芳香化浊治疗臭汗症体会

赵 杭 王晟涛 赵东瑞

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 安徽中医药大学第一临床医学院 安徽 合肥 230012

3 温州市中医院 浙江 温州 325000

正常的汗出是机体的一种自动调节方式，属生理现象。然而，因外邪或者自身出现的脏腑功能紊乱、气血阴阳的失调而导致的异常汗出，则为病理性[1]。汗液具有特殊臭味或被分解而释放出臭味称为臭汗症。腋部臭汗症俗称“腋臭”“狐臭”，可同时伴有色汗（以黄汗多见），年轻女性多见，常有家族史；足部臭汗症表现为足底和脚趾间发出臭味，常与足部多汗症伴发[2]。全身臭汗症又称“体臭症”，近年有增多趋势。对此，赵东瑞主任中医师从“芳香化浊”的角度论治，颇具良效。现将其辨治经验小结如下，并举案一则，以飨同道。

1 病名小考

臭汗症，归属中医学“体臭候”“体气”“狐气”等范畴。后世一般认为，见于腋下者称“腋臭”“狐臭”，周身均见者称“体气”。中医学对本病的记述较早，多数病名在描述上有共通之处，即血气不和，风邪所搏，津液蕴瘀，而出汗量较之多汗症患者少，但汗腺分泌中有特殊臭气，类似于现代医学臭汗症[3]。

隋代巢元方等的《诸病源候论·体臭候》曰：“体臭，即人有体气不和，使精液杂秽，故令身体臭也。”而《诸病源候论·漏腋候》中言：“腋下常湿仍臭生疮，谓之漏腋。此亦是气血不和，为风邪所搏，津液蕴瘀，故令湿臭。”狐臭由于腋部常常潮湿，皮肤可因感染而引起生疮，便形成漏腋。

唐代王焘《外台秘要·腋臭方》曰：“病源人腋下臭，如葱豉之气者，亦言如狐狸之气者，故谓之狐臭，此皆血气不和蕴积，故气臭。”形象地描述了当某些患者食用大蒜、生葱等食物后，某些成分经过体内代谢由腋下小汗腺随汗液排出产生臭味，引起臭汗症。

明代陈实功《外科正宗·卷之四》记载：“体气一名狐气，此因父母有所传染者，又有狐胎而受生者，故不脱本来气质。凡此腋下多有棕纹数孔，出此气味。”认为狐气受家族遗传因素的影响，多发于青壮年。

2 辨证论治

笔者认为，体臭的产生可因湿热内蕴，浊气随汗从毛孔而出所致，或由父母遗传而生。经研读文献、查阅总结，可归结为以下两种类型。

2.1 秽浊内蕴型：清代沈金鳌《杂病源流犀烛·腋臭》曰：“腋臭、漏腋，皆先天湿郁病也。”清代祁坤《外科大成·腋气》亦曰：“腋气，俗名狐臭，受秉于未形之初，腋内有窍，浊气由此而出。”此型多禀于先天，受于父母，秽浊之气从腋下而出，表现为腋下、腹股沟、外阴、乳晕等处汗出色黄，如脂沾衣，臭如野狐之气，汗出其味更甚。赵师认为，此型患者因先天之故，其汗孔、腺体发育异于常人，至年岁渐长，汗腺分泌旺盛，蕴蒸于外所致。故以芳香辟秽、化浊敛汗之法治之，前人多选用五香丸[4]，药用豆蔻、丁香、藿香、零陵香、木香、白芷、桂心、香附等，可酌用清热解毒类药物，如蒲公英、紫花地丁、野菊花，秽浊日久生湿化热，可酌加黄连解毒汤，秽浊入血易致血败津伤，酌加当归、鲜芦根。

此型与先天禀赋相关，从少年至成年，年岁渐长，病情渐重，中医药治疗短期疗效甚好，但往往易复发，故建议患者清淡饮食，勤洗澡，可以达到更好的疗效。

2.2 湿热熏蒸型：清代陈鄂《一见知医·心分》曰：“胁下动辄有汗，肝虚乘热也。”外感湿热之邪或嗜食肥甘、酒浆、酿湿生热，湿热内蕴，结于肝胆，致肝胆失于疏泄条达，湿热循经注于腋下，故多汗。赵师指出，此型患者责之夏日暑天，汗出频频，或久不洗浴，聚而酿成秽浊之气，熏蒸于体肤之外，臭秽难闻；或由过食辛辣油腻，肥甘厚味，致湿热蕴于内而发于外，秽浊之气从腋下而出所致。故以清热利湿、芳香化浊之法治之，前人多用甘露消毒饮加减[3]，常用药物如藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿，薄荷疏风清热透邪外出，浮小麦、滑石、绵茵陈、木通利湿热，收敛止汗，湿热重亦可加黄连解毒汤，或五味消毒饮，更可同时兼用五味消毒饮类药物外洗，疗效更著。

3 病案举隅

患者王某，男性，28岁。已婚。2020年8月6日初诊。主诉：全身臭味3月，加重1周。现病史：患者3月来无明显诱因地周身散发出臭秽之气，每日洗浴2～3次也不能消除，伴口臭，曾于当地医院诊治，予以维生素C片、复合维生素B片、美能片口服治疗，效果不佳，1周前气味渐加重，其配偶及周围交往者可明显闻到，遂来我科要求服用中药治疗。患者平素饮食以肉食类与海鲜居多，偶食辛辣，工作环境无特殊气味及污染。既往体健，否认高血压、肝炎、糖尿病史，无腋臭史。个人史：无烟酒嗜好，不喜运动。实验室检查：血常规与尿常规未见明显异常，1月前曾行全面体检，无明显异常，拒绝做进一步检查，要求中医治疗。刻下诊见：神志清，精神可，面色红润，形体偏胖，体态自如，胃纳一般，二便正常，寐可，舌淡红、苔腻略黄，舌体偏大，脉濡。查体：靠近患者可闻及异常臭味，腋窝、腹股沟处气味略浓重，但性质无明显不同。西医诊断：臭汗症，中医诊断：体臭（湿热熏蒸型）。治以清热利湿，芳香化浊。组方：藿香、佩兰、白芷各10g，苍术、艾叶各6g，砂仁5g，茯苓、炒白术、蒲公英各15g，薏苡仁30g，丁香、生甘草各3g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者尽可能做到素食，多饮水，多运动。2020年8月13日二诊：服药7剂后复诊，察患者体臭几乎消失，口臭亦改善，仍有夜寐欠佳，纳可，二便无殊，舌淡红、苔薄腻，脉细濡，原方基础上加酸枣仁10g，升麻6g，黄连3g，肉桂心1g。7剂，煎服方法同前。2020年8月21日三诊：诸症皆缓，自述异味几不可闻，舌淡红、苔薄白，脉弦细。前方减升麻、肉桂心，加木香10g。7剂，煎服法同前。再过1周后电话随访，诉已无任何异味。

按：本例患者以全身臭味为主要症状就诊，病程日短，时值八月，正处夏季湿热交加之时，出汗频繁，患者体态偏胖，好食肉类海鲜，不喜锻炼，脾胃虚寒，运化无力，湿热内生，秽浊已成，熏蒸于体肤之外，故臭秽难闻，故赵师以利湿、化浊立法，自拟方化裁施治，芳香利湿，化浊敛汗。方以藿香、佩兰相须为君，治湿阻中焦，佩兰性平可疗脾经湿热之口中甜腻、口臭，多涎之脾瘅，同时佐以苍术健脾燥湿，祛内外湿邪；白芷辛温升散，芳香上达，以增强芳香化湿之功；丁香辛温、芳香发散，艾叶温而不热，配伍砂仁，共奏温中行气之效；方中茯苓、薏苡仁、炒白术健脾化湿，顾护脾胃之气，佐以蒲公英清热，甘草调和诸药以防药性升散太过。二诊患者体臭症状减轻，口臭略可闻及，然夜寐欠安，提示湿热渐消，然中焦运化无力，故增加升举阳气、交通心肾之药，加升麻、黄连调畅气机，既能泻阳明胃火，还可升脾胃清阳之气；黄连、肉桂心含交泰丸交通心肾之意，酸枣仁养心安神。三诊患者诸症皆缓，病情稳定，加燥湿行气之品，巩固疗效。