应用五运六气学说治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展※

陈禄明,金登卫,罗红英,李 强,李军茹

(1.青海省海东市乐都区中医院,青海 海东 81070032.青海大学,青海 西宁 8100163.青海省中医院,青海 西宁 810000)

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜上皮、腺体萎缩和胃黏膜肌层增厚等为特征的消化系统难治性疾病之一,易反复发作[1]。伴有肠上皮化生或非典型增生的CAG患者治疗较困难,发生癌变的可能性较大。五运六气学说作为中医学的重要组成部分,是在天人合一、气一元论等理论下,以观象制历为基础,运用天干、地支等符号和一定的推演格局,推求值年及各运季时段的气候物候[2-3],从而研究1个甲子气候周期的变化对人体疾病和健康的影响[4]。将五运六气学说应用于CAG预防与治疗,有利于优化治疗方案,提高临床防治效率。

1 五运六气学说概述及对后世的影响

1.1 五运六气学说概述 《素问·五运行大论》云:“土主甲己,金主乙庚,水主丙辛,木主丁壬,火主戊癸。”木、火、土、金、水所代表的五气运行的变化,是谓五运。主运主管每年的岁运,亦称中运,用以说明1年的气候变化情况,从木开始,然后依次为火、土、金、水。客运是指1年之内5个运季气候的特殊变化,与主运的正常气候情况不同,其虽是每年轮转,但也有一定规律可循,由于10年之内,年年不同,如客之来去,故称客运。风、热(暑)、湿、火、燥、寒称为六气。《黄帝内经》对五运六气学说有较为完整的记载。《素问·生气通天论》云:“夫自古通天者,生之本,本于阴阳。”《素问·气交变大论》云:“五运更治,上应天期,阴阳往复,寒暑迎随,真邪相薄,内外分离,六经波荡,五气倾移,太过不及,专胜兼并。”从上述条文可知,人是自然界的产物,先天禀赋首先来源于父母阴阳交合的生殖之精,亦可称之为“先天之精”。其次,每个生命个体又是自然界的产物,个人的生长壮老已均受自然界影响,而出生时间的天地之气亦是不可忽略的重要因素,是构成体质参数的重要时空要素[5]。综上所述,五运六气是先天特定体质形成的重要因素,是发病的基础条件,运气与疾病的发生存在内在联系。

1.2 五运六气学说对后世的影响 刘完素在《素问玄机原病式》序中说:“识病之法,以其病气归于五运六气之化,明可见矣。”运气学说对后世产生了巨大影响。周岩[6]研究发现,可能引起肺癌患病率增加的运气分别是中运木运、木运太过、金运太过、水运不及;司天少阴君火;在泉阳明燥金;主气太阳寒水;客气太阳寒水。顾植山[7]运用运气理论对新型冠状病毒肺炎的病因病机进行分析,据此给出了相应的中药方剂及龙砂开阖六气针法。赵雪茹等[8]运用五运六气学说分析2020年气候对人体的影响。司廷林教授基于五运六气理论运用白术厚朴汤治疗慢性肾脏病,取得良好疗效[9]。史锁芳教授运用五运六气学说治疗咳嗽病,认为在五运中尤其要关注岁运金运,在六气中要关注阳明燥金之气,灵活选用合适的三因司天方(麦门冬汤、紫菀汤、牛膝木瓜汤、苁蓉牛膝汤、审平汤)治疗咳嗽,屡获良效[10]。

2 五运六气学说在CAG中的应用

CAG早期一般无明显的临床症状,易被临床医师与患者忽视,若遵循“天人相应”的中医理念,将五运六气学说运用于CAG的预防中,具有较高的可行性。对于CAG患者,通过分析其出生年月与时年的运气,与病证属性、药味、药性相结合,可制订出适合的治疗方案。

2.1 五运六气学说对CAG易感性的推测及预防将五运六气学说用于CAG中,分析患者的体质易感性,然后制定预防措施,与《难经·七十七难》中“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”的“治未病”思想高度重合,对于CAG早期患者易感性的推测显得尤为重要。王德辰等[11]基于运气胎孕禀赋探索慢性胃炎的五行病机,发现慢性胃炎的发病机制多为木旺克土,木、火强可能是导致胃黏膜津伤而萎缩的五行病机。刘嘉薇等[12]发现四川地区CAG发病与患者的出生日期存在关联性,罹患CAG的患者,天干年份中甲年出生者最多,癸年次之;五运年份中火运年出生者最多,水运年最少;地支年份中午年出生者最多,辰年次之;六气年份中太阴湿土出生者最多;司天在泉年份中以太阳寒水司天、太阴湿土在泉出生者最多。徐玮斐等[13]基于五运六气探讨慢性胃炎中医症状与出生日期的关系,发现与火运太过、土运太过等正相关的症状有得食痛增、耳鸣等;与木运、水运、火运、土运不及正相关的症状有呕吐酸腐物、情绪高涨、腹痛遇寒或食生冷加重等。陈泽慧[14]基于运气学说探究258例CAG患者的体质及出生时期分布规律,发现阳明燥金、太阴湿土主气时患病率较高。《素问·宝命全形论》云:“人禀天地之气生,四时之法成……天地合气,命之曰人。”该条文阐述了人在胚胎时期受先天运气禀赋的影响,运气禀赋的偏颇是疾病易患体质的成因,即疾病之根本内因。基于上述研究,可初步推知CAG患者易感天干、地支、五运、六气的属性,也可推知其易感的司天与在泉之气。在临床辨证施治过程中,可根据患者出生、发病及就诊时间的运气特点对其病情作出预判,嘱患者避邪气、补不足,做到未病先防,既病防变。

2.2 五运六气学说对CAG组方用药的指导 运气学说可对好发CAG的年份进行推演,然后根据时年的运气特点进行组方用药,如宋·陈无择基于五运六气变化的规律撰写了《三因司天方》,并创制了16首运气方剂。临床根据运气学说对CAG易感性的推测,选择其中合适的方剂进行治疗,如遇太阳寒水司天、太阴湿土在泉,且主气为太阴湿土,选用“司天-静顺汤”。方中防风通十二经,合附子以逐表里之寒湿,以温太阳之经,木瓜入脾之血分,合炮姜温煦太阴之阳,茯苓、牛膝引附子专达下焦,甘草、防风引炮姜上行脾土,复以诃子之酸温醒胃助脾之运。闻新丽等[15]基于己亥年运气规律(岁土不及,风气盛行,民病飧泄霍乱)及患者就诊时的运气特点(厥阴风木为主气,阳明燥金为客气,自然界气候变化以多风为特点)选取白术厚朴汤治疗慢性胃炎,患者的症状明显改善。季晓洁等[16]指出,因甲午年(2014年)中运为土,可能降雨偏多,气化多易导致湿邪偏盛,容易罹患脾胃疾病,故治疗宜选用六甲年主方附子山茱萸汤,又因初气为厥阴风木加临太阳寒水,可加防风、荆芥、紫苏叶、羌活、麻黄等疏风散寒;二气为少阴君火加临厥阴风木,可加生地黄、玄参、麦冬、知母、白茅根等清心泻火,滋阴凉血;三气少阳相火加临少阴君火,宜选用生石膏、知母、粳米、麦冬、石斛等清热解暑,益气生津;四气主气、客气均为太阴湿土,宜选用藿香、佩兰、连翘、泽泻、猪苓等祛湿清热;五气阳明燥金加临少阳相火,治宜用百合、苦杏仁、五味子、高良姜、青皮等润燥滋肺,温胃暖肝;终气太阳寒水加临阳明燥金,多用干姜、附子、肉桂、细辛、吴茱萸等温经散寒,扶阳益气。

上述运用运气学说防治CAG的具体实例说明运气的推演皆有规律可循,掌握CAG好发的天干、地支、五运、六气、司天与在泉之气,可在全年规律下,掌握每一气出现相应病证的变化规律,从而指导临床用药[17]。同时在每一年预测CAG病变规律时,也要重视其他脏腑对于本病发展产生的影响,灵活加减用药,方能获得显著疗效[18]。

3 小结

CAG难以治愈,容易反复发作,且易发生癌变。若遵循“天人相应”的中医理念,将五运六气学说运用到CAG的预防和治疗中,可拓宽临床医师的诊疗思路。因此,在疾病诊治过程中,需将“因天、因人、因地”制宜与“辨天-辨人-辨病证”相结合,从五运六气角度出发,把握疾病表现出来的病象。临床运用五运六气理论时,若CAG发生年份的运气推演结果与实际不符,可借鉴与疾病运气变化规律相符年份的临床用药经验。