DCS联合FTS理念在严重肺挫伤并发肋骨骨折患者救治中的应用效果

苏浩然

（济宁市第三人民医院（济宁市兖州区人民医院）重症医学科，山东 济宁 272100）

严重肺挫伤并发肋骨骨折为严重创伤，肋骨受巨大外力撞击出现局部损伤，可引起肺部挫伤出血，加之骨折端会刺激或压迫肺部，加重肺挫伤程度[1]。严重肺挫伤并发肋骨骨折发生后会引起换气功能障碍，导致气短、胸闷、呼吸困难等症状，如未能得到及时救治还会危及患者生命安全[2]。手术是治疗严重肺挫伤并发肋骨骨折的主要方式，能有效改善病情，但因患者肺组织损伤严重，病情变化较快，需先控制原发性损伤，待病情稳定后再行手术治疗。损伤控制（DCS）是一种外科治疗理念，可通过创伤后的临时生命抢救与损伤控制，提高整体救治效果[3]。快速康复外科（FTS）是通过优化围术期处理措施，降低手术风险，促进术后康复。基于此，本研究对2020年2月—2022年2月本院收治的84例严重肺挫伤并发肋骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，通过分组对照，探究DCS联合FTS对其救治效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的84例严重肺挫伤并发肋骨骨折患者的临床资料，将采用常规救治的42例纳入对照组，将在救治过程中应用DCS联合FTS理念的42例纳入观察组。观察组男23例，女19例；年龄22~63岁，平均年龄（45.02±8.78）岁；病受伤至入院时间2~17 h，平均病受伤至入院时间（10.12±3.35）h；受伤原因：7例坠落，24例交通事故，11例重物砸伤。对照组男22例，女21例；年龄21~62岁，平均年龄（44.85±8.34）岁；病受伤至入院时间1~17 h，平均病受伤至入院时间（10.01±3.44）h；受伤原因：8例坠落，25例交通事故，9例重物砸伤。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《外科学》[4]中肋骨骨折的有关诊断标准；（2）经CT、X线检查显示2根或以上肋骨骨折及错位，伴有血胸或气胸；（3）患者及家属均签订知情同意书。排除标准：（1）存在严重内科疾病；（2）胸腔严重粘连；（3）合并其他部位骨折。

1.3 方法

对照组采用常规救治。患者入院后完善术前准备工作；接受传统开胸手术治疗：气管插管全身麻醉，从拟定肋骨的肋间进胸，细致探查胸腔后清除血胸，修补挫裂肺组织，然后游离胸壁肌层，暴露骨折端，使用肋骨环抱器行切开复位固定；术毕将患者转至ICU接受监护治疗。

观察组在救治过程中应用DCS联合FTS理念。具体如下：（1）早期简化处理。急诊收治入院后，胸部开放性伤口患者立即接受清创缝合止血，封闭伤口后行胸带固定和胸腔闭式引流。（2）ICU复苏。早期处理后转入ICU，给予患者机械通气、纠正酸中毒、防治低体温、改善凝血功能等治疗，并配合营养支持，严格控制晶体输液量。（3）手术。待患者渡过生命危险期后确定手术治疗方案；术前复查以明确肋骨重建与胸部CT情况，确定固定骨折数量与部位，并评估肺挫伤程度；全麻后以胸腔镜探查患侧胸腔，清除血胸，在腔镜下修补肺挫裂伤，如肺裂伤严重，则在腔镜下以直线切割缝合器切除损伤肺，尽量保留更多肺组织；在胸腔镜下定位肋骨骨折端，做胸壁小切口，以肋骨环抱器进行切开复位内固定。（4）FTS理念的运用。术前详细为患者讲解治疗措施，配合心理疏导；采用预防性与多模式镇痛；术中用短小麻醉药，优化循环容量，注意保温，改善组织灌注；术后6 h嘱患者进食半流食，术后1 d指导其进行床上功能训练，尽早下床活动。

两组均观察至出院。

1.4 观察指标及评定标准

（1）机体恢复情况：记录两组患者的术后疼痛评分、机械通气时间、胸管留置时间、ICU住院时间及住院时间。其中术后疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）[5]于术后72 h进行评价，评分范围0~10分，评分越低表示疼痛越轻微。（2）并发症发生率：包括肺不张、肺部感染等。（3）身体状况：治疗前后，采用急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）[6]评分对患者进行评价，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三个部分，总分最高71分，分数越低则身体状况越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。VAS评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组机体恢复情况比较

观察组术后72 h的VAS评分低于对照组，机械通气时间、胸管留置时间、ICU住院时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组机体恢复情况比较（±s）

表1 两组机体恢复情况比较（±s）

组别VAS评分（分）机械通气时间（d）胸管留置时间（d）ICU住院时间（d）住院时间（d）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值2.01±0.35 2.84±0.49 8.933 0.000 0.58±0.16 1.13±0.27 11.357 0.000 2.13±0.38 2.79±0.46 7.169 0.000 3.24±0.78 4.35±0.86 6.196 0.000 13.29±2.11 15.67±2.05 5.243 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较

治疗前，两组的APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的APACHEⅡ评分均低于治疗前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较[（±s），分]

组别治疗前治疗后t值 P值观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值19.82±3.48 20.11±3.52 0.380 0.705 6.12±1.07 8.69±1.26 10.076 0.000 24.387 19.796 0.000 0.000

3 讨 论

肋骨与肺部位置相近，肋骨骨折后骨折端比较尖锐，可能会造成肺组织表面损伤，引起肺部纤维化[7]。此外，肋骨骨折后多存在大量出血，致使胸腔充满血液，双侧肺被压缩，加之肺挫伤、肺泡内积液等，影响正常血液与氧气交换，导致全身缺氧，可能诱发脏器功能衰竭、代谢性酸中毒等，增加患者死亡风险[8]。

现阶段，临床多采用手术治疗严重肺挫伤并发肋骨骨折患者，但手术时机尚无统一标准。既往临床主张患者入院完善相关准备后即开始手术，以挽救其生命。但现代危重外科中，往往忽视患者当前的生理状态。创伤发生后，由于患者的病理与生理学处于危重状态，生理耐受程度低，常伴有不同程度内环境紊乱、生理功能障碍等，此时进行手术风险较高，且救治效果不甚理想。本研究结果显示，观察组术后72 h的VAS评分低于对照组，机械通气时间、胸管留置时间、ICU住院时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，APACHEⅡ评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示DCS联合FTS理念用于严重肺挫伤并发肋骨骨折患者救治中的效果确切，能减轻机体损伤，加快术后恢复，减少并发症的发生。向敏峰等[9]的研究显示，损伤控制外科联合快速康复外科理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用确切，能减少并发症的发生，缩短术后康复进程，与本研究结果相似。DCS是一种较为新型的外科理念，核心是将及时修复患者解剖结构转为及时控制当前病理、生理状态。DCS将危重创伤患者的确定性手术进行分期处理，即早期简化手术、ICU复苏治疗、二期确定手术三个阶段，早期简化手术能控制损伤持续，配合复苏治疗能纠正患者当前生理紊乱，延缓创伤进展，减轻生理紊乱对机体造成的不良影响[10]。严重肺挫伤发生后的24~48 h为渗出水肿高峰期，DCS早期简化手术选择避开肺水肿高峰期，处理血胸后采取胸腔闭式引流，控制出血，并清理污物，能加快肺复张，改善呼吸功能，为后续手术开展创造良好条件。ICU复苏治疗可改善患者当前的生理状态，待病情稳定后进行手术治疗，可降低手术风险，有效保障手术效果，利于术后机体恢复。在DCS基础上联合FTS理念，对围术期处理方案进行优化，通过加强术前宣教与心理疏导，帮助患者以平稳的心态接受手术，有利于手术顺利开展。多模式镇痛则可减轻患者术后疼痛，减少疼痛造成的不良影响，利于术后恢复。优化术中保温、限制补液量等措施，可预防低体温的发生，维持机体正常代谢，降低术后并发症的发生风险，加快机体各项功能恢复，缩短住院时间。

综上所述，DCS联合FTS理念在严重肺挫伤并发肋骨骨折救治中的应用价值较高，可降低并发症发生率，改善患者健康水平，加快术后恢复，值得临床推广使用。