子宫内膜腺纤维瘤的影像学表现1 例并文献复习

张赵刚,孙玲玲（中国医科大学附属第四医院放射科，辽宁 沈阳 110032）

病例女，62岁，绝经20 年。患者近来3 天无明显诱因下出现阴道流血，色鲜红，少于月经量。患者病来无发热。无腹痛，精神佳，体重无明显变化。患者于30 年前因卵巢囊肿行右侧附件切除术，1 年前因右侧乳腺结节行手术治疗。患者实验室检查显示促甲状腺激素（TSH）偏高，余未见特殊。

影像学表现：盆腔超声（图1a）示宫腔内囊实混合回声团，局部呈蜂窝样改变。CDFI（图1b）示实性部分呈中等回声并可检出血流信号。CT 平扫（图2）示宫腔内片状稍低密度影，边界欠清。MRI 横断位T2压脂序列（图3a）示宫腔内囊实混合信号肿块影，其中肿块实性部分呈稍高信号，与子宫信号相仿，囊性成分呈高信号，同时，可见到低信号纤维隔膜，病变边界尚清晰，范围约2.2 cm×2.0 cm；MRI 矢状位T2压脂序列（图3b）示子宫结合带完整光滑；横断位T1WI 序列（图3c）示宫腔内混杂等低信号肿块影；DWI 图像（图3d）及ADC图像（图3e）未见明显扩散受限；增强扫描动脉期（图3g）、静脉期（图3h）及延迟期（图3i）示肿块实性部分持续明显强化，与子宫强化程度相仿。

术中所见：子宫内膜菲薄，子宫后壁可见一大小约2.0 cm×2.0 cm 肿物凸向宫腔，广基底，病变表面光滑，边界清楚，病灶表面质韧，可见异形血管。

病理学表现：镜下（图4）见子宫内膜肿瘤由上皮组织和间叶组织组成，均无明显异型性，间质表现为纤维化，其内见腺体。病理诊断：子宫内膜腺纤维瘤。

讨论子宫内膜腺纤维瘤由病理科医生Ober[1]于1959年首次报道，临床少见，是一种起源于中胚叶细胞的良性混合性肿瘤，既含有良性上皮成分,又含有良性间质成分，临床上常表现为不规律阴道流血或绝经后出血[2]。

子宫内膜腺纤维瘤主要发生于绝经后妇女，有文献报道中位发病年龄为68岁[2]。笔者搜索国内外文献，发现目前所报道的最年轻的患者为13岁[3]。此外，子宫内膜腺纤维瘤虽为良性混合性肿瘤，但子宫切除术是首选的治疗方法，因为如果刮除不完全，肿瘤可能会复发，并且在临床诊疗中需要充分采样以排除腺肉瘤[2，4]。已有多例在子宫内膜腺纤维瘤基础上发生腺癌的报道[5-7]。当然，在某些特殊情况下，只要能通过定期随访和宫腔造影证实切除的完全性，刮宫或子宫颈切除术可作为子宫切除术的替代治疗方法[2]。

子宫内膜腺纤维瘤发病原因尚不明确，有多篇文献报道了服用他莫昔芬后发生子宫内膜腺纤维瘤的病例[8-11]，但进一步的研究仍有待进行。

本例MRI 上显示出病变内的囊实性信号及纤维隔膜信号，与其病理成分关系密切。同时MRI 矢状位T2压脂序列上子宫结合带完整光滑对提示该病例倾向于良性有着很大的意义[12]。在影像学上，子宫内膜腺纤维瘤尚未发现有特征性的表现，但综合相关文献，该病在超声上一般表现为囊实混合回声[9，13-14]，在MRI 上一般表现为含多发囊肿和纤维隔膜信号[8-10，14]，其中，纤维隔膜成分所表现出的T2WI 低信号尤其值得注意。

子宫内膜腺纤维瘤主要与下列疾病进行鉴别：①子宫肉瘤，包括子宫内膜间质肉瘤和腺肉瘤等。有研究显示与子宫肌层信号相比，病灶在T2WI 均呈等稍高信号，T1WI 均呈等低信号，增强扫描后呈早期明显强化[15]，DWI 一般显示高信号，ADC 值减低[16]。尚有学者对子宫内膜间质肉瘤的超声分型提出独特见解，以提高其诊断准确性[17]。②子宫内膜息肉。息肉一般表现为T1WI 上呈中等信号，T2WI 上呈不均一高信号[18]。DWI 无明显扩散受限。

综上所述，子宫内膜腺纤维瘤虽在临床上诊断较为困难，但大多数病例在临床与影像学表现上仍具有相似性。笔者根据国内外相关文献报道对该病的相似点总结如下，希望能够为该疾病的诊断提供一种思路：①不规则阴道流血或绝经后阴道流血；②超声提示宫腔内囊实混合回声影，MRI 显示病变含多发囊肿和纤维隔膜信号，DWI 无明显扩散受限；③临床和影像学表现上无明显周围组织浸润和远处转移征象[2，8]。值得强调的是，他莫昔芬用药史是否促进了某些患者的发病尚待进一步研究。