快速康复外科理念在骨科全麻术后患者麻醉复苏期护理效果分析

矫星星

(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)

骨科疾病范围较广,包括创伤骨科、脊柱骨科、关节骨科以及骨病科。其所涉及的疾病种类较多,如四肢发生扭伤、肌肉或肌腱损伤、骨质损伤、骨折、颈椎病、骨质增生、韧带钙化、腰椎间盘突出、骨盆损伤、骨肿瘤的疾病[1]。因此,临床上若发生骨骼方面的疾病,都应该到骨科进行治疗,以免耽误病情或使病情进一步加重而错过治病的最佳时机[2]。现阶段针对骨科患者需要展开及时有效的手术治疗,才可改善患者的预后。而在展开手术治疗的过程中,需对患者展开全麻以辅助手术治疗,并确保手术顺利展开。然而全麻具有较深的麻醉深度,致使患者在术后需要在麻醉恢复室停留较长时间。而在麻醉复苏期会因为多种因素导致患者出现并发症,进而影响患者的康复速度与预后质量。而给予麻醉复苏期患者护理干预,则可避免上述现象的发生。特此,本次选择我院2019年11月-2020年10月收治的行全麻手术治疗的骨科患者60例,进行研究术后在快速康复外科理念下开展麻醉恢复室护理的效果,以期提升麻醉复苏期安全性,并加快患者康复速度,现将详细内容报告如下。

临床资料

3 一般资料:研究对象为2019年11月-2020年10月在我院接受手术治疗的骨科患者60例,入院后以电脑随机法分为对照组(n=30)、观察组(n=30)2组。以上患者均符合全麻骨科手术指征,且签署知情文件,并具有较好依从性。本次研究在院内伦理委员会核实与批准下展开,并排除手术禁忌证、病理性骨折、凝血功能障碍、血液传染性疾病、合并恶性肿瘤、严重器质性病变、沟通障碍、认知功能障碍、妊娠及哺乳期女性患者。其中对照组女性14例,男性16例;年龄21-74岁,平均为(50.79±4.51)岁;体质量41-78kg,均值为(65.45±7.64)kg;受教育年限7-18年,均值为(13.88±3.50)年;其中9例四肢手术,10例颈椎手术,11例胸腰椎手术。观察组女性13例,男性17例;年龄22-76岁,平均为(51.08±4.61)岁;体质量43-80kg,均值为(65.89±7.88)kg;受教育年限5-19年,均值为(13.82±3.37)年;其中10例四肢手术,10例颈椎手术,10例胸腰椎手术。对比以上资料差异未有统计学意义(P>0.05)。

2 护理方法:对照组患者在术后均送至麻醉恢复室,并展开常规护理干预,详细内容包括:(1)将室内温度调制22℃-25℃,并帮助患者盖好被子;(2)密切监测患者生命体征,并予以患者氧气支持,呼吸机频率调至1-2L/min氧流量,8-10ml/kg潮气量,12次/min呼吸频率;并对患者呼吸、神志、口唇及皮肤颜色进行观察,若发现任何异常,需及时告知主治医生,并协助其对患者展开相应处理;(3)若患者出现躁动现象,护士可进行保护性约束,并妥善固定导管,同时注意引流详情,并做好相应记录;(4)在患者麻醉后拔气管导管的过程中,要严格地遵守医生指导,并仔细测定患者的肌张力以及通气功能的各项指标,如潮气量、通气量、呼吸频率、血氧饱和度等;(5)将病床挡板抬起,以避免出现坠床现象,并加强对患者巡视直至其完全清醒,避免发生管道脱落的现象,并在生命体征都达到回到病房标准后,再将其送回病房,并完成与病房护士的交接。在对照组基础上观察组展开快速康复外科理念麻醉恢复室护理,详细内容包括:(1)针对术前有呕吐行为的患者需在麻醉前指导其服用止吐药物,以减少术中及麻醉复苏期呕吐的发生;术后更换头偏向一侧,以预防呕吐窒息现象的发生;(2)手术结束前30分钟麻醉恢复室护士需将恢复室室温进行调整,患者入室后对其保暖情况进行检查及干预,以预防低体温症的发生;患者进入麻醉恢复室后需持续监测患者腋温,若体温<36℃,需通过红外线灯或加热毯对患者进行体温控制,减少术后低体温症状的发生;(3)严格控制患者术后补液量与输液速度,可根据患者生命指标及出入量合理调整补液速度;(4)针对疼痛评分超5分的患者,需开始使用镇痛药或镇痛泵,按照评分合理使用药物剂量和种类。对于疼痛感较轻的患者可通过音乐疗法来缓解患者的疼痛程度;(5)密切注意患者在麻醉复苏期间出现的不良反应,并进行针对性的临床干预,以免引发更为严重的并发症;如预防恶心/呕吐可在术后补液中添加适量的止吐剂;(6)在患者苏醒后,要第1时间将手术结果进行告知,以减少患者术后应激心理的发生,并询问患者的感受,并对患者的疑惑进行解答,以稳定患者心理状态,减少因不良情绪而导致的应激反应,从而影响手术治疗效果及增加麻醉复苏期风险事件;同时待患者生命体征逐渐恢复正常其达到拔管指征后,要对其进行面罩吸氧支持,以减少患者术后舌后坠或胃内容物反流等不良症状,然后再进行拔管;当患者所有指标均稳定后将其送回病房,由病房护士展开进一步护理干预;(7)如果患者在麻醉苏醒室苏醒>3小时,仍没有达到出室指标,应转入ICU继续观察;有些进行椎管内麻醉患者,出现异常的麻醉平面上升,也可以在麻醉恢复室内进行过度,等待平面下降到一定程度再送回普通病房进行护理。

3 指标观察:将2组患者以下相关研究指标进行统计、对比与研究。(1)麻醉复苏期血压、心率及体温指标水平;(2)术后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间;(3)应用Riker镇静和躁动评分量表评估患者术后1小时躁动评分,1分为不能唤醒,2分为非常镇静,3分为镇静,4分为安全合作,5分为躁动,6分为非常躁动;(4)应用国际数字量表NRS进行疼痛程度评估,表分为0-10级,数值越低疼痛程度越低,数值越高疼痛级别越强[3];(5)麻醉复苏期并发症发生种类与例数;(6)护理满意度以NSNS-纽卡斯尔护理服务满意度量表评估,满意4-5分、基本满意2-3分、不满意≤1分,满意与基本满意之和为总满意度[4]。

4 统计学分析:本次研究以SPSS 22.0版本软件进行此研究数据处理,并采用方差同质性检验方法,变量资料以“t”计算用(±s)示。定性数据用x2核实,以(%)表达。各组数据服从方差相同的正态分布,P<0.05为有显著差异。

5 结果

5.1 2组患者麻醉复苏期血压、心率及体温指标水平对比:麻醉复苏期观察组患者体温高于对照组患者,心率及血压指标水平较对照组更低,但是处于正常指标范围,维持效果更高,3项指标水平对比均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者麻醉复苏期血压、心率及体温指标水平对比

表1 2组患者麻醉复苏期血压、心率及体温指标水平对比

组别 例数 血压(mmHg)收缩压 舒张压心率(次/min) 体温(℃)对照组 30 132.28±6.54 86.34±4.29 87.43±6.22 35.57±0.44观察组 30 120.54±5.17 73.25±4.08 72.45±6.87 36.80±0.51 t-7.713 12.110 8.853 10.002 P -0.000 0.000 0.000 0.000

5.2 2组患者麻醉复苏期恢复情况对比:观察组患者术后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间均少于对照组,对比均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者麻醉复苏期恢复情况对比

表2 2组患者麻醉复苏期恢复情况对比

组别例数 自主呼吸时间(min)苏醒时间(h)拔管时间(h)对照组30 35.32±3.34 1.34±0.37 1.52±0.55观察组30 20.21±2.87 0.93±0.31 1.07±0.34 t - 18.793 4.652 3.811 P - 0.000 0.000 0.000

5.3 2组患者麻醉复苏期躁动及疼痛评分对比:观察组患者术后1小时躁动评分及术后2小时疼痛评分均少于对照组,对比均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者麻醉复苏期躁动及疼痛评分对比±s,分)

表3 2组患者麻醉复苏期躁动及疼痛评分对比±s,分)

组别 例数 术后1小时躁动评分术后2小时疼痛评分对照组 30 3.21±0.57 3.32±0.96观察组 30 2.03±0.39 1.57±0.54 t 9.358 8.702 P 0.000 0.000

5.4 2组患者麻醉复苏期并发症发生率对比:观察组患者麻醉复苏期并发症发生率低于对照组,对比均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 2组患者麻醉复苏期并发症发生率对比(n,%)

5.5 2组患者护理满意度对比:观察组患者护理满意度高于对照组,对比有统计学意义(P<0.05)。详见表5。

表5 2组患者护理满意度对比(n,%)

讨 论

现阶段由于人口老龄化以及各种意外事故逐渐严重,致使骨科疾病发病率呈现逐年上升趋势,该科室疾病主要包括创伤类及骨病类两大类。前者主要为脊柱及四肢遭受外力损伤,导致脊柱或肢体疼痛、肿胀、功能障碍、活动受限等疾病。后者常为退变老化劳损及感染造成的脊柱及肢体疼痛,活动受限等疾病,具体主要包括:颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、腰椎滑脱,以及四肢关节的骨性关节炎、腱鞘囊肿、筋膜炎、肌肉劳损、脊柱关节结核等疾病[5]。该科室疾病发病后患者多数存在行动不便或者肢体运动功能障碍,以及受到长时间病痛折磨,从而严重影响患者生活质量。因此,骨外科患者大部分要行手术治疗才可以改善预后质量,并恢复患者的运动功能。

在对骨科患者开展手术治疗的过程中,为了确保手术的顺利展开,同时减少手术给患者带来的疼痛感,需对患者展开全身麻醉。而行全麻手术治疗的患者,需经历一个较长的麻醉复苏期,其是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失这段时间,单纯静脉麻醉停药10-30分钟左右,正常情况下病人即可恢复意识。但是如果手术时间较长,病人偏胖,年龄越大,麻醉药物会在病人体内蓄积,需要一段时间才能将麻醉药物代谢掉,但一般患者在全麻术后1-2小时均会苏醒过来。在苏醒过程中大多患者是处于半清醒或者无意识状态,此阶段会因为患者自身与外界刺激导致其出现多种并发症,进而对患者的生命安全造成威胁,并加重患者痛苦,延长术后康复时间[6]。并由于部分患者机体耐受水平不佳,导致其麻醉苏醒期会因为多种因素出现并发症,进而影响手术疗效及苏醒期安全性。因此,如何有效避免骨科术后患者麻醉复苏期不良事件的发生,也成为了现阶段的研究要点。而给予骨科手术患者麻醉复苏期相应的护理干预,则可以防止上述危害的发生,同时还可以确保手术治疗效果,以及提升预后质量及安全性。麻醉后苏醒室是全身麻醉患者在手术后完成麻醉后的复苏(由麻醉状态恢复到清醒状态)的场所[7]。同时对患者在苏醒期出现的一些特殊情况进行处理,待患者完全苏醒后再由麻醉苏醒室转入病房。既往对骨科手术患者均会在术后到麻醉后苏醒时进行护理,而在麻醉复苏期使用频率较高的护理模式为常规护理,此种护理模式虽有一定成效,但是其仅注重手术成效,而忽略了患者身心感受,致使该种护理理念无法满足患者其他需求,进而其护理干预效果并不理想,且患者认可度较低。而随着近年来临床护理学的不断发展与进步,快速康复外科理念也应运而生,并且被广泛应用到临床[8]。快速康复外科理念是一种基于疾病恢复速度和效果的护理模式,可以弥补传统护理的不足,并使护理干预措施从单一模式向多学科专业模式转变。该种护理理念既体现了人文理念,又加强了对患者的重视,从而充分满足患者围术期的身心需求[9]。同时,还可以结合多学科护理措施对患者进行综合护理干预,对提高护理质量,加快术后恢复亦可以起到积极的促进意义。并且在快速康复外科理念的影响下,还制定合理的医疗服务计划,并充分利用各种医疗资源来帮助患者加快康复速度,从而有效地缓解术后疼痛及减低并发症的发生[10]。因此,康复外科理念的应用对于外科手术患者具有重要的应用价值和意义。而将快速康复理念应用到骨科患者的麻醉复苏期,此种理念不仅可以对患者展开包括维护患者生理机能、加速术后愈合、减少手术损伤等内容的护理干预措施。同时在该种理念下展开麻醉恢复室护理能够缓解手术对患者造成的伤害,并明显改善术后疼痛,预防多种较严重的并发症,缩短康复时间,深受临床医师和患者青睐。我院为了进一步提升骨科手术患者在麻醉复苏期的安全性,并促进其术后苏醒速度的提升,特将快速康复外科理念应用到观察组患者的麻醉恢复室护理中,并以麻醉恢复室常规护理干预的对照组患者为研究对照,结果显示:观察组患者麻醉复苏期血压、心率及体温指标水平分别为(120.54±5.17)mmHg、(73.25±4.08)mmHg、(72.45±6.87)次/min、36.80℃±0.51℃,血压及心率指标水平均较对照组的(132.28±6.54)mmHg、(86.34±4.29)mmHg、(87.43±6.22)次/min更低,体温较对照组的35.57℃±0.44℃更高。以上研究结果表明,在麻醉复苏期应用快速康复外科理念进行护理干预,可以帮助患者稳定生命指标水平,并确保术后体温,从而有效降低多种应激反应的发生。而在麻醉复苏期恢复情况对比上,观察组患者的术后自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间分别为(20.21±2.87)分钟、(0.93±0.31)小时、(1.07±0.34)小时,均较对照组的(35.32±3.34)分钟、(1.34±0.37)小时、(1.52±0.55)小时用时更短。该组研究结果说明,通过快速康复外科理念在护理干预中的渗透,还可以加快患者术后自主呼吸恢复速度,并加快术后苏醒速度,缩短插管时间,从而减少插管引起的不适感及相关不良反应的发生。此外患者术后快速苏醒,也可以降低麻醉药物对患者的负面影响,进而对提升手术预后质量有较为积极的影响意义。此外在2组患者麻醉复苏期躁动及疼痛评分对比上,显示观察组患者术后1小时躁动评分及术后2小时疼痛评分分别为(2.03±0.39)分与(1.57±0.54)分,均较对照组的(3.21±0.57)分与(3.32±0.96)分更低。此2种研究结果说明,将快速康复外科理念应用到麻醉恢复室护理中不仅可以加快患者术后苏醒速度,同时还可以避免与减少苏醒期躁动现象,显著确保手术疗效,并增加术后安全性,有助于患者快速康复。而麻醉复苏期并发症发生率观察组为3.33%,较对照组的20.00%更低,这一结论也再一次证实了,快速康复外科理念应用到骨科手术患者麻醉恢复室护理中的显著应用价值。此外,在本次研究中观察组患者对此次护理服务的满意度为96.67%,较对照组的73.33%更高,这说明快速康复外科理念的应用,不仅可以满足临床及患者身心需求,同时还有利于拉近护患、医患关系,从而为构建和谐医患关系奠定良好基础,对医疗事业的稳定发展起到促进作用。

综上所述,在快速康复外科理念下对骨科患者麻醉恢复室护理其效果显著,可确保手术疗效,减少麻醉复苏期疼痛以及躁动、低体温症以及多种并发症的发生,有助于提升患者康复速度及预后质量,值得被广泛应用与推广。