中药联合西药治疗脾胃虚寒型急性上消化道出血疗效观察

张国权

长兴县人民医院 浙江 长兴 313100

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，笔者在临床中运用自拟中药方联合泮托拉唑治疗脾胃虚寒型急性上消化道出血36例，取得令人满意的疗效，现报道如下。

1 一般资料

72例患者均为2019年1月～2020年12月我院门急诊及住院临床治疗后诊断为急性或非常严重上消化道出血患者，经过伴随症状、生命体征、疾病史以及在内窥镜下观察后进行诊断即可确诊。中医诊断标准参照《中西医结合内科学》[1]血证中吐血、便血之脾胃虚寒的证候。两组均大便潜血阳性，并排除肝硬化等原因所致食管胃底静脉破裂出血及胃肿瘤出血的病例。全部患者随机分为治疗组和对照组各36例。治疗组男18例，女18例；年龄20～65岁，平均33.7±5.5岁；十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡18例，复合性溃疡4例，急性胃及十二指肠黏膜病变2例。对照组男19例，女17例；年龄22～63岁，平均32.7±4.5岁；十二指肠球部溃疡14例，胃溃疡16例，复合性溃疡2例，急性胃及十二指肠黏膜病变4例。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组予自拟方：三七粉（冲服）、炮姜各3g，花蕊石、炒白术、熟地各15g，黄芪20g，炒当归12g，阿胶珠6g，艾叶、木香各9g，炙甘草5g。每日1剂，早上7点及下午5点各空腹温服1次。同时予泮托拉唑针40mg加入生理盐水100ml中静脉注射。止血敏针2.0g+止血芳酸针0.5g加入生理盐水250ml中静脉注射用以抑酸止血，以及补液、补充血容量、纠正水电解质和酸碱平衡，预防感染及对症治疗，并且医嘱患者暂时禁食1～5天不等。对照组未予自拟方中草药治疗，西药治疗方法同治疗组。两组治疗时间均为2周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准判定：参照《中医病证诊断疗效标准》1994年版中的疗效标准拟定。痊愈：1周内吐血黑便均停止；大便隐血试验连续3次阴性，伴随症状（血压、脉搏、肠鸣音、口渴等）恢复正常。显效：1周内吐血或黑便停止，连续3次大便潜血试验-～+；伴随症状有所改善。有效：出血减少，大便隐血由强阳性转为++；伴随症状略有改善。无效：用药3d后患者症状无好转，血压不稳，大便潜血试验持续强阳性，血红蛋白持续下降等；伴随症状没有明显改善，甚至加重。

3.2 疗效观察：治疗后，治疗组36例中痊愈22例，显效10例，有效3例，无效1例，总有效率97.22%；对照组36例中痊愈14例，显效12例，有效6例，无效4例，总有效率88.89%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 复发情况比较：随访半年，治疗组复发2例，对照组复发3例；随访1年，治疗组复发4例，对照组复发14例。随访1年，两组复发情况有显著性差异(P＜O.05)。

4 体会

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血[2]，属中医学血证之“吐血”“便血”范畴。病位在胃，与脾失运化密切相关。中医学认为，脾胃虚寒，阳气衰弱，故气虚血溢，以致血溢脉外。自拟方在临床治疗以止血、益气、养血、温阳、健脾为主。方中三七粉、花蕊石、艾叶、炮姜温阳化瘀止血，炒白术、黄芪补益脾气，气为血之帅，气能生血、行血、摄血。根据明代医家赵献可《医贯》提出的“有形之血不能速生，无形之气所当急固”的中医理论，重用炒白术、黄芪补气药，以救护其气，益气以固脱[3]，炒当归、熟地、阿胶珠滋阴补虚止血，木香醒脾理气，又防补血药滋腻滞气，炙甘草补脾益气，调和诸药。本观察结果显示，中西医结合治疗上消化道出血可取长补短，减少出院后的复发率，提高治疗效果，提升医患双方对诊疗的满意度。