经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸对骨质疏松性椎体压缩骨折患者腰椎功能的影响

高亮亮，张旋，邹士东，张寒，聂文波

（1.单县中心医院骨科，山东 菏泽 274300；2.单县中心医院内分泌科，山东 菏泽 274300）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是骨质疏松患者在轻微外伤或无明显外伤情况下出现的脊柱椎体压缩性骨折，会引起局部疼痛及活动限制。常规保守治疗对OVCF患者具有一定效果，但患者需长期卧床制动，易造成骨量丢失，加重骨质疏松程度，导致反复骨折，临床多建议采用手术治疗[1]。经皮椎体后凸成形术（PKP）是临床治疗OVCF的常用术式，能有效增加患者锥体稳定性，减轻局部疼痛，为骨折部位创造良好的愈合条件。但OVCF患者伴有不同程度的骨质疏松，术后邻近椎体再骨折、长期慢性腰痛等发生风险较高，会影响腰椎功能康复效果，术后还需加强抗骨质疏松治疗[2]。唑来膦酸是一种抑制骨吸收药物，能通过抑制破骨细胞活性，促使骨密度增加[3]。基于此，本研究选取2018年6月—2021年3月我院收治的80例OVCF患者为对象，通过随机分组，探讨经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的80例OVCF患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组40例。观察组女17例，男23例；病程2~23 d，平均病程（13.78±4.26）d；年龄55~79岁，平均年龄（67.82±4.35）岁；骨折节段：8例T8椎，5例T9椎，4例T10椎，2例T11椎，3例T12椎，5例L1椎，2例L2椎，3例L3椎，4例L4椎，4例L5椎。对照组女16例，男24例；病程4~22 d，平均病程（13.31±4.02）d；年龄56~80岁，平均年龄（69.03±4.57）岁；骨折节段：7例T8椎，6例T9椎，3例T10椎，3例T11椎，2例T12椎，6例L1椎，1例L2椎，2例L3椎，5例L4椎，5例L5椎。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：患者主诉活动受限，腰背疼痛，需卧床休息；经X线、CT等影像学检查确诊；均对本研究知情且签订同意书。排除标准：存在手术治疗禁忌证；存在心、肝、肾等功能障碍；合并其他骨折；对本研究使用药物过敏。

1.3 方法

对照组采取PKP治疗。消毒铺巾，患者取仰卧位，全麻，在C型臂X线机下定位伤锥，选正位椎弓根影外缘处为进针点，并做标记，在标记处切口0.5 cm，于椎体后缘前方3 mm左右推进穿刺针；放导针，建立工作通道，球囊扩张撑开，恢复椎体高度；将3~6 mL的骨水泥注入骨折椎体内，腰椎注入6~9 mL，在此期间进行间断透视，观察散布情况，直至透视见骨水泥于椎体内充盈，且无渗漏。术后进行常规处理，口服碳酸钙D3片（北京朗迪制药有限公司，国药准字H20093675）,1片/次，2次/d；配合口服骨化三醇胶丸[Roche Pharma(Schweiz)AG，国药准字J20150011，规格：0.25 μg/粒]，0.25 μg/次，2次/d；出院后持续口服碳酸钙D3片、骨化三醇胶丸，持续随访至术后1年。

观察组在对照组基础上联合唑来膦酸治疗。术后第3天予以患者静脉注射4 mg的唑来膦酸（南京制药厂有限公司，国药准字H20041942，规格：4 mg），之后每半年注射1次，持续随访至术后1年。

1.4 观察指标

（1）腰部疼痛程度：术前、术后1年使用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价，评分范围为0~10分，评分越低表示疼痛越轻。

（2）腰椎功能：术前、术后1年使用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价[5]，包括疼痛程度、睡眠、行走、站立等9个小条目，总分45分，得分越低提示腰椎功能恢复越好。

（3）骨密度：术前、术后1年使用GE全身双能X线骨密度仪测定两组患者腰椎与股骨颈部位的骨密度值。

（4）生活质量：术前、术后1年使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价，包括心理、躯体、社会功能和物质生活4个维度，其中52条反向计分，22条正向计分，最终评分=（维度粗分-维度最低分）×100/维度最高分，每个维度100分，评分越高则生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率[n(%)]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组腰部疼痛、腰椎功能的比较

术前，两组VAS、ODI评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，两组VAS、ODI评分均低于术前，且观察组均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰部疼痛、腰椎功能比较（±s），分]

表1 两组腰部疼痛、腰椎功能比较（±s），分]

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值VAS术前 术后1年ODI术前 术后1年6.58±1.11 6.39±1.07 0.779 0.438 1.76±0.32a 2.54±0.50a 8.310 0.000 31.15±3.28 30.86±3.44 0.388 0.699 12.82±2.39a 16.88±2.75a 7.048 0.000

2.2 两组骨密度的比较

术前，两组腰椎、股骨颈的骨密度值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，两组腰椎、股骨颈的骨密度值均高于术前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨密度比较[（±s），g/cm2]

表2 两组骨密度比较[（±s），g/cm2]

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别腰椎术前 术后1年股骨颈术前 术后1年观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值0.25±0.07 0.28±0.08 1.785 0.078 0.68±0.11a 0.43±0.12a 9.713 0.000 0.26±0.09 0.24±0.07 1.109 0.271 0.71±0.17a 0.51±0.14a 5.744 0.000

2.3 两组生活质量的比较

术前，两组GQOLI-74问卷各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，两组GQOLI-74问卷中的心理、躯体、社会功能和物质生活评分均高于术前，且观察组均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQOLI-74评分比较[（±s），分]

表3 两组GQOLI-74评分比较[（±s），分]

注：与同组术前相比，aP＜0.05

组别心理功能术前 术后1年观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值56.90±5.77 58.12±6.34 0.900 0.371 83.42±5.03a 75.92±5.38a 7.670 0.000躯体功能术前 术后1年社会功能术前 术后1年55.40±6.19 56.93±7.01 1.035 0.304 82.41±5.90a 74.49±6.88a 5.527 0.000 60.03±6.58 59.34±5.99 0.490 0.625 85.20±5.72a 74.08±6.62a 8.039 0.000物质生活术前 术后1年51.03±6.38 52.56±6.33 1.078 0.285 81.91±5.36a 75.22±5.45a 5.535 0.000

3 讨 论

OVCF为骨质疏松导致的常见并发症，可引起腰痛、腰部活动受限等症状，如不及时治疗，可致使骨折不愈合、慢性腰背疼痛、假关节形成等症状，对患者日常生活造成严重影响[6]。PKP治疗OVCF的效果确切，能在影像学引导下将骨水泥注进病变椎体，有效增强椎体强度，纠正脊柱后凸畸形，缓解腰痛，且术后能够早期下床活动，有利于腰椎功能恢复[7]。

临床有研究指出[8]，PKP无法从根本上解决OVCF患者骨质疏松的问题，且骨质疏松引起的骨骼疼痛仍然存在，对术后腰椎功能康复尤为不利，因此术后抗骨质疏松治疗十分关键。临床在OVCF患者术后多予以其活性维生素D、钙剂等，可在一定程度上改善骨质疏松情况，但需每日服用，极易出现漏服等情况，从而影响康复效果。本研究结果显示，观察组VAS、ODI评分均低于对照组，腰椎、股骨颈部位的骨密度值及GQOLI-74问卷中的心理、躯体、社会功能和物质生活评分均高于对照组（P＜0.05），提示PKP术后联合唑来膦酸能增强OVCF的治疗效果，增加骨密度，有利于恢复腰椎功能及提升生活质量。徐响阳等[9]研究显示，PKP联合唑来膦酸能够增强骨质疏松性骨折的治疗效果，有助于减轻胸腰部位疼痛程度，恢复锥体高度，与本研究结果基本一致。双膦酸盐类药物是临床常用抗骨质疏松类药物，唑来膦酸是第三代双膦酸盐类药，对酸磷钙有较高的亲和性，药物进入人体后能迅速与骨表面的羟基磷灰石进行结合，选择性地聚集在破骨细胞周围，阻断甲羟戊酸通路，直接阻止破骨细胞形成及骨吸收，从而避免骨量丢失，改善骨质疏松情况[10]。唑来膦酸还能促进骨髓间质肝细胞增生，使其向骨细胞分化，以增加骨骼系统中骨小梁的数量，并刺激编织骨分化，增加骨痂机械强度，利于提升腰椎功能康复效果，加快腰椎功能恢复，从而全面提升患者生活质量。此外，唑来膦酸是静脉给药，药物进入人体后仅有少量药物会在24 h内经肾脏排出，大部分药物会在骨表面形成保护层，适用于不耐受口服药物治疗的患者，且每半年注射1次，患者依从性更高，易于推广应用。

综上所述，PKP联合唑来膦酸治疗OVCF的效果确切，能有效减患者轻腰椎疼痛程度，增加骨密度，改善腰椎功能，提高生活质量。