人工种植牙种植位点麻醉术及其临床应用*

刘洪臣 王燕一 吴霞 章捍东 曹均凯 宁江海 王俊成 时权 张戎

人工种植牙是当前修复牙列缺损与缺失的优选方案，人工种植牙植入的麻醉对手术的成功十分重要，对减轻或消除疼痛、缓解恐惧、保证手术安全、提高手术效率具有不可替代的作用[1-4]。可用于人工种植牙种植麻醉技术很多，需根据不同类型的人工种植手术设计，浸润麻醉、阻滞麻醉，全身麻醉以及笑气-氧气混合吸入镇静辅助麻醉技术等在临床均有应用。人工种植牙种植位点麻醉由中国学者报道，是当前国际上仅应用对人工种植牙手术的麻醉术[5，6]。人工种植牙种植位点麻醉效果可靠，麻醉药用量少，起效快，创伤小，出血少，安全有效，简便易行，有较为广泛的适应症，可用于多种人工种植牙术式，是微创医疗理念在人工种植牙领域的具体体现。解放军总医院刘洪臣团队已成功应用此麻醉术完成人工种植牙种植体植入术10000余例，获得可靠效果，并于上世纪90年代即在全国进行学术交流与培训，经过临床广泛推广应用，已成为人工种植牙手术的独特麻醉术[6，7]。虽然该方法已在人工种植牙临床广泛运用，但至今尚缺乏关于该麻醉术的系统全面总结报道，本文对人工种植牙种植位点麻醉术及其临床应用做一报告。

1.人工种植牙种植位点麻醉术的定义

人工种植牙种植位点麻醉术是针对人工种植牙植入术设计的专有的麻醉术式，其主要操作方法是在人工种植牙种植体植入部位处牙槽嵴顶的中心部位，即种植体植入部位的中心点处进行穿刺达骨面，将局部麻醉药物注入黏骨膜、骨松质内麻醉感觉神经末梢的浸润麻醉方法。又称之为牙槽嵴顶麻醉术[4]。

2.人工种植牙种植位点麻醉术的适应证及其应用

2.1 人工种植牙种植位点麻醉术的适应证 人工种植牙种植位点麻醉可应用于临床常规人工种植牙手术，包括翻瓣或不翻瓣的人工种植；既可用于前牙区的种植，也可用于后牙区的种植；既可用于单颗牙的人工种植也可应用于多颗牙缺失以及无牙颌的种植手术；既可用于上颌窦的内提升术，也可用于部分上颌窦外提升术；该麻醉术亦可完成牙槽嵴修整以及部分引导骨再生手术。不仅适合年轻人群应用也更适合老年人人工种植牙手术应用[3，4，6]。

2.2 人工种植牙种植位点麻醉术的应用

2.2 .1 在前牙区种植的应用 上颌前牙区种植术时常规的局部浸润麻醉方法需在唇侧前庭沟底或舌侧鼻腭神经孔处分别注射麻醉，方能达到麻醉效果，单侧注射不能达到理想的麻醉效果。下颌前牙区的种植手术为了麻醉下牙槽神经、颊神经、舌神经支配区域，浸润麻醉也需要进行颊侧与舌侧注射，而下牙槽神经的阻滞麻醉术在对侧支配区有时麻醉不完全[2，8]。人工种植牙种植位点麻醉有效的解决了这些问题，通过种植位点的一次注射麻醉即可达到效果，镇痛效果可靠，保证了种植手术的顺利完成。

2.2 .2 在后牙区种植的应用 常规的后牙区种植浸润麻醉需在牙槽嵴的颊舌侧各自穿刺注射麻醉，在上颌既要在颊侧前庭沟底穿刺注射，也要在腭侧注射麻醉；在下颌后牙区种植的浸润麻醉需在相应的颊侧前庭沟底及舌侧穿刺，均需注射两次；而下颌的下牙槽神经阻滞麻醉由于进入组织较深，有产生组织损伤及血肿的风险[2，9-11]。人工种植牙种植位点麻醉仅需一针注射即可完成种植，尤其在单颗种植有明显优势。

2.2 .3 在不翻瓣的人工种植牙手术的应用 人工种植牙种植位点麻醉术是不翻瓣的人工种植牙手术的主要适应证。具体方法是在人工种植牙位点麻醉中心点穿刺后注射阿替卡因麻醉剂0.5 mL，至牙槽嵴顶黏膜泛白扩展到牙槽嵴边缘，2-3 min后即可开始种植手术，麻醉可持续30-60 min，可保证顺利完成黏膜环切、种植窝预备、种植体植入的全过程。

2.2 .4 在翻瓣的人工种植牙手术的应用 人工种植牙种植位点麻醉应用于翻瓣的人工种植牙手术时则需注射麻醉药物的量多于不翻瓣的人工种植牙手术的应用，麻醉范围应更广，相邻1-2颗缺失牙种植体植入时注入麻药1.0 mL，5-8 min后即可开始手术。根据注入麻醉药的量和范围，麻醉时间一般可达1 h左右。应根据不同部位的种植术式翻瓣的范围和手术时间以及麻醉效果，确定是否需要增加其它部位的注射麻醉。

2.2 .5 在上颌窦提升的应用 人工种植牙种植位点麻醉术也可应用于上颌窦内提升术和部分外提升术，并可同期完成种植手术。当行上颌窦内提升术时，在种植位点采取标准人工种植牙位点麻醉术即可，但要注意注射麻醉药的用量，单颗牙的伴上颌窦内提升术的种植需注射1.0-1.5 mL，可完成上颌窦内提升及种植体的全程植入。

应用于上颌窦外提升时应注掌握其适应证，如为单颗牙的上颌窦外提升术则可采用标准的人工种植牙位点麻醉术，当麻醉不完全或多颗缺失牙的上颌窦外提升种植体植入时需辅以前庭沟的浸润麻醉。

3.人工种植牙种植位点麻醉术的临床应用

人工种植牙种植位点麻醉临床具体操作方法是根据人工种植牙的手术设计，在设定的种植体植入部位的牙槽嵴顶中心点进针，穿刺入牙龈直达骨面后即可缓慢注入麻药，常用药物为阿替卡因或利多卡因，根据人工种植牙手术术式以及种植数量的设计确定麻醉注射的量及开始手术的时间。在麻药注射过程中可见穿刺点周围黏膜泛白后即可开始手术。人工种植牙种植位点麻醉具体临床情况的应用：

3.1 单颗种植牙的应用 人工种植牙种植位点麻醉在常规单颗种植手术时，可在种植位点的中心穿刺牙槽嵴顶黏膜达骨表面，注射复方阿替卡因肾上腺素注射液约0.5-0.8 mL，黏膜略显泛白即可开始手术，单次注射可完成种植手术。

3.2 多数缺牙种植的应用 分布在不同区域的多颗牙缺失的人工种植牙植入术可采取分区注射的种植位点麻醉方法，根据种植的先后分别进行麻醉，分次注射麻醉完成种植手术，可节省时间，节约麻药，达到可靠麻醉效果，缩短手术时间。

3.4 牙列缺失种植的应用 当前无牙颌的种植修复主要采取4-6颗种植体的固定种植修复或者1-4颗种植体的覆盖式的种植修复，种植位点麻醉适合于拔牙创愈合后的无牙颌种植手术。在4颗种植体的All-on-4种植、6-8颗种植体的全固定修复以及1-4颗种植的覆盖或精密附着体式修复的种植手术均可应用。如在无牙颌下颌设计4颗种植体的All-on-4种植修复，种植体植入手术涉及下颌的两侧，若以常规浸润麻醉术则需要在下颌牙槽嵴的颊舌侧共进行8次穿刺注射；而应用双侧下牙槽神经阻滞麻醉则有可能造成感觉上的不适和风险。应用人工种植牙种植位点麻醉术则仅需在牙槽嵴每颗种植的植入位点各一次共4次注射完成定点和麻醉，既可减轻麻醉疼痛等不适也相对减少麻醉风险。

4.人工种植牙种植位点麻醉术的特点

人工种植牙种植位点麻醉术的特点包括起效快，麻醉药用量少，创伤小，手术过程出血少，安全有效，适应症较广等，符合种植体植入术的微创治疗理念。

4.1 麻药用量少、起效快 由于该方法是单次注射即可完成种植体植入，较牙槽的两侧浸润麻醉减少麻药用量的一半，尤为适合老年患者。由于该方法是在种植的位点穿刺麻醉，在注射的过程中即可将黏骨膜麻醉，并可渗透入骨松质，麻醉起效快，通常麻药缓慢注射完成后即可开始手术。

4.2 创伤小、疼痛轻 由于该方法减少了穿刺注射的位点，减少组织的损伤。而且由于拔牙后黏膜、牙槽骨以及神经各自愈合的特性，在拔牙后1-3个月即种植的患者采用该麻醉术，穿刺注射时多数痛感轻，部分患者穿刺注射时无需表面麻醉。

4.3 出血减少、缩短手术时间 由于人工种植牙种植位点麻醉的注射穿刺点位于植体的植入位置，注射麻药时的挤压作用。同时因肾上腺素直接浸润在手术切口周围，去除黏膜瓣时出血减少，而且由于位点注射麻醉止血效果好，术野清晰。该方法在麻药注射后可开始手术，无需等待较长时间，使得种植手术的整体时间缩短。

4.4 影响范围小、安全性高 由于人工种植牙种植位点麻醉仅在种植处麻醉，仅麻醉种植植入的区域，对周边组织的影响较小，患者无唇舌麻木等特殊不适，术后恢复较快。该方法穿刺注射的部位为牙槽嵴的固有黏膜，避免了深层穿刺损伤组织及血肿等并发症的发生，减少了麻醉的副作用，提高了安全性。

5.人工种植牙种植位点麻醉术的注意事项

5.1 人工种植牙种植位点麻醉应严格掌握麻醉术适应证 人工种植牙种植位点麻醉术有其明确的适应证，应根据术前设计选择合适的麻醉术式，严格掌握其适应证。该方法也有其局限性，并不能应用于所有的人工种植牙手术，范围较大的上颌窦外提升术、异位骨移植、穿颧骨及穿翼板种植等不是人工种植牙种植位点麻醉术的适应证，需要根据手术设计及全身情况选择适合的麻醉术或与其它麻醉方法联合应用。

5.2 人工种植牙种植位点麻醉应做到彻底无痛 减缓或消除麻醉穿刺和注射时的不适，既要获得良好的人工种植牙植入疼痛控制效果，又要减轻患者的麻醉前恐惧。口腔医师应高度重视人工种植牙的麻醉，做到彻底无痛。人工种植牙种植位点麻醉必要时也要采用表面麻醉，确保穿刺时的无痛应成为口腔种植医师的重要理念。

5.3 掌握麻醉学的基础理论与基本技能 应用人工种植牙种植位点麻醉术同样需要学习掌握与麻醉有关的口腔解剖生理学、麻醉学以及麻醉药理学等相关的基本理论和专门知识，熟练掌握其基本技能及方法。要学习掌握口腔麻醉新技术、新设备的应用，如无针喷射麻醉、触觉振动麻醉注射器、激光设备等，这些设备也可应用于人工种植牙种植位点麻醉术的实际应用或辅助应用，应根据实际情况选择[2-5]。

5.4 人工种植牙种植位点麻醉常见问题与处理

(1)人工种植牙种植位点麻醉术在临床偶有出现麻醉时间短或者麻醉不完全的现象，当手术中发生变化或手术延长时更可能出现此类情况，需根据具体情况加注麻药或采用其它麻醉方法。

(2)人工种植牙种植位点麻醉术也应注意麻醉意外的防治。虽然人工种植牙种植位点麻醉方法较为安全，同样要注意防治麻醉意外。口腔种植医师应高度重视麻醉意外或并发症的预防，做好麻醉意外情况的防治预案。避免注射麻药过快，防止心慌、晕厥特别是心脑血管意外等紧急情况的发生，确保种植手术全程的安全。

6.小结

本文介绍了人工种植牙种植位点麻醉术的概念、基本技能，适应证、临床应用特点、注意事项、常见问题与处理，强调了要根据不同的情况选择最优的麻醉术式，保证人工种植牙患者的绝对无痛，减轻恐惧，保证手术效果。做为当前唯一的一项为人工种植牙设计的有效微创麻醉术式，在临床已证实了其效果，通过学习、实践，易于掌握。严格按照其适应证实施，可获得可靠的效果。