仙方活命饮加减治疗复发性化脓性膝关节炎1例

李姣姣，万云春，向昱阳

（1.湖南中医药大学2020级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

笔者以仙方活命饮加减治疗复发性化脓性膝关节炎1例疗效较好，报道如下。

1 病 例

古某，男，45岁，2020年8月13日因右膝关节术后3个月，红肿疼痛1天至我院就诊，3个月前因右膝关节肿痛就诊，考虑右侧化脓性膝关节炎，急诊行病灶清除术，病理组织送病检提示化脓性膝关节炎，术后予以关节冲洗、抗感染、膝关节石膏固定等对症治疗，经近1个月的治疗，炎症指标改善，症状好转出院。患者出院后不规律服用抗生素抗感染治疗，且未复查炎症指标。1天前无明显诱因感右膝关节红肿热痛就诊，查体示右膝关节肿胀，皮肤发红，皮温高，局部按压有波动感，膝关节穿刺可抽出脓性粘稠液体，膝关节压痛明显。舌红苔黄腻，脉数。结合病史考虑化脓性膝关节炎。急诊行病灶清除术，术后予以关节冲洗、抗感染、膝关节石膏固定等对症治疗。一诊（2020年8月13日）并予以仙方活命饮加减治疗，药用金银花15g，白芷15g，川贝母15g，赤芍15g，防风12g，当归15g，皂角刺15g，天花粉15g，菊花15g，乳香10g，没药10g，牛膝15g，黄柏10g，陈皮10g，甘草6g，7剂，水煎服，日1剂。二诊（2020年8月21日），肿痛较前减轻，引流液未见明显脓液，炎症指标改善，舌红，苔黄，脉弦，去原方中黄柏、陈皮，继服5剂。三诊（2020年8月27日），肿痛进一步缓解，炎症指标基本恢复正常，不必再服。考虑为复发性化脓性膝关节炎，行CT检查提示关节间隙狭窄，骨质硬化，膝关节功能差，遂行膝关节融合治疗。

按：初诊时局部肿痛明显，皮温高，可抽吸出脓性液体，为脓已成，当以清热解毒为要，辅以凉血利湿，以透脓外出，遂以仙方活命饮加减清热解毒、凉血利湿，方中金银花、菊花清热解毒，当归、赤芍、乳香、没药活血通络止痛，白芷、防风、川贝母、天花粉清热透邪，黄柏、陈皮利湿，皂角刺透脓散瘀，甘草调和诸药。二诊时症状较前缓解，脓液减少，湿热缓解，遂去掉方中陈皮、黄柏，三诊时诸症缓解，遂停方。

2 讨 论

化脓性关节炎是由致病菌感染引起的关节炎性疾病，致残率高。其临床表现类似于化脓性增生性滑膜炎，渐进性破坏关节软骨，最终导致关节功能障碍［1］。由于本病的发病原因、发病机制尚不清楚，早期缺乏特异性检测指标，临床治疗棘手，目前主要以非甾体抗炎药、抗生素、切开引流等治疗方式为主，但疗效不理想、疗程长，且易复发［2-3］。

本病属中医“附骨疽”、“关节流注”范畴。《诸病源候论》卷三十二：“附骨痈，亦由体盛热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成痈。其状无头，但肿痛而阔，其皮薄泽，谓之附骨痈也。”中医认为化脓性关节炎的主要病因有正虚邪乘、余毒流注、瘀血化热等，治疗上以清热解毒、化瘀利湿为主。目前临床治疗以切开引流冲洗为主，中药治疗复发性化脓性关节炎可降低围手术期炎症反应、促进脓液排出、防止功能障碍。