行思维导航引领基础教育，包括思维导航引领教育优势与方式，如何绘制思维导航图等；第二周由低年资护理人员以自身所学及相关临床经验为据，绘制急腹症分诊思维导航图一份并发布于科室业务学习微信群内；第三周由教育护士组织思维导航图评价活动，要求所有低年资护理人员就自己与他人的急腹症思维导航图优缺点做出评价，经过集体讨论，整合所有思维导航图优质合理部分，形成思路最为清晰、覆盖面最为全面、系统构架最为简洁、措辞用语最为合理达意的急腹症分诊思维导航图终稿；第四周低年资护理人员以思维导航图终稿为教材自行学习与互相讨论，将思维导航图思路与内容深植于心、外化于行。急腹症思维导航图终稿以急腹症分诊为核心，以箭头向外发散出七大分诊思路，分别为伴随发热、有牵涉痛、妇科、胃腹、胰腺、胆道与泌尿系统，各分诊思路方向又进一步以具体细化特征性症状体征等为据指向具体病种。以胃肠系统为例，有不洁饮食史与恶心呕吐症状等，考虑胃肠炎诊断；有转移性右下腹痛、麦氏点腹膜刺激征阳性，考虑阑尾炎诊断。考虑为致死性病种、高危因素等在图上以加粗字作出突出标注，如急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞等。

1.4 观察指标及评价标准

①统计比较两组由低年资护理人员分诊的急腹症患者的分诊准确率，分诊准确评定标准：记录各急腹症分科、病种分诊情况，记录医师接诊情况及影像学、化验室检查检验结果，确定就诊者所属专科，如前后相符则定为分诊准确[7]，分诊准确率为急腹症分科、病种分诊准确例数占急腹症总分诊例数的比例；②统计比较两组患者干预后的急诊候诊时间与获得确诊时间；③统计比较两组护理人员干预后考核成绩，考核包括理论考核和实践考核两项，每项满分100 分；④统计比较两组患者对护理的满意度，对护理人员的服务态度、护理操作、护理人员的关爱等进行评价，评价分为非常满意、满意、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[8]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分诊准确率比较

试验组急腹症患者分诊准确率为91.67%（110/120），显著高于对照组的78.33%（94/120），差异有统计学意义（χ2=8.366，P=0.004）。

2.2 两组患者干预后急诊候诊时间和获得确诊时间比较

通过培训干预，试验组急腹症患者急诊候诊时间与获得确诊时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表1。

表1 两组患者干预后急诊候诊时间和获得确诊时间比较（min，±s）

表1 两组患者干预后急诊候诊时间和获得确诊时间比较（min，±s）

组别n急诊候诊时间获得确诊时间试验组12012.42±1.3478.89±4.84对照组12021.78±1.47118.04±6.96 t 值51.43750.618 P 值0.0000.000

2.3 两组护理人员干预后考核成绩比较

干预后，试验组理论考核、实践考核成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

表2 两组护理人员干预后考核成绩比较（分，±s）

表2 两组护理人员干预后考核成绩比较（分，±s）

组别n理论考核实践考核试验组1283.34±5.4186.20±5.38对照组1275.25±5.2574.19±4.63 t 值3.7175.861 P 值0.0010.000

2.4 两组患者护理满意度比较

试验组患者满意度为95.83%，明显高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P< 0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

急诊分诊工作量大、工作紧张迅速，要实现完全准确的分诊难度极高，特别是急腹症患者，可能涉及多个脏器、症状体征复杂多变、症状不具典型性，故分诊成功率受多方面因素影响，分诊失误率高，患者易因分诊不准确而出现科室间无效奔波往返现象，导致诊治延误与医疗纠纷[9]。分诊护理人员的工作年限、经验和学识水平、知识技能储备等均会对急腹症分诊准确度造成影响，低年资护理人员因工作经验与专业知识不足所限，处于病情观察力、评判力、预见力、问题发现与解决能力均相对薄弱的状态[10-11]，在其独立进行急腹症分诊时失误率较高，而低年资护理人员又在急诊科工作团队中占据较大比例，是晚、夜班值班主力军，故如何提升急诊护理单元低年资护理人员急腹症分诊能力值得探讨。

思维导航引领教育致力于将枯燥知识信息以彩色、表现形式丰富、具备高度组织层次化的方式展示出来，使想要传递的信息从原有的平行、繁杂、无序状态转化为清晰、层次分明的信息状态[12]，引领信息接收者步入一个生动有趣、可聚焦、可发散的思维导航式学习通道，使自身思维能力得以提升、记忆理解能力得以锤炼[13]，助力信息接收者在面对实际相关问题时以可视化思维模式条理清晰、思维流畅有序地作出高效正确决策。本研究将思维导航引领教育应用于低年资护理人员急腹症分诊培训中，先将思维导航图的优势与绘制方式传授给护理人员，然后要求其就自身所掌握的知识与能力绘制急腹症思维导航图并于业务微信群内加以发布，组织低年资护理人员对所有导航图进行自评与他评，积极讨论，保留思路清晰、覆盖全面、表达简洁达意、层次与逻辑顺序合理的导航图部分，修订不尽如人意的部分，形成终稿，作为学习教材，对急腹症思维导航图终稿开展为期一周的学习与讨论，使低年资护理人员可修正原有分诊思维中的混乱部分，澄清原有分诊思维中的模糊部分，补足原有分诊思维中的遗漏疏忽部分，使纷繁复杂的急腹症分诊信息变得层次分明、条理清晰、内容精炼、思路流畅，快速提高低年资护理人员急腹症分诊水平，降低分诊失误率。本研究结果显示，试验组急腹症患者分诊准确率显著高于对照组，试验组理论考核、实践考核成绩均明显高于对照组（P< 0.05），护理人员的考核成绩也进一步体现出低年资护理人员能力的提升。

思维导航引领培训模式的应用，使急诊科低年资护理人员在面对复杂多变的急腹症分诊护理对象时，可于第一时间快速捕捉重要体征信息，准确筛查出病情严重患者并快速给出进一步处置，使危重急腹症患者优先获得确诊、急救与治疗[14-15]，对非危重急腹症患者亦可依据思维导航图所给出的清晰分诊思路做出准确快速的系统评判，辨明进一步诊疗方向，推动患者快速步入后续相应诊疗程序，缩短急诊候诊时间与获得确诊时间[16-17]，试验组急腹症患者急诊候诊时间与获得确诊时间显著低于对照组（P< 0.05），满意度调查结果显示，试验组患者满意度明显高于对照组（P< 0.05），可见此方法不仅能有效提高低年资护理人员的个人能力还能提高患者对护理的满意度。

综上所述，采用思维导航引领教育对低年资护理人员开展急腹症分诊培训，可显著提高低年资护理人员急腹症分诊准确率，缩短患者候诊时间与确诊时间，提高低年资护理人员的个人能力以及患者的护理满意度。